癌症已经成为了全球第二大死亡原因，大家都知道，癌症是一种年龄相关疾病，但近年来，很多年龄相关疾病都有年轻化的趋势，癌症也不例外。
在青年和青少年（AYAs，15-39岁）中，癌症的统计数据通常以汇总的方式呈现，而没有按照不同年龄段、性别和种族人群的单独的分析，这掩盖了癌症的异质性，不利于我们认识青年和青少年癌症发病的特点。
因此，美国癌症协会的研究人员基于美国疾病控制与预防中心、北美中央癌症登记协会和国家卫生统计中心等机构的癌症患者数据，按照不同年龄段（15-19岁，20-29岁和30-39岁）、性别和种族/民族对AYA群体的发病和死亡率进行了分析。研究结果发表在著名期刊CA上[1]。
总的来说，在最近十年中，AYA群体所有年龄段的总癌症发病率均有所增加，主要是由甲状腺癌增加导致的，在大多数年龄段中，与肥胖有关的几种癌症的发病率都有所增加，包括肾癌、子宫内膜癌和结直肠癌等。
将AYA群体视为一个整体时，所有AYA癌症患者的5年生存率相似，在83%-86%之间，但是按照年龄分段后，在一些类型的癌症中生存率相差是比较大的，比如急性淋巴细胞白血病和脑瘤，在15-19岁患者中，生存率分别能够达到74%和77%，但30-39岁的患者则为51%和66%，反映了不同年龄段间肿瘤组织亚型分布和治疗的差异。
1975-2017年，按照年龄段划分，男性（蓝）和女性（红）的整体癌症发生率（浅色线条）和死亡率（深色线条）
接下来让我们仔细看一下研究人员的分析结果。
在AYA群体中，除了急性淋巴细胞白血病、骨癌和霍奇金淋巴瘤外，其他所有类型的癌症发病率均随年龄的增加而增加。与男性相比，女性在20-29岁年龄段的癌症发病率高出30%，而在30-39岁间几乎翻了一番，这主要是因为女性乳腺癌、甲状腺癌和黑色素瘤的发病率显著更高。
值得注意的是，虽然AYA群体中肺癌的发病率很低，而且女性吸烟率相比男性也低得多，但30岁以下的女性肺癌发病率仍然高于男性[2]，其中的原因还需要更多的研究来阐明。
2012-2016年间，AYA群体中主要癌症类型的分布，由上至下依次为其他癌症、子宫颈癌、结直肠癌、皮肤黑色素瘤、软组织&骨肉瘤、白血病、睾丸生殖细胞瘤、脑及其他神经系统肿瘤、淋巴瘤（非霍奇金和霍奇金淋巴瘤）、乳腺癌（女性）和甲状腺癌
在过去的十年（2007-2016年）中，AYA群体的总体癌症发病率呈上升趋势，但20岁以下的男性保持稳定。总体发病率上升是因为甲状腺癌的检出率，尤其是女性的检出率上升导致的，在这十年间，甲状腺癌的检出率每年以近3%的速度增长，而20-39岁年龄段更是以4%的速度增长。如果将甲状腺癌排除在外，那么女性的整体发病率就回归稳定了。
在甲状腺癌之外，与检测增加相关的癌症还有肾癌，也是AYA群体所有年龄组中增长最快的。
按种族来说，非西班牙裔白人的发病率是最高的（83例/10万人），因为与其他族裔相比较，他们甲状腺癌、睾丸精原细胞瘤和黑色素瘤的发病率高。
虽然发病率有所升高，但总体5年生存率也是在增加的，除了甲状腺癌这个5年生存率＞99%的，其他像睾丸精原细胞瘤、霍奇金淋巴瘤和早期黑色素瘤，因为治疗手段的发展，在AYA群体中的生存率也高达94%以上。
造成死亡的主要癌症类型在不同年龄段的AYA群体中很不一样，2017年，除了30-39岁的女性，其余所有年龄和性别中，白血病和脑瘤是最主要的原因之一，而30-39岁的女性的死亡主要是由乳腺癌、宫颈癌和肠癌造成的。
过去四十多年中，男性（上）和女性（下）不同类型癌症的死亡率变化
虽然非西班牙裔白人的总体癌症发病率最高，但从死亡率上来说，非西班牙裔黑人是最高的（11例/10万人），在女性中，这主要体现在乳腺癌上，30岁以上非西班牙裔黑人女性的乳腺癌死亡率几乎是白人女性的两倍。
根据过去的这些数据，研究人员估算，2020年AYA群体中癌症新发病例应该约为89500例，死亡为9270例。
在前面提到的对发病率和死亡率影响比较大的癌症中，脑癌在2020年预计新增3700例，乳腺癌11100例，它们分别是男性和女性中最常见的死亡原因。
近十年中，20-39岁年龄段的脑癌发病率下降，但由于脑瘤的已知风险因素很少，研究人员还不知道下降的原因是什么。而乳腺癌在20-29年年龄段中的发病率每年增长近2%，2017年，AYA群体中所有癌症死亡人数中有22%是乳腺癌导致的。
虽然有家族史，尤其是有年龄小于50岁的亲属是乳腺癌患者和携带BRCA1/BRCA2等易感基因突变的，或是患有遗传疾病（如Li‐Fraumeni综合征）的年轻女性更容易患乳腺癌，但实际上，大多数被诊断为乳腺癌的AYA女性都没有这些风险因素[3]，因此，对于年轻女性的乳腺癌风险因素，还需要更多的探索。
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AYA群体总体生存率高这一点也带来了新的问题，即幸存者的心理状态，以及认知和身体功能的长期影响，例如残疾、性功能和生育能力障碍，而且他们再次罹患癌症的风险也高于普通人。在一项人群研究中，大约14%的AYA癌症患者在30年的随访期中再次诊断出了癌症，其中黑色素瘤、乳腺癌、胃肠道和泌尿生殖道肿瘤是最常见的。
总的来说，过去十年，科学家们对AYA癌症的认知有了快速的进步，但在病因学、基础生物学、治疗和预后方面还有很多空白。
研究人员希望，未来，能够更加重视AYA癌症患者，尤其是接近中年的患者，通过更全面的医疗保健、增加临床试验入组、扩大病因学等基础研究，以及提高医生和AYA群体对癌症的早期症状和体征的警觉性，以求降低AYA癌症的发病率和死亡率。
参考资料：
[1] Miller K D, Fidler‐Benaoudia M, Keegan T H, et al. Cancer statistics for adolescents and young adults, 2020[J]. CA: A Cancer Journal for Clinicians.
[2] Jemal A, Miller K D, Ma J, et al. Higher lung cancer incidence in young women than young men in the United States[J]. New England Journal of Medicine, 2018, 378(21): 1999-2009.
[3] Mai P L, Best A F, Peters J A, et al. Risks of first and subsequent cancers among TP53 mutation carriers in the National Cancer Institute Li‐Fraumeni syndrome cohort[J]. Cancer, 2016, 122(23): 3673-3681.
本文仅供医学药学专业人士阅读
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