王祥宇

胆囊癌骨转移以及肾上腺转移，目前建议化疗联合阿帕替尼等靶向治疗，也可以参加PD1的临床试验，有专门针对胆囊癌的

方凯彬

腰椎转移如果没有禁忌，可以考虑骨水泥

李广欣

下一步以全身治疗为主，配合局部治疗。全身治疗方面，您可以尝试使用多靶点靶向药物乐伐替尼，如有条件，可加入pd1。局部治疗方面，建议针对骨转移灶行放射治疗。

陈明

总的来说病情是进展的，治疗应该以全身治疗为主，建议可以考虑吉西他滨➕奥沙利铂化疗➕PD-1免疫治疗！局部肝脏可以射频，肾上腺放疗！

草莓

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肖春晖

考虑肾上腺转移，建议测TMB MSI和PD-L1，看能否PD1免疫质量 或者化疗联合PD1治疗。