消化道支架治疗效果如何？

在2016上海卫生科技活动周闭幕式暨30届解放健康讲坛上，同仁医院影像介入科主任茅爱武教授表示，消化道支架治疗在临床上得到广泛应用，但不少患者仍存在认知误区。

目前，我国消化道支架的年使用量在4万~5万枚，大量患者因此获益，也有部分患者因支架而影响生活质量。

那么，消化道支架究竟在消化道疾病中扮演着怎样的角色，它的治疗效果如何，我们又该怎样看待它呢？

为此，记者采访了浙江省中医院院长、消化科主任医师、浙江省医学会消化病学分会主任委员吕宾教授。请他来讲讲消化道支架的相关问题。

消化道支架的应用历程

所谓消化道支架，顾名思义就是应用于消化道方面相关疾病的支架。自1901年Grottstem采用食管腔内置管治疗食管狭窄以来，消化道支架的临床应用已有百余年历史了。

由于早期支架的制作材料及工艺等问题，放置支架较困难，并发症较高，制约了内支架在消化道疾病治疗中的应用和推广。

“最初的消化道支架多是由塑料制成，比较容易折断且放置困难，患者的舒适度差，因此，临床应用中并不广泛。”吕宾教授说，消化道支架在临床中真正的应用是从支架材料的改变开始。

大约在上世纪80年代，金属支架逐渐代替塑料支架，不过这个时候的金属支架主要以钢制支架为主。后来，随着科学技术的发展和医疗水平的进步，不锈钢支架逐渐被合金支架所代替。

“现在临床中应用的消化道支架主要为合金支架。这种支架操作简便，可通过胃镜或介入等微创手段放置，创伤小。而且，相比不锈钢支架，合金支架的材料具有一定的记忆功能，柔韧性较好，有良好的可塑性（可以热胀冷缩）和几何稳定性，容易被推送到病变部位，放置后不易移位且病人的舒适度较好。再者，合金支架具有较好的生物相容性，能有效避免排斥反应的发生。在X线下比较容易观测，便于了解置入支架的状态。”吕宾教授说，现在消化道支架已经相继应用于食管、胃、十二指肠、胆道、结直肠等部位疾病的治疗，为传统手术不治或难治的疾病开拓了新的治疗途径。

消化道支架的主要应用范围

具体来说，消化道支架主要应用于以下几方面疾病。

第一类是食管方面的疾病。吕宾教授指出，食管方面的疾病主要包括食管癌和各种原因引起的食管狭窄两大类。

先说食管癌。“晚期且无手术机会的食管癌患者会出现严重的食管梗阻现象，造成进食困难，因而很多患者往往不是因为疾病死亡而是因为饥饿。对于这类患者，可以在食管中肿瘤的位置放支架，将食管撑开缓解梗阻现象。虽然不能起到治疗肿瘤的效果，但可以让患者顺利饮食，提升患者的生存质量。”吕宾教授说。

“对于尚有治疗机会的食管癌患者来说，难免会出现因放疗、化疗、肿瘤侵犯等造成的食管、气管漏。进而出现饮食通过漏口进入气管、胸膜的现象。放入支架后，支架中的膜会覆盖着漏口，将食管与气管、胸膜隔离，缓解食物漏出的现象。”吕宾教授说。

对于各种原因（如异物灼伤、手术等）引起的食管狭窄，吕宾教授认为，可以在食管中放置支架，给予病变位置支撑和扩张，等1到2个月后病变位置重新长好后，再取出支架。

第二类是胃癌引起的幽门梗阻。这类患者的表现主要为进食后呕吐、进食困难，食物积聚在胃中。吕宾教授指出，对于这类患者，可以在幽门的位置放入支架，将幽门部撑开，使胃中的食物可以顺利通过幽门进入肠道。

不过，这种方法只是起到了缓解患者进食困难的作用，并不具有治疗胃癌的作用。因而，一般应用在胃癌晚期的姑息患者中。

第三类是肠道疾病，主要分为结肠癌和肠梗阻两种情况。

吕宾教授说，对于无手术机会或者年纪较大不耐受手术的结肠癌患者，往往会出现肠梗阻，大便排泄不畅的现象。过去，对于这类患者主要的治疗方法是通过手术进行人工造瘘（经由腹壁形成人工肛门，外接一个粪袋。）造瘘后挂着“人工肛门”既不便于生活，也不雅观。而支架问世后，大大改善了这种情况。

“支架可通过结肠镜放入，既减少了开刀手术的风险，又缓解了患者的症状，免去人工肛门的尴尬，改善了患者的生存质量。”吕宾教授说。

除了上述这类患者外，还有一类肠癌患者是因肠梗阻发病就医。这类患者往往因为梗阻的位置有大量的粪便而无法马上进行手术。吕宾教授认为，对于这类患者，目前最好的解决方法是通过肠镜在梗阻的位置放置支架排出粪便，等到肠道的水肿消退后，再进行肿瘤切除手术。

第四类是胆道支架。“胆道支架主要应用于胆管癌和胰腺癌的患者。”吕宾教授表示，这类患者经常会出现胆汁分泌不畅、黄疸的现象。通过十二指肠镜放置支架后，胆汁通路放开，可以有效缓解黄疸的现象。

“总的来说就是，消化道支架让复杂的手术变得简单了，解决了很多以往不能解决的问题，并且改善了病人的生活质量。”吕宾教授如是说。

消化道支架有一定的局限

相比传统的治疗方法，消化道支架虽然可以有效地解决一些传统方法解决不了的问题，提升患者的生存质量。但消化道支架也有一些不足和局限需要解决。

吕宾教授表示，消化道支架的局限性主要表现在以下几个方面。

首先，由于肠道比较弯曲，支架放置后不容易从套管中释放出来。

其次，支架并不是一劳永逸的。对于肿瘤患者来说，由于病变位置的增生，容易形成支架内部的再狭窄。

再者，恶性肿瘤患者的支架一般都是永久性的，且与食管壁、肠壁的贴合很紧，时间长了可能会造成一定的损伤。良性疾病患者的支架要把握好取出的时机，一般放置支架后1到2个月内需取出支架，超过两个月后，再取支架就会非常困难。

放置支架后患者应注意饮食问题

由于消化道支架并不是一劳永逸的，为了避免或减少支架出现问题的概率，吕宾教授认为，放置支架后患者应注意这些饮食问题。

“由于合金支架具有热胀冷缩的特性，因此建议患者不要食用过热或过凉的饮食，避免支架移位；由于支架中有网眼，因此不建议患者食用过多纤维较多，渣滓较多的食物（如芹菜、笋等），以免阻塞网眼；患者在进食时应当细嚼慢咽，以免出现大块食物堵住网眼的现象。”吕宾教授提醒。

相关 国产支架就可以满足患者需要

吕宾教授告诉记者，在临床中经常有患者来咨询关于消化道支架的问题，其中最常见的就是：支架是国产的好还是进口的好？

“关于支架选择进口还是国产的问题，不同部位的支架是不一样的。对于消化道的支架而言，进口支架和国产支架相比并无太大差异，国产的支架就可以满足绝大多数患者的需要了。”吕宾教授说，临床应用中的国产支架无论是从材质、柔韧性还是释放容易性等方面来说，均与进口支架无明显差异。而且，国产支架在费用方面要远远低于进口支架，减轻患者的经济负担。