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乙肝携带者肝癌检出率60%!?

作者:小D|2020年07月13日| 浏览:1317

最近20年中,美国肝细胞癌(HCC)的发病率增长了三倍:每100,000名成人就有7人患肝癌。除了发病率上升外,HCC也是预后最差的癌症之一,5年生存率仅为18%。而我国作为肝癌大国,情况更是不容乐观。

 

在第23届NCCN年会上,纪念斯隆凯特琳癌症中心的放射科医生AnneCovey发表了自己对肝癌筛查的观点:医生应该寻找HCC风险的患者,并且应该建议在适当的情况下进行筛查。

 

肝癌筛查并不难

 

根据NCCN指南,应对两种患者进行HCC筛查:肝硬化患者和所有乙肝携带者

 

Covey医生解释说,肝硬化是一种由其他疾病引起的病理诊断。最常见的原因是乙型肝炎或丙型肝炎,酗酒,遗传性血色病,非酒精性肝病,晚期原发性胆管炎和α1-抗胰蛋白酶缺乏症。

 

任何患有这些疾病的人,一旦疾病发展为肝硬化,都有HCC的危险 。

 

乙型肝炎比较特殊,大约30%至50%的患者同时患有HCC和乙型肝炎,但没有肝硬化。因此,建议所有乙肝患者进行筛查,即使没有肝硬化。

 

Covey说,乙肝携带者还有其他的HCC危险因素,如家族史,亚洲男性(年龄> 40岁),亚洲女性(年龄≥50岁)以及来自非洲或北美的黑人。

根据NCCN指南,推荐的筛查为超声±血清甲胎蛋白(AFP)Covey说,血清甲胎蛋白检测并不是必选的,因为它大大增加了成本,而敏感度(疾病检出率)仅略有增加。

 

 

  如果超声没有检查到结节,应在6个月后复查。

 

  如果结节较小(<10 mm),应在3至6个月内复查。

 

  对于AFP阳性或有大结节(≥10mm)或有包膜回缩或血管浸润的患者,要进行额外的检查,如CT、MRI。

 

NCCN指南与美国肝病研究协会的建议“一致”。

 

肝癌筛查可提高预后

 

癌症筛查的5项原则为:

1)大量的发病率/死亡率 2)高风险人群可被识别  3)低风险、低成本的有效检测疾病的方法 4)提早发现治疗后预后可以改善 5)监测治疗后可以随访。HCC筛查符合这五项原则的标准。

Covey说,作为一种筛查工具,超声检查可以满足低成本和低风险的要求。它的优点是廉价和无毒,但缺点是太依赖操作员。在肝硬化肝脏中,超声检查的特异性为58%〜89%,灵敏度为80%〜90%。

 

然而,她承认,在筛查HCC时,CT和MRI现在可能比超声检查更常用。但两者都增加了成本,却没有显著提高检测率。这两种高科技工具都倾向于检测不显著的病变。

 

一项针对超过18,000名慢性乙型肝炎感染患者的随机研究提供了证据表明,筛查的确可以改善预后。

 

在这项研究中,患者(年龄35至59岁)被随机分配到“严格”筛查组(每6个月进行一次超声检查和AFP- 就像NCCN指南一样),和”常规“筛查组(医生要求时执行)。

 

检测出非常早期或早期肝癌的概率:严格筛查组vs常规筛查组为60% vs 0%,并且严格筛查组在1,3和5年的生存率有所提高。

 

 

小编有话说

全球近一半的肝癌患者都在中国,但中国患者对筛查却并不重视。
 
其实,HCC是少数可以仅通过影像来诊断的癌症之一,在筛查上已经是较为简单的了,所以高危患者不要嫌麻烦,重视筛查,重视自己的健康!

 

数据参考 NCCN:Screen for Liver Cancer in Patients at Risk.Medscape,2018,March

 

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