张晓东-主治医生

胆管细胞癌全身广泛转移，慢性乙肝，肝硬化，脾大。治疗上用奥沙利铂联合替吉奥方案相对有效率较低。可以尝试抗血管药乐伐替尼或阿帕替尼联合PD-1免疫治疗，癌栓可以放疗也可以介入治疗，但一定要防止门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血，加强制酸护胃护肝，降低门脉压力。辽宁省肿瘤医院和中国医大附属医院都可以。谢谢！

季硕超

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张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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Dr_X

可尝试联合靶向药物治疗

李广欣

如下建议：1.针对门脉癌栓、腹膜后淋巴结行放疗，放疗期间口服替吉奥。2.放疗结束后，替吉奥联合乐伐替尼。3.针对肝内病灶重新穿刺，检测pd-L1表达，TMB和MSI状况，如果有阳性结果，加入pd1抑制剂。

方凯彬

可以考虑乐伐替尼靶向治疗

陈明

完善免疫节点指标检测，有PDL-1高表达，MSI-H或TMB高，可考虑化疗联合PD-1免疫治疗！目前病情晚期，治疗为全身性！

刘纪涛

能行化疗，应该也可以接受PD-1免疫治疗，建议行PD-L1、MSI、TMB评估免疫治疗获益性；若有获益，可以免疫联合化疗。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

可以考虑靶向治疗乐伐替尼，联合免疫治疗，需要检测TMB msi PDL1