张晓东-主治医生

这种情况可以尝试乐伐替尼联合免疫治疗，但建议查一下PD-L1,TMB及MSI情况。PD-1选择方面，这两种药目前都没有确切数据，联合乐伐替尼方面，似乎k药好一点。根据你现有的肝功能结果，如果身体状况还可以的话，胆管引流术后，应该可以耐受该方案。但不知道免疫相关标志物结果，建议先TOMO放疗，增加肿瘤新抗原的释放，同步乐伐替尼增敏，治疗结束后再应用此方案，疗效大大提高。药到公司购买，建议去肿瘤医院。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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季硕超

一，目前胆红素较高，继续引流退黄，必要时加药物退黄。二，K与Ｏ，药理基本一致，分子结构上K略微有优势，但是并没有二药直接对比的数据。三，乐伐与二药，国内已经上市，省内就可以买到。四，当地大型三级医院，或者专科肿瘤医院都可以。五，联合用药，副作用理论上比较大，注意监测。

陈明

建议先行免疫治疗检测，有PDL-1阳性，MSI-H或TMB高，才考虑免疫治疗，胆管细胞癌多用K药！

刘纪涛

咚咚里有篇文章提到PD-1抗体K药联合乐伐替尼用于14位肝内胆管癌患者(其中11位为MSI阴性的患者)，有效率为21.1%，疾病控制率为93%。

肖春晖

可以试一下免疫治疗

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

可以考虑免疫治疗，建议检测一下PDL1 TMB ，去肿瘤专科医院