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寡转移积极局部治疗:生存期延长3倍

作者:小D|2018年01月16日| 浏览:4483

 

随着新药新技术的不断涌现,晚期癌症患者的生存期也越来越长。于此形成良性循环的是,医学界对待晚期癌症患者的态度也越来越积极。比如,越来越多的医学家开始研究,如何让包括手术、放疗、介入、射频等局部治疗在晚期癌症患者中,发挥最大的作用——几十年前,晚期患者的中位生存期普遍不足1年,甚至不足几个月,那么积极的手术、放疗等局部治疗又有什么意义呢,病人尚未从这些“激进”的治疗中恢复过来,就已经病入膏肓了,治疗的意义极其有限——然而,现在已经大不同了,药物的疗效在提升、副作用在下降、局部治疗的技术在进步、生存期在延长。

2016年底,《柳叶刀·肿瘤学》杂志发表了一篇影响深远的临床研究:晚期非小细胞肺癌患者,接受标准的化疗后,如果疗效不错,全身剩余的肿瘤已经达到了“寡病灶”(具体定义,见下文)的标准;那么,对这些残留的“寡病灶”进行放疗,明显优于继续化疗巩固,更明显优于随访观察——言外之意,晚期非小细胞肺癌,如果全身化疗有效,大部分病灶都控制了,仅留下少许病灶,这时候就要乘胜追击、安排积极的局部治疗,更进一步降低肿瘤负荷,有利于延长生存时间。

所谓寡病灶,指的是除了原发灶以外,最多不超过3个病灶;不过肺内、纵膈内以及锁骨上窝内的淋巴结,不管个数多少,都看成是一个整体,算1个病灶。

该研究入组了49名晚期非小细胞肺癌患者,均为接受一线治疗(有EGFR、ALK等驱动基因突变的患者接受相应的靶向治疗,无驱动基因突变的患者接受标准方案的化疗)后,残留病灶符合“寡病灶”标准的患者。1:1分组,一组对寡病灶进行放疗,另外一组接受药物维持治疗或者定期随访观察。结果显示:接受放疗组,相比于后一组,无疾病进展生存时间明显延长,11.9个月VS3.9个月,差了3倍!这个试验原本预计要入组的病人是更多的,两组生存期相差太悬殊,伦理委员会提前叫停了试验,因为胜负太明显了。

随后,在未接受过局部放疗的一组,17名出现疾病进展的病友,11位自愿交叉到了局部治疗的一组:6位接受了立体定向放疗,1位接受了手术+放疗,1位接受了立体定向放疗+同步放化疗。

两组的安全性是类似的。在接受放疗这一组,3-4级不良反应反应如下:2位患者出现了的放射性食管炎、1位患者贫血、1位患者肺炎、1位患者腹痛;而药物维持或定期观察组,3-4级不良反应如下:1位患者乏力、1位患者贫血。

这项研究提示病友们:晚期肿瘤,通过积极的全身治疗,如果大部分病灶得到了控制,只剩下寡病灶,那么积极而恰当的局部治疗,是可以大幅度延长生存期的。

 

参考文献:
[1]Local Consolidative Therapy versus Maintenance Therapy/Observation for Patients with Oligometastatic Non-Small Cell Lung Cancer without Progression after Front-Line Systemic Therapy: Results of a Multi-Institutional Phase II Randomized Study. Lancet Oncol. 2016 December ; 17(12): 1672–1682

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