季硕超

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张晓东-主治医生

肝内胆管癌经静脉化疗后，发现肿瘤在进展，改服乐伐+中药治疗后，肿瘤标志物仍然在升高，有可能还未发挥疗效，建议再用一段时间，以一月为准。从基因检测上看，MET扩增，TMB低表达，MSS，似乎免疫治疗效果不佳，不过可以再测一下PD-L1表达，若TPS超过50%，可以免疫治疗。下一步处置上，1.乐伐替尼继续保留，适当情况下可以联合K药，提高疗效。2.若4周左右肿瘤进展较快，根据篮子理论，建议改用克唑替尼

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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陈明

可以试试卡博替尼，目前乐伐替尼才一周，不能说明有效，建议一个月后复查。

肖春晖

这种情况，建议继续乐伐替尼治疗。