季硕超

第一，仅凭一张报告单，无法确定是否肺转移，需要片子，或者进一步做一下PET-CT评估。第二，腹膜后小淋巴结，如果很小，就算是转移，也可以先不用管。第三，目前黄疸，胆管扩张，考虑存在梗阻或压迫，可以做一个MRCP，评估一下。第四，瘤栓就是癌栓。第五，下一步先退黄，药物不行，就放支架，或者引流，退黄之后再抗肿瘤治疗。

方凯彬

瘤栓就是癌栓，下一步要退黄，可以考虑ercp后ptcd，目前腹膜和肺可能都是转移，可以做一个pet看看

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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陈明

肺部结节较前增大，提示转移！腹膜后小淋巴结如果是新出现的，考虑转移！患者目前胆红素升高，如果是以直接胆红素为主，考虑为梗阻性黄疸！如果直接和间接胆红素都高，那么考虑为肝细胞性的，提示为病情相关！瘤拴都考虑癌栓，跟肝癌直接相关！目前需要做的是明确胆红素升高的原因，先把胆红素降下来，再考虑肝癌的治疗，可考虑吉西他滨➕奥沙利铂化疗！有PDL-1高表达，MSI-H或TMB高，可考虑化疗联合PD-1！

刘纪涛

肺部结节提示增大考虑转移，腹膜后淋巴结较前片对比若为新发考虑转移；总胆红素升高和胆管无扩不冲突，有可能肝细胞性黄疸，可做胆道造影，若排除梗阻，没必要引流；瘤栓考虑癌栓。目前最新保肝降酶退黄等最佳对症治疗，待肝功能恢复，可考虑PD-1免疫治疗。

李广欣

1.肺结节和腹膜后结节很大可能是转移。2.如果未见肝内外胆管扩张，有可能是肝细胞损伤引起的黄疸。3.瘤栓就是癌栓。4.下一步应该先保肝治疗。

肖春晖

这种情况考虑确实是转移，建议考虑化疗联合PD1免疫治疗。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

肺部结节考虑转移可能性大，腹膜后淋巴结考虑转移，胆红素需要看看直接胆红素升高 还是间接胆红素，瘤栓一般就是癌栓，目前建议降低胆红素，再联合化疗