张晓东-主治医生

鼻咽癌同步放化疗后肺及胸膜多发转移，基因检测提示PD-L1低表达，TMB不详，有必要加测。下一步处置:1.鉴于目前转移结节较小，局部放疗功能有限，建议PD-1联合健择或紫杉醇+铂类化疗，控制肿瘤进展。2.也可考虑阿帕或安罗+PD-1联合治疗，提高疗效，延缓发展。由于转移灶较小，症状不典型，经有效治疗后预后尚可，但治愈可能性较小。后期胸膜病变如有发展，再加用放疗，增强疗效，延缓进展。

季硕超

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陈明

目前考虑肺转移和胸膜转移，建议行全身治疗为主的综合治疗，可考虑化疗联合PD-1免疫治疗。