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2022版原发性肝癌CSCO诊疗指南出炉!

|2022年04月25日| 浏览:1005

近日,一年一度的“中国临床肿瘤学会(CSCO )指南会”以线上线下相结合的形式盛大召开。会议期间,2022年最新版《CSCO原发性肝癌诊疗指南》正式出炉。指南更新要点速递如下:

 

 

一、原发性肝癌-局部治疗

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更新要点:适应症的梳理;体部立体定向放疗(SBRT);联合治疗(介入&手术);质子与内放疗

 

1、小肝癌SBRT:

 

对于小肝癌不宜手术或消融治疗,或不愿采用有创治疗者——SBRT作为有效治疗手段,其生存获益可与手术切除或局部消融治疗相类似(1B类证据)

 

2、TACE联合放疗:

 

肝动脉化疗栓塞(TACE)术后碘油沉积不佳,肝脏肿块>5cm的病灶,可以联合局部放疗,以提高局部控制率,延长生存期(1B类据)

 

3、可切除/不可切除癌栓放疗:术前/术后/姑息

 

1)可切除门脉癌栓:术前/术后放疗

术前新辅助放疗或术后辅助放疗,可显著延长生存(1B类证据)

 

2)不可切除的门静脉/下腔静脉癌栓:姑息放疗

多数属于姑息性放疗,可能延长患者生存期(1B类证据)

 

4、手术联合放疗:移植桥接/降期/窄切缘/MVI术后

 

1)肝移植前桥接:

手术联合放疗可以显著提高肿瘤局部控制率,延缓疾病进展,降低移植等待者退出移植手术的风险(2B类证据)

 

2)术后辅助放疗:

肝癌手术切缘距肿瘤≤1cm的窄切缘手术、或术后切缘阳性、亦或术后病理见有微血管侵犯(MVI),术后可辅助放疗,可降低局部复发或远处转移率,延长患者无瘤生存期(2A类证据)

 

3)放疗降期后手术:

放疗后肿瘤缩小或降期,部分患者可能因此获得手术机会,延长生存期(2B类证据)

 

5、肝外转移放疗:姑息放疗

 

1)部分寡转移病灶可行SBRT放疗,以延长生存期(2B类证据)

2)对于骨转移、脑转移、淋巴结转移、肾上腺转移等可选用放疗缓解症状,延缓肿瘤发展,从而延长生存期(3类证据)

 

6、质子外照射与内放疗

 

1)质子束放射疗法(PBT)对于术后复发或残留肝癌病灶的疗效与射频消融相似(2B类证据)

2)内放射治疗包括90Y微球疗法、131I单抗、125I粒子植入等,可以降低局部复发率,改善病人生存(3类证据)

 

 

二、原发性肝癌-系统治疗

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更新要点:

1)以免疫为主的联合治疗成为主流

2)更多适合中国国情、符合中国临床实践和患者需要的药物及方案

3)强调和优化祖国医学、中医中药的治疗推荐

 

 

1、晚期HCC一线治疗策略选择

—肝功能Child-Pugh A级或较好的B级(≤7分)

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I级专家推荐:
增加“信迪利单抗联合贝伐珠单抗生物类似物(1A类证据)”
增加“阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗(1A类证据)
增加“度伐利尤单抗联合替西单抗(1A类证据)
增加“阿可拉定(1B类证据)”
 
II级专家推荐:
增加“具有肝癌适应证的现代中药制剂,如榄香烯注射液/囗服液、消癌平(通关藤)注射液/口服液等(2A类证据)
删除“索拉非尼联合奥沙利铂为主的系统化疗(2B类证据)
 
Ill级专家推荐
删除“阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗(2B类证据)
增加“索拉非尼联合奥沙利铂为主的系统化疗(2B类证据)
 
—肝功能Child-Pugh B级(>7分)和C级
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增加:“阿可拉定(1B类证据)”
增加:现代化中药制剂的具体名称“如榄香烯注射液/口服液、消癌平(通关藤)注射液/口服液等(2A类证据)”
 
2、晚期HCC二线治疗策略选择
 
—肝功能Child-Pugh A级或较好的B级(≤7分)
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I级专家推荐:
增加“帕博利珠单抗(IA类证据)”
在”PD-1单抗中删除“纳武利尤单抗、帕博利珠单抗”,增加“替雷利珠单抗”
 
II级专家推荐:
删除“索拉非尼(既往未使用过)(2B类证据)”
卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼证据级别由“2B类证据”上调为“2A类证据”
增加“具有肝癌适应证的现代中药制剂,如榄香烯注射液/口服液、消癌平(通关藤)注射液/囗服液等(2A类证据)
 
—肝功能Child-Pugh B级(>7分)和C级
 
增加:现代化中药制剂的具体名称“如榄香烯注射液/口服液、消癌平(通关藤)注射液/口服液等(2A类证据)”
 
3、抗病毒策略选择
 
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