张晓东-主治医生

中老年男性，晚期肝内胆管细胞癌肝内及肝门淋巴结转移，腹腔及腹膜后淋巴结转移，高胆红素血症。放疗后胆红素进行性升高，MRCP检查是胆管通畅的，可能与肝内胆管受侵及肝细胞受损，放疗后毛细胆管炎有关。治疗上加强护肝，茵栀黄及思美泰退黄，激素抗炎减黄，必要时内支架引流或外引流术。优思弗继续应用，护肝药复方甘草酸苷不能替换谷胱甘肽，二者作用机制不一样。待血象，肝功能好转，大致正常后考虑乐伐替尼和免疫治疗联合

季硕超

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张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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刘纪涛

排除梗阻胆红素仍有上升，不除外肝细胞性，思美泰可优思弗可以加上;保肝药物甘草酸胺类可以尝试异甘草酸镁;乐伐和PD-1得等转氨酶胆红素降至正常值两倍以内。