张晓东-主治医生

从肿瘤指标上看，AFP及CA199快速上升，CT检查提示转移灶较前增多增大，预示病情在进展。胆总管扩张可能与肝转移灶进展有关，处理上可服用瑞戈非尼，同时联合肝动脉介入治疗，灌注吉西他滨+奥沙利铂，2-3周后恢复K药免疫治疗。其次，也可改用阿帕替尼+卡瑞利珠单抗联合治疗，必要时肝门淋巴结放射治疗，减轻胆管压迫，缓解梗阻，同时增强艾瑞可疗效。腰椎骨密度增高，建议补查骨扫描，如无异常摄取，骨转移暂不考虑

季硕超

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张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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陈明

考虑进展，建议考虑化疗为主的综合治疗。

云杉坪

建议肿瘤进展，阿帕替尼+卡瑞丽珠单抗治疗，若有黄胆，建议PTCD 穿刺引流，保肝等对症支持治疗。