张晓东-主治医生

从提供资料上看，患者肝混合癌梗阻性黄疸外引流术后，动态观察胆红素指数变化，发现进行性下降，引流还是非常有效的。间胆先降后升可能与肝内毛细胆管炎症及肝细胞轻微损伤有关，现在利胆退黄治疗还不能停，继续使用，最好联合思美泰，提高疗效。其次还需抗肿瘤治疗，根据当前情况，可以考虑肝脏介入栓塞治疗，并联合阿帕或乐伐替尼协同治疗，后期经济条件许可的话，建议加用PD-1单抗，如艾瑞可、可瑞达，改善整体疗效。

季硕超

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陈明

目前来看，PTCD引流效果是不错的！间接胆红素升高跟肝功能损害有关。目前来看，应该存在多发的梗阻，胆红素再下去的可能性不大，抓紧时间治疗！

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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肖春晖

建议尽快化疗或者靶向治疗