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消化道支架治疗效果如何?

作者:小D|2018年07月03日| 浏览:1065

2016上海卫生科技活动周闭幕式暨30届解放健康讲坛上,同仁医院影像介入科主任茅爱武教授表示,消化道支架治疗在临床上得到广泛应用,但不少患者仍存在认知误区。

目前,我国消化道支架的年使用量在4万~5万枚大量患者因此获益,也有部分患者因支架而影响生活质量。

那么,消化道支架究竟在消化道疾病中扮演着怎样的角色,它的治疗效果如何,我们又该怎样看待它呢?

为此,记者采访了浙江省中医院院长、消化科主任医师、浙江省医学会消化病学分会主任委员吕宾教授。请他来讲讲消化道支架的相关问题。

消化道支架的应用历程


所谓消化道支架,顾名思义就是应用于消化道方面相关疾病的支架。自1901Grottstem采用食管腔内置管治疗食管狭窄以来,消化道支架的临床应用已有百余年历史了。

由于早期支架的制作材料及工艺等问题,放置支架较困难,并发症较高,制约了内支架在消化道疾病治疗中的应用和推广。

“最初的消化道支架多是由塑料制成,比较容易折断且放置困难,患者的舒适度差,因此,临床应用中并不广泛。”吕宾教授说,消化道支架在临床中真正的应用是从支架材料的改变开始。

大约在上世纪80年代,金属支架逐渐代替塑料支架,不过这个时候的金属支架主要以钢制支架为主。后来,随着科学技术的发展和医疗水平的进步,不锈钢支架逐渐被合金支架所代替。

现在临床中应用的消化道支架主要为合金支架。这种支架操作简便,可通过胃镜或介入等微创手段放置,创伤小。而且,相比不锈钢支架,合金支架的材料具有一定的记忆功能,柔韧性较好,有良好的可塑性(可以热胀冷缩)和几何稳定性,容易被推送到病变部位,放置后不易移位且病人的舒适度较好。再者,合金支架具有较好的生物相容性,能有效避免排斥反应的发生。在X线下比较容易观测,便于了解置入支架的状态。”吕宾教授说现在消化道支架已经相继应用于食管、胃、十二指肠、胆道、结直肠等部位疾病的治疗,为传统手术不治或难治的疾病开拓了新的治疗途径。

消化道支架的主要应用范围


 

具体来说,消化道支架主要应用于以下几方面疾病。

第一类是食管方面的疾病。吕宾教授指出,食管方面的疾病主要包括食管癌和各种原因引起的食管狭窄两大类。

先说食管癌。“晚期且无手术机会的食管癌患者会出现严重的食管梗阻现象,造成进食困难,因而很多患者往往不是因为疾病死亡而是因为饥饿。对于这类患者,可以在食管中肿瘤的位置放支架,将食管撑开缓解梗阻现象。虽然不能起到治疗肿瘤的效果,但可以让患者顺利饮食,提升患者的生存质量。”吕宾教授说。

“对于尚有治疗机会的食管癌患者来说,难免会出现因放疗、化疗、肿瘤侵犯等造成的食管、气管漏。进而出现饮食通过漏口进入气管、胸膜的现象。放入支架后,支架中的膜会覆盖着漏口,将食管与气管、胸膜隔离,缓解食物漏出的现象。”吕宾教授说。

对于各种原因(如异物灼伤、手术等)引起的食管狭窄,吕宾教授认为,可以在食管中放置支架,给予病变位置支撑和扩张,等12个月后病变位置重新长好后,再取出支架。

第二类是胃癌引起的幽门梗阻。这类患者的表现主要为进食后呕吐、进食困难,食物积聚在胃中。吕宾教授指出,对于这类患者,可以在幽门的位置放入支架,将幽门部撑开,使胃中的食物可以顺利通过幽门进入肠道。

不过,这种方法只是起到了缓解患者进食困难的作用,并不具有治疗胃癌的作用。因而,一般应用在胃癌晚期的姑息患者中。

第三类是肠道疾病,主要分为结肠癌和肠梗阻两种情况。

吕宾教授说,对于无手术机会或者年纪较大不耐受手术的结肠癌患者,往往会出现肠梗阻,大便排泄不畅的现象。过去,对于这类患者主要的治疗方法是通过手术进行人工造瘘(经由腹壁形成人工肛门,外接一个粪袋。)造瘘后挂着“人工肛门”既不便于生活,也不雅观。而支架问世后,大大改善了这种情况。

“支架可通过结肠镜放入,既减少了开刀手术的风险,又缓解了患者的症状,免去人工肛门的尴尬,改善了患者的生存质量。”吕宾教授说。

除了上述这类患者外,还有一类肠癌患者是因肠梗阻发病就医。这类患者往往因为梗阻的位置有大量的粪便而无法马上进行手术。吕宾教授认为,对于这类患者,目前最好的解决方法是通过肠镜在梗阻的位置放置支架排出粪便,等到肠道的水肿消退后,再进行肿瘤切除手术。

第四类是胆道支架。“胆道支架主要应用于胆管癌和胰腺癌的患者。”吕宾教授表示,这类患者经常会出现胆汁分泌不畅、黄疸的现象。通过十二指肠镜放置支架后,胆汁通路放开,可以有效缓解黄疸的现象。

“总的来说就是,消化道支架让复杂的手术变得简单了,解决了很多以往不能解决的问题,并且改善了病人的生活质量。”吕宾教授如是说。

消化道支架有一定的局限

相比传统的治疗方法,消化道支架虽然可以有效地解决一些传统方法解决不了的问题,提升患者的生存质量。但消化道支架也有一些不足和局限需要解决。

吕宾教授表示,消化道支架的局限性主要表现在以下几个方面。

首先,由于肠道比较弯曲,支架放置后不容易从套管中释放出来。

其次,支架并不是一劳永逸的。对于肿瘤患者来说,由于病变位置的增生,容易形成支架内部的再狭窄。

再者,恶性肿瘤患者的支架一般都是永久性的,且与食管壁、肠壁的贴合很紧,时间长了可能会造成一定的损伤。良性疾病患者的支架要把握好取出的时机,一般放置支架后1到2个月内需取出支架,超过两个月后,再取支架就会非常困难。

放置支架后患者应注意饮食问题


 

由于消化道支架并不是一劳永逸的,为了避免或减少支架出现问题的概率,吕宾教授认为,放置支架后患者应注意这些饮食问题。

“由于合金支架具有热胀冷缩的特性,因此建议患者不要食用过热或过凉的饮食,避免支架移位;由于支架中有网眼,因此不建议患者食用过多纤维较多,渣滓较多的食物(如芹菜、笋等),以免阻塞网眼;患者在进食时应当细嚼慢咽,以免出现大块食物堵住网眼的现象。吕宾教授提醒。

 

相关 国产支架就可以满足患者需要

吕宾教授告诉记者,在临床中经常有患者来咨询关于消化道支架的问题,其中最常见的就是:支架是国产的好还是进口的好?

“关于支架选择进口还是国产的问题,不同部位的支架是不一样的。对于消化道的支架而言,进口支架和国产支架相比并无太大差异,国产的支架就可以满足绝大多数患者的需要了。”吕宾教授说,临床应用中的国产支架无论是从材质、柔韧性还是释放容易性等方面来说,均与进口支架无明显差异。而且,国产支架在费用方面要远远低于进口支架,减轻患者的经济负担。

 

来源:《生活与健康》报

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