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肺结节的诊治处理规范及评估肺结节风险的网站

|2021年12月30日| 浏览:1670
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很多人似乎对肺结节很恐慌,询问我肺结节的相关知识。其实,通常来说,正常人(没有罹患过癌症,尤其是非吸烟患者)的肺结节是恶性的概率很低,对肺结节的过度恐慌非常没有必要。人吃百谷生百病,年龄大了,会出现各种异常现象,是比较常见的情况,我们不得不习惯。当然也不能对肺结节视而不见,判断肺结节良恶性最根本的因素是大小(也就是直径),其余的因素包括年龄、性别、家族史、吸烟史、结节的形状、结节的密度等等。

所以今天为大家科普一下肺结节的诊治处理规范,并向大家介绍一个评估肺结节风险的网站。

肺结节的定义

肺结节是指肺内的结节,通常≤3cm。大于3cm的肺内病变一般叫做肿块。肺结节非常常见,在美国胸科协会发表的数据,多达50%的成年人进行CT扫描后会发现肺结节。但其中,只有不到5%的患者最终确认为癌症。

肺结节常见的病因

肺结节可简单分成良性和恶性。良性肺结节常见有以下病因:

1. 感染: 很多类型的感染都可以造成肺内结节,最常见的比如结核和真菌感染。

2. 非炎症性感染:指的不是由细菌、真菌等病原体在成的感染性病变,比如风湿性关节炎,结节病等。

3. 肺的良性肿瘤,比如肺腺瘤,肺纤维瘤等。

4. 其它因素,比如肺内淋巴结,肉芽肿等。

恶性结节通常是原发性肺癌,或者转移性肺癌(比如肠癌、乳腺癌导致肺转移)。

一般来说,正常人(没有罹患过癌症,尤其是非吸烟患者)的肺结节是恶性的概率很低,对肺结节的过度恐慌非常没有必要。当然也不能对肺结节视而不见,判断肺结节良恶性最根本的因素是大小(也就是直径),其余的因素包括年龄、性别、家族史、吸烟史、结节的形状、结节的密度等。

指南的建议及注意事项

以下是2020年的指南总结,按照患者的危险因素分层后,依据肺结节的直径和密度所建议采取的对策:简单的理解就是6mm以下结节,恶性风险极低,选择不复查或者部分定期复查,6-8mm通常需要定期复查,大于8mm恶性风险急速升高,需要严密CT复查(每3月)或做PET-CT或穿刺活检。

需要注意的是:

1. 低危就是没有吸烟史或者其它危险因素;高危是指有吸烟史、一级亲属患肺癌、接触石棉、氡气或者铀,具备任意一项都是高危。

2. 一般随访2年以上结节不长大,是恶性的可能性极低。随访5年不长大,可以完全排除恶性风险。

3. PET-CT对8mm以下肺结节的鉴别诊断意义很小,不推荐。

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评估肺结节风险的网站

如果要继续判断肺结节的风险,我推荐以下网站,略懂英文的患者就可以使用(或者把页面转为中文版)。输入以下网址

sts.org/resources/lung-

就会出现这个界面:肺结节危险度计算器(Lung Nodule Risk Calculators)

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右边界面显示的有三种计算器:1-3中比较推荐的是第一种(其它的两种计算方法有不同的用处) 。

点击第1种的链接,出现界面如下:

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然后按照要求输入左列栏目的信息,右侧Results中就有了结果。一般来说3-4mm的结节的风险基本都是千分之几的范围,因此无需过多关注。

有研究建议如果计算出结节的危险度低于2%,选择定期复查即可,如果危险度在2-20%之间,建议进行穿刺活检,如果危险度大于20%,可考虑活检或手术。

以上就是关于发现肺结节的建议,不用过于慌张,肺结节太多,是恶性的极少,另外强烈不建议发现肺结节就开始口服中医药治疗,中医没有能力判断出肺结节性质,也无法制定出良好的治疗策略。

最后,引用文献:Smoking is one of the main risk factors for lung cancer. According to the American Lung Association, around 90% of lung cancer develops due to smoking,吸烟是肺癌发生的主要危险因素,依据美国肺癌协会数据,大约90%的肺癌发生时因为吸烟。所以,别吸烟,很多肺癌会造成缓慢的呼吸衰竭导致死亡,症状就是逐渐加重的呼吸困难,相当于慢慢憋死,非常痛苦。

珍爱生命,远离烟草。

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本文仅供医学药学专业人士阅读

本文来源: 张煜医生 发表,转载请注明来源!如有侵权请联系删除
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