张晓东-主治医生

肝内胆管细胞癌乐伐替尼治疗后，血液检查提示肝功能轻度异常，骨髓II度抑制。MRI提示部分病灶无进展或稍进展，腹水恶化。乐伐替尼基本耐药，不主张单药再用。可以乐伐替尼联合腹腔灌注化疗，灌注紫杉醇或培美曲塞或顺铂，以及高聚生或短棒状杆菌。其次，乐伐联合腹腔热灌注化疗。第三，检测血浆PD--L1,TMB的表达，如高表达，可以单药PD-4单抗治疗。如中低表达，可以乐伐替尼联合PD-1。第四，细胞免疫+乐伐

季硕超

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陈明

提示缓慢耐药可能性大！后续可联合化疗！

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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张洋医生 肿瘤内科 主治医师

考虑有进展，可以继续PDL1联合乐伐替尼，抽腹腔积液灌注顺铂化疗

刘纪涛

再联合腹腔灌注化疗，先放腹水再行灌注。