去年11月肝内胆管癌手术根治性切除，口服三疗程替吉奥后无治疗-咚咚肿瘤科

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去年11月肝内胆管癌手术根治性切除，口服三疗程替吉奥后无治疗。今年11月petCT提示左锁骨淋巴结和腹膜后淋巴结肿大，穿刺后证实转移性低分化癌。咨询医生得到几个方案：1.白紫+顺铂或者吉西他滨2.白紫+替吉奥+pd13.白紫加顺铂+pd14.射波刀+pd15.乐伐+pd1，目前无任何体感不舒服，想问上面方案如何选择，如乐伐有效率高的话想优先乐伐，基因无有益突变，mss和tmb低，pdl1未测。

#胆管胆囊癌 2019年12月05日

3条回答

张晓东-主治医生

根据提供资料，患者肝内胆管细胞癌术后化疗后，锁骨上及腹膜后淋巴结转移。基因检测示TMB低表达，微卫星稳定。下一步处置上1.加测PD-L1表达。2.根据胆管癌现有治疗进展，主张PD-1联合吉西他滨或白紫+奥沙利铂化疗，控制病情发展，必要时淋巴结消融治疗。3.也可选乐伐替尼+PD-1免疫治疗，治疗期间如锁骨上淋巴结变化不明显，可考虑加用局部调强放疗，诱导更多新抗原释放，激发淋巴细胞活性，提高免疫疗效。

2019-12-05
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云杉坪

建议照第一方案治疗，定期复查，转移淋巴结可以联合放疗。

2019-12-05
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季硕超

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2019-12-05
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