张晓东-主治医生

根据现有资料，患者为胆囊癌肝多发转移。既往已行仑伐替尼+拓益治疗，最新CT检查提示肝转移灶较前增大、增多，提示前期治疗效果不佳，下一步处置上:1.精准基因检测有无突变或扩增，包括PD-L1及TMB表达。如有基因突变，采取相应靶向药物治疗。2.经济条件受限的话，可考虑肝动脉介入治疗，灌注健择+铂类化疗药，同时联合K药或O药治疗，疗效较好。3.治疗期间对肝脏大的转移灶可行陀螺刀或伽马刀治疗，副作用尚可

季硕超

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张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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云杉坪

可以耐受，建议联合介入治疗。建议做肿瘤突变负荷及PD 1表达情况看看，能不能从免疫治疗中获益。

陈明

建议根据具体影像学结果选择适合局部治疗方案，如介入，射频，放疗等。全身可考虑PDL-1联合贝伐珠单抗！

李广欣

这种情况下仑伐应该是无效的，pd1起效一般较慢，不一定无效，建议把仑伐换成贝伐珠单抗，继续联合pd1，选择k药或拓益都可以。用陀螺刀处理一部分肝内病灶的方法是可行的，不过要注意保护正常肝脏。

肖春晖

建议考虑换索拉菲尼