张晓东-主治医生

胆管细胞癌，检测报告中EGFR,ALK突变，TMB较高，可以尝试PD-1治疗的，但尽可能在TKI治疗后进行，同时不太主张单药PD-1治疗，尽可能联合使用，尤其ALK阳性，它上调PD-L1的表达，促进PD-1/PD-L1通路的凋亡。所以可以用，但是尽量在靶向药物之后用，而且尽量联合TKI。谢谢！

陈明

ALK和EGFR突变会影响PD-1疗效的研究主要是在肺癌免疫治疗中！目前患者是胆管细胞癌，理论上TMB高，MSI-H使用PD-1疗效是不错的！建议可PD-1联合化疗，有效率更高！不建议联合TKI，副作用比较大，在胆管细胞癌疗效未知！

季硕超

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张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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方凯彬

这两个突变主要跟肺部有关，胆管细胞癌可以考虑乐伐替尼联合免疫治疗

刘纪涛

ALK 和 EGFR 突变会影响PD-1疗效的研究一般在肺癌中提现/该患者是胆管细胞癌，TMB-H、 MSI-H，PD-1可获益，可PD-1联合化疗，协同增效。

李广欣

这两个靶点突变，会影响pd1的疗效。建议您在选择用pd1之前，查一下肿瘤组织的pd-L1、TMB和MSI。如果有阳性结果，再使用。此外，靶向药物乐伐替尼也会有一定疗效。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

效果可能差，建议免疫治疗联合化疗

肖春晖

建议先试一下靶向药物，如果没有效果，再考虑PD1治疗。