每年十月为“粉红丝带乳腺癌防治月”，需要社会各界共同关注女性健康。中国医学科学院肿瘤医院内科主任、知名乳腺癌专家徐兵河教授接受了媒体的专访，徐教授从乳腺癌的治疗现状、乳腺癌的基因检测、晚期转移性乳腺癌的创新疗法等多个方面介绍了乳腺癌的治疗与取得的新进展，他呼吁全社会高度关注晚期转移性乳腺癌，鼓励晚期转移性乳腺癌患者不要放弃治疗。
乳腺癌治疗现状：取得成就，但仍面临挑战
乳腺癌是我国女性发病率最高的恶性肿瘤，每年新发病例27.9万，且以每年2%的速度迅速增长1。得益于社会各界的努力，我国83.2%乳腺癌患者在诊断出疾病以后可以生存五年以上。乳腺癌治疗领域取得如此成绩，欣喜之余，徐教授也道出了面临的困境：乳腺癌的总体生存率虽然高，是因为早期的病人治愈率很高，但对于晚期转移性乳腺癌，生存率并不高，据医学权威数据显示，确诊的每10个乳腺癌患者就有1个为晚期转移性乳腺癌，而且在接受过手术及规范治疗的早期乳腺癌患者中也有30%-40%会发展为晚期乳腺癌。
晚期乳腺癌患者的总体中位生存期仅有2-3年，5年生存率全球只有22%左右。徐教授解释道，转移性乳腺癌是乳腺癌的最晚阶段，在这一阶段，癌细胞已经扩散到乳房以外的其他部位，最常见的是肺部、脑部和骨骼。也就是说，在乳腺癌总体生存率提高的今天，晚期转移性乳腺癌的临床治疗还亟待升级，把关注目光聚焦到晚期转移性乳腺癌，力争在这个领域取得突破性进展是目前乳腺癌医学领域研究的重点。
BRCA基因检测，对晚期转移性乳腺癌临床意义重大
对经历过乳腺癌治疗的患者来说，BRCA基因检测可能已经并不陌生。徐教授称很多医生在考虑治疗方案的时候，会建议乳腺癌患者做BRCA基因检测，用来作为治疗方案选择的参考依据。什么是BRCA基因？徐兵河教授解释道：BRCA基因分为BRCA1和BRCA2，这是两个重要的抑癌基因，分别位于人类细胞核第17和13染色体上。它们产生的蛋白用于修复DNA损伤，对维持细胞的基因稳定性起到了重要作用。如果它们中任何一个基因发生突变或改变，DNA的损伤就可能无法正确修复，使得细胞稳定性受损、更可能发生额外的基因改变而导致癌症的发生和转移。
徐教授指出， BRCA突变会增加女性罹患乳腺癌和卵巢癌的风险，BRCA1突变携带者，其患乳腺癌的终生患病风险为65%，BCRA2突变携带者，这一风险为45%。相较于一般人群，BRCA1和BRCA2突变携带者乳腺癌的患病风险提高了10-20倍。因此对BRCA突变检测有助于评估乳腺癌的发生风险，此外对于乳腺癌患者的BRCA检测有助于患者预后的评估、指导治疗方案、评估乳腺癌的转移风险，帮助医生根据患者的基因特点来选取更精准的治疗方案。
奥拉帕利：揭开晚期转移性乳腺癌治疗的新篇章
晚期转移性乳腺癌临床治疗最近获得新进展，徐教授指出，今年年初美国食品药品监督管理局（FDA）批准Lynparza（奥拉帕利）用于治疗携带有害或疑似有害胚系BRCA基因突变、HER2阴性的转移性乳腺癌患者。这意味着长期以来困扰临床治疗的HER2阴性转移性乳腺癌有了创新的治疗手段。
徐教授介绍，针对不同类型的乳腺癌现在已经有不同的药物，这就是所提倡的精准治疗、个体化治疗。晚期转移性乳腺癌以药物治疗为主，奥拉帕利作为一种PARP抑制剂，能够抑制肿瘤的DNA修复，致使肿瘤细胞的凋亡，将BRCA1和BRCA2基因突变的乳腺癌死亡风险降低42%，延长患者的生存。同时，奥拉帕利毒副反应更低，对于患者来说生活质量更好。对于晚期转移性乳腺癌，徐教授强调，如果药物治疗有效，也没有出现耐药性，建议长期用药。鉴于新形势下我国加快临床急需的境外上市新药审评审批，预计不久的将来，国内转移性乳腺癌患者也将获益于 PARP抑制剂靶向药物。
参考文献：
[1] 国家癌症中心，2017年《中国肿瘤登记年报》
本文仅供医学药学专业人士阅读
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