最近20年中，美国肝细胞癌（HCC）的发病率增长了三倍：每100,000名成人就有7人患肝癌。除了发病率上升外，HCC也是预后最差的癌症之一，5年生存率仅为18％。而我国作为肝癌大国，情况更是不容乐观。
在第23届NCCN年会上，纪念斯隆凯特琳癌症中心的放射科医生AnneCovey发表了自己对肝癌筛查的观点：医生应该寻找HCC风险的患者，并且应该建议在适当的情况下进行筛查。
肝癌筛查并不难
根据NCCN指南，应对两种患者进行HCC筛查：肝硬化患者和所有乙肝携带者。
Covey医生解释说，肝硬化是一种由其他疾病引起的病理诊断。最常见的原因是乙型肝炎或丙型肝炎，酗酒，遗传性血色病，非酒精性肝病，晚期原发性胆管炎和α1-抗胰蛋白酶缺乏症。
任何患有这些疾病的人，一旦疾病发展为肝硬化，都有HCC的危险 。
乙型肝炎比较特殊，大约30％至50％的患者同时患有HCC和乙型肝炎，但没有肝硬化。因此，建议所有乙肝患者进行筛查，即使没有肝硬化。
Covey说，乙肝携带者还有其他的HCC危险因素，如家族史，亚洲男性（年龄> 40岁），亚洲女性（年龄≥50岁）以及来自非洲或北美的黑人。
根据NCCN指南，推荐的筛查为超声±血清甲胎蛋白（AFP），Covey说，血清甲胎蛋白检测并不是必选的，因为它大大增加了成本，而敏感度（疾病检出率)仅略有增加。
如果超声没有检查到结节，应在6个月后复查。
如果结节较小（<10 mm），应在3至6个月内复查。
对于AFP阳性或有大结节（≥10mm）或有包膜回缩或血管浸润的患者，要进行额外的检查，如CT、MRI。
NCCN指南与美国肝病研究协会的建议“一致”。
肝癌筛查可提高预后
癌症筛查的5项原则为：
1）大量的发病率/死亡率 2）高风险人群可被识别 3）低风险、低成本的有效检测疾病的方法 4）提早发现治疗后预后可以改善 5）监测治疗后可以随访。HCC筛查符合这五项原则的标准。
Covey说，作为一种筛查工具，超声检查可以满足低成本和低风险的要求。它的优点是廉价和无毒，但缺点是太依赖操作员。在肝硬化肝脏中，超声检查的特异性为58％〜89％，灵敏度为80％〜90％。
然而，她承认，在筛查HCC时，CT和MRI现在可能比超声检查更常用。但两者都增加了成本，却没有显著提高检测率。这两种高科技工具都倾向于检测不显著的病变。
一项针对超过18,000名慢性乙型肝炎感染患者的随机研究提供了证据表明，筛查的确可以改善预后。
在这项研究中，患者（年龄35至59岁）被随机分配到“严格”筛查组（每6个月进行一次超声检查和AFP- 就像NCCN指南一样），和”常规“筛查组（医生要求时执行）。
检测出非常早期或早期肝癌的概率：严格筛查组vs常规筛查组为60％ vs 0%，并且严格筛查组在1,3和5年的生存率有所提高。
小编有话说
本文仅供医学药学专业人士阅读
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