张晓东-主治医生

胆囊癌肝转移，PD-L1 60%。目前贫血，门脉高压，胆道梗阻，感染极为明显，胆红素也较高，需要联合抗感染治疗，降低白细胞。其次，胆道减黄内引流治疗，常用的方法有胆道普通支架或粒子支架植入术或光动力治疗。此外，加强护肝退黄治疗。待感染及梗阻好转后，开始抗肿瘤治疗。关于感染的情况下，使用PD-1只可能抑制免疫治疗疗效，不利于T淋巴细胞功能的恢复，免疫监视也受影响，无法清除肿瘤细胞。

任伟东

积极考虑胆道支架植入减黄，针对门脉高压，可以考虑介入治疗减小瘤负荷后再考虑PD1联合或者不联合抗血管生成治疗。一般来说，感染情况下使用免疫抑制剂，可能加重感染，严重时导致发生炎症因子风暴的可能性增高，所以一般来说不在感染时中用

季硕超

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刘纪涛

胆囊癌肝转移，胆道梗阻且有感染、贫血;首先解除胆道梗阻退黄，有内引流和外引流之法，同时控制感染，一般状况好转再考虑后续治疗;PD-L1虽高表达，但此时不宜免疫治疗,感染情况应用PD-1有可能使感染加重，再说感染情况下需要抗生素控制感染，而应用PD-1期间不宜应用抗生素，抗生素会降低PD-1疗效。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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肖春晖

建议先积极抗感染治疗治疗，之后再PD1。

方凯彬

先抗感染治疗后续免疫治疗

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

感染不建议应用pd1,一方面有可能加重感染，另一方面抗生素也会对pd1效果有影响，目前需要抗感染，接触梗阻降黄疸