PD-1/PD-L1病例

PD-1治肺癌,联合高效?丨咚友访谈第六期

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作者:芒果

访谈对象:心晴(化名),非小细胞肺腺癌;

采访时间:60分钟

内容概况:患者基因检测没有突变,无靶向药可选择,只能先采用化疗方式,但四个疗程后化疗失败,开始使用PD-1抗体Keytruda药,七次后效果明显,后续治疗方案如何

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您好,首先想了解下患者的肿瘤类型、年龄、性别、确诊时间等基本情况。

我今年50岁,非小细胞肺腺癌,2016年1月确诊的时候就已经是四期了,有骨转移。

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那最初的治疗措施和经过是怎么样的,当时的治疗对身体有什么样的影响吗?

确诊以后,当时就去做了气管镜和基因检测。不过,没有基因突变,所以也没有靶向药可吃;骨转移的情况也不适合做手术,所以当时只能采取化疗的方式。化疗用的是培美曲塞+顺铂+贝伐单抗,用了两个疗程后效果非常好,于继续使用两个疗程,但是这四个疗程之后,CT评估却发现肿瘤没有再继续缩小,医生维持原方案继续又做了两个疗程后,评估发现肿瘤迅速增长,估计耐药了,于是放弃这个方案。

接下来我又做了一次穿刺,希望能再有基因突变,但基因检测的结果还是全阴性。没办法所以就开始使用二线的化疗方案,使用多西他赛+顺铂,做了两个疗程后,肿瘤还是继续进一步的疯长,这个时候人的情况也不是太好。

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补充问一下,您提到的这个时候人的状态不太好,是怎么样的情况?

当时是化疗后的副作用反应:主要是骨髓抑制特别严重,我记得白细胞值到了1500;还有胃痛,吃一顿饭也会浑身大汗淋漓;也开始掉发等。反正人是非常非常痛苦,所以在这样的情况下,接触并开始使用了PD-1抗体。

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化疗确实比较痛苦,那您使用PD-1抗体K药的治疗经历是怎样的,肿瘤有什么样的变化呢?

我是去年8月31日第一次使用K药,每21天使用一次。因为我体重刚好是52公斤,每次使用量都是100mg。

K药用到两次之后,效果还不是特别好,人感觉气喘的很厉害,而且每天大部分时间都只能卧床,比较憋气,也不太吃的下东西。还出现比较严重的乏力的现象,而且好像前四次都会有发烧的症状,但是也不是特别难受,一般都是干烧,我也没太在意,一般是下午五六点好像温度最高,然后到晚上好像自己就好了,我也没有怎么处理。

到接近打第三针的时候才出现身体好转的情况,然后继续使用K药。而且这个时候住院做了一个胸腔积液的抽取,渐渐的身体也变得更好一点,所以一直在坚持。等到四针以后做了一个CT,其实当时CT报告显示肿瘤并没有明显的缩小,但是我身体的状态感觉很好,所以我也没有理会,还是继续使用K药。

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那您一共使用了多少次K药,使用前后的肿瘤变化数据方便提供下吗?

用完七次之后,出现了明显的好转,CT显示:右肺上叶见闭块状高密度影较前减小,右肺门、纵膈及右锁骨上多发肿大淋巴结,较前明显减小,右侧肺内及胸膜多发转移瘤已消失。然后最近的一次是3月20左右,这是第九次使用药之后的检查,基本还是维持在第七次之后的效果,没有再继续取得进一步的好转,我今天(3月22日)上午去医院也是刚注射完了第十针K药。

但是有点纠结的是,我们这医生给我的后几次的报告单上,都没有给我标识肿瘤大小的数据,问起来的话,医生会在他的电脑上给我查看一下大概的数据,我提供下报告单图片吧。

用PD-1抗体之前的CT结果

用了7次PD-1抗体之后的结果

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好的,非常感谢,刚您提到骨转移的情况疼痛感严重吗,还有胸腔积液,当时的处理方式和结果如何?

骨转移原本之前并没有什么疼痛,只是肿瘤拖累到背痛。但是最近骨转移的疼痛就比较严重;胸腔积液只是住过一次院,当时连续抽了三天,大概2000毫升左右,抽完之后就略剩一点,慢慢等K药效果上来以后就吸收了,现在几乎就很少了。

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那您目前通过PD-1抗体治疗之后,肿瘤基本稳定,但是骨转位置会有疼痛感,接下来医生的建议治疗方案是怎么样的?

