季硕超

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张晓东-主治医生

根据提供资料，患者肝内胆管细胞癌晚期靶向+免疫治疗后，现肩痛明显，伴有尿黄，要警惕肿瘤复发进展，梗阻性黄疸加重可能，建议增强MRI检查予以明确，普通CT分辨力较差，不推荐，至少增强CT。疼痛方面，根据三阶梯止痛药原则，洛芬待因也可以的，不影响PD-1疗效。疼痛极有可能与骨转移有关，最好骨扫描明确诊断。如耐药，瑞戈非尼+O药，或阿帕替尼+卡瑞利珠单抗联合治疗，都是可以的，而且最好穿刺引流退黄处理。

云杉坪

CT检查，应该增强的，若不想CT检查，可以做MRI检查，没有辐射，疼痛有可能是肿瘤骨转，如果耐药了可以换O药联合瑞格非尼治疗，获益阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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陈明

最好做增强的，看的清楚。可待因是可以用，建议强阿片类的药物！

肖春晖

建议做增强CT，可以考虑化疗联合PD1