张晓东-主治医生

胆囊癌术后复发转移，基因检测提示PD-L1阴性，TMB低表达，微卫星稳定，ERBB2扩增。可以考虑抗HER2治疗，一般来说，赫赛丁联合化疗效果比较好，单独使用，疗效较差。也可换用单药吡咯替尼或拉帕替尼治疗，肝及肝门淋巴结转移灶TOMO放疗。HER2突变，赫赛丁联合PD-1治疗，引发爆发性进展，目前还没有足够依据支持。此方案还在研究中，没有正式结果发布，不过你这种情况，联合PD-1估计效果也不理想。

季硕超

一，赫赛汀单用，一般是在维持治疗的时候；目前还是建议化疗，化疗方案可以酌情调整或减量，单用赫赛汀效果不好。二，目前检测，提示PD1效果不好，不建议盲目使用，理性选择。三，针对淋巴结引流区，可以酌情放疗。

陈明

Her-2阳性使用赫赛汀能否改善胆管细胞癌预后目前没有研究数据的！一般来说还是首选化疗！

王祥宇

胆囊癌目前标准化疗有效率低，因单纯化疗可能很快就会进展，her2扩增的胆囊癌可以考虑用赫塞汀联合化疗，虽然没有证据支持，但是还是有获益的个案报道，PD1单用不适合该患者，可考虑放疗联合PD1，或者肝肿瘤射频联合PD1

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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