现在我的主治医生给的方案还是联用放疗或是化疗,考虑到我肿瘤的尺寸太大,建议使用吉西他滨,但是医生还是让我跟家人先商量一下,我也想咨询下咚咚的医生,我目前的情况是否需要联用化疗药。

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好的,那您有没有对新确诊的患友的建议,或是认为比较重要的经验。

首先,我觉得患友刚确诊的时候,如果他能知道咚咚肿瘤科的微信群,或者家属能加入这个群,真的确实能获益很多。因为人刚一生病之后,其实对他的精神打击特别大。让一个外行人,从头去科普癌症相关的专业知识、治疗方案,其实真的太难了。而如果大家在评论里聊聊,刷刷屏的话,其实真的可以涨很多见识。

如果可以的话,在你们的文章里,我真的要感谢咱们咚咚交流平台。我不知道这是不是上天保佑我,能有这个缘分。你们这么多人在帮助我们,给大家带来这么多的知识和经验的分享,你们这么多助手每天都在忙,还有群里的阳光,什么问题都能帮我们解答,任何时间都在,我都不知道她有没有休息的时间,所以我加入这个群就觉得特别庆幸、也特别感慨。所以,我真的很感谢咚咚,感谢阳光,感谢你们所有人。

关于治疗经验的话,就是开始就诊的医院一定要找一个比较靠谱的大医院,至少是省会的三甲医院,比较靠谱的医生,能够全方位的帮你解读一下有哪些治疗选择。与此同时,病人和家属也要多学会一点东西,能够与医生进行更对等的交流。

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其实我们也非常感谢您对咚咚的信任和支持呢,您是如何了解到咚咚肿瘤科的呢?

最开始是我有个病友转发了咚咚肿瘤科的文章,然后我看文章挺好的,然后我就发现了咚咚肿瘤科,所以后面就关注了咱们的公众号“咚咚抗癌圈”,还参加了咱们的义诊活动。

除了阳光,咚咚还有萝卜和冬瓜医生,我没有一对一的交流过,但是我听过他们的讲座听过很多遍,我特别喜欢这两个医生,又专业又耐心,印象非常好。

咚咚:非常感谢,希望您的介绍和建议能帮助更多类似的患友!如果后续有什么需要的话,也可以随时咨询咚咚!感谢您,祝您和家人一直幸福快乐!

温馨提醒:

以上访谈内容中出现的观点为个人意见,咚咚真实采访记录,但不代表咚咚肿瘤科的观点和立场。由于治疗过程都是因人而异,请以医生的治疗指导建议为准。

咚咚点评:

非常感谢心晴接受我们的采访,希望心晴的介绍和建议能帮助更多类似的患友!如果后续有什么需要的话,也可以随时咨询咚咚!希望心晴和家人一直幸福快乐!

但是,心晴也提出了俩问题:一是现在骨转移的位置比较疼,该如何处理?二是,接下来患者的治疗方案有啥建议,是否需要联合化疗?

1、肺癌骨转移,讲究个体化的综合治疗:对于单发的、有症状的、有截瘫等严重骨折风险的患者,我们鼓励积极进行骨科手术、局部放疗等处理;而对于多发的、无症状的、暂时没有病理性骨折风险的患者,全身的抗癌治疗,比如化疗、靶向治疗、免疫治疗,或许就足够了;此外,针对骨转移导致的骨痛,可以考虑使用止痛药、双磷酸盐或者地诺单抗。至于本例患者如此处理,需要结合详细的病历资料,仔细分析。

2、本例患者在二线化疗失败后,尝试了PD-1抗体单药治疗,疗效显著。既往的研究提示,对于PD-L1阳性的病人,PD-1抗体的有效率大约在30-40%;对于PD-L1阴性的病人,PD-1抗体单用的有效率,大约在5-10%。而免疫治疗有效的病人,疗效维持的时间一般较久,甚至其中20%左右的病人可获得长期生存。但是,的确有一部分病人长期使用PD-1抗体以后会耐药。为了进一步提高有效率,延长疗效,部分研究提示,联合治疗是重要的思路,比如联合化疗、联合放疗等。但是综合考虑到患者的身体条件等因素,或许对局部的骨转移灶放疗,一方面控制骨痛,一方面释放抗原,是一个可能的合适方案。

3、免疫治疗有其自身的特点:起效慢、有效率不高但疗效持久,免疫治疗要发挥最大的效果,需要患者有一个相对健康的免疫系统,因此我们还是鼓励有经济条件的患者,如果想用PD-1抗体,应该在肿瘤负荷比较小、身体条件比较好的早期就开始用。

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