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PD1联合化疗捷报刷屏:这3点不可不知

作者:小D|2018年01月19日| 浏览:6448

 

前天,默沙东公司宣布PD-1抗体K药联合化疗,用于晚期无EGFR和ALK基因突变的非鳞非小细胞肺癌的一线治疗的三期临床试验,大获成功。相比于单纯的化疗,化疗联合K药,无疾病进展生存期和总生存期,都得到了显著的延长(详见:生存期暴涨:PD-1联合疗法成肺癌首选治疗,板上钉钉!)。

这项名为keynote-189的国际多中心、三期临床试验,昨天一天在朋友圈中反复刷屏,很多病友跑来问。

其实,这不是PD-1抑制剂联合化疗用于晚期肺癌一线治疗第一次刷屏朋友圈了。

2017年11月,罗氏公司宣布PD-L1抗体T药联合贝伐和化疗,相比于单纯的贝伐和化疗,总生存期也得到了大幅度的延长(详见:重磅药讯 l 就在昨天,免疫三联疗法取得了历史性突破!)。这个消息宣布的时候,当时也曾引起巨大的轰动,朋友圈各种刷屏。

针对这两个重磅研究和重大的抗癌突破,有效率、生存期、副作用啥的数据,大家已经看了好多遍(没看过的,可以复习上面插入的2篇文章),不再重复。

今天要提醒大家重点关注的是3个不容易引起重视的细节:

 

1:昨天宣布的keynote-189最重要的信息,其实是强有力的证明了PD-1抑制剂和化疗可以发挥协同作用。

这是一道小学一年级数学题,1+1到底等于几。Keynote-189这项临床研究,实验组用的是K药联合化疗;K药和大化疗一起用,用满4个疗程,然后换成是K药和小化疗继续维持;而对照组是4个疗程大化疗,然后用小化疗继续维持。

如果对照组出现了进展,是允许加上K药的。截止到目前,已经有超过70%的对照组的患者,因为疾病进展而中途又加上了K药——言外之意,这个试验,在统计总生存期的时候,真正PK的是:一开始就K药联合化疗,与先化疗一段时间后来再加上K药相比,到底哪个更好。

目前的结果看来,一开始就K药联合化疗是更好的!

如果K药和化疗搭配没有协同作用,只是分头行动,简单相加,那么先用和后用应该差别不大。打一个比方,K药和化疗分别是两个抗癌的警察,癌细胞是小偷,K能抓到10个小偷,化疗能抓到8个小偷;如果两者只是独立的干活,那么不管他们是同时行动,还是一个上午行动,一个下午行动,到晚上的时候,抓到的老鼠都是18只;但是如果两者同时行动的时候,由于有了互相的配合,两者抓老鼠的能力得到了增强,K抓了11只老鼠,化疗抓了9只老鼠,到晚上的时候,抓到的老师总数就是20只了——目前看来,K药和化疗的关系,更像是后一种,两者联合使用的时候,是会相互配合的,从而发挥更大的疗效。

 

2:不管是K药联合化疗,还是T药联合贝伐+化疗,都不要求患者PD-L1阳性;目前,要求的是患者无EGFR、ALK基因突变。

PD-1抑制剂联合化疗,相互配合以后,对于PD-L1阴性的患者,疗效也是很不错的,这是一个兆头。但是,EGFR、ALK等驱动基因突变的患者,首选的还是靶向药;因为这类人群,靶向药有效率更高、副作用不大,但对PD-1抑制剂是不敏感的。再一次呼吁,有驱动基因突变的病友,不要盲目崇拜PD-1,不要本末倒置,不要赶时髦。

 

3:对于无EGFR、ALK驱动基因突变的非鳞非小细胞患者,到底首选K联合化疗,还是T联合贝伐联合化疗,目前尚无定论。

由于上述两家公司都只是宣布了消息,但未透露详细的数据,因此目前尚无法给出靠谱的建议。根据患者身体情况、经济条件以及药物可获得性来选择吧。

本文仅供医学药学专业人士阅读

本文来源: 咚咚肿瘤科 由小D 发表,转载请注明来源!如有侵权请联系删除
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