临床中，很多患者往往合并有骨转移，并且骨转移还会导致骨痛、高钙血症、骨折、脊髓压迫等并发症，这些并发症严重影响病人生活质量乃至危及生命。那么如何避免骨骼被“沦陷”？今天来认识一下两大“保骨神药——唑来膦酸和地舒单抗。并且浅谈一下这两种药物如何进行选择。
唑来膦酸（第三代双膦酸盐类药物）和地舒单抗，都是平时所说的“保骨针”。两种药物都可以降低骨相关不良事件的发生，改善患者的生活质量。那么唑来膦酸VS地舒单抗，该选谁？
一般指南中两种药物都会进行推荐，并且如果首先应用唑来膦酸后出现肾功能不全、不能耐受唑来膦酸的不良反应、治疗过程中发生新的脆性骨折等情况，可以转成地舒单抗治疗。
两个药物的优势又是什么？
一、药物代谢方面
唑来膦酸需要经过肾脏代谢，因此对肾功能有要求。对于肾功能不太好或是肾功能有问题的患者，服用后少数患者可能会发生轻度胃肠道反应，包括上腹疼痛、反酸等症状，长期服用还有肾毒性。而地舒单抗不需要经过肾脏代谢，因此对于肾功能不太好或肾有问题的患者，在使用过程中无需过于关注肾功能的改变，也无需根据肾功能频繁调整剂量。
二、疗效方面
地舒单抗除了可以更大程度降低骨相关事件发生，减少骨转移进展之外，由于独特的作用机制（不经肾脏代谢），在改善患者的生活质量上，地舒单抗显著优于唑来膦酸，能给患者带来更大的获益。
三、安全性方面
唑来膦酸的毒性反应包括感冒样症状（头痛、疲倦乏力、全身肌肉酸痛等）、发热、骨痛和肾毒性等。
而地舒单抗的主要毒性反应主要为低钙血症。
因此，虽然唑来膦酸与地舒单抗治疗骨转移同样有效，但地舒单抗对患者肾功能的影响比双膦酸盐较少。
四、给药方式
唑来膦酸的给药方式为静脉给药，而地舒单抗为皮下注射（每4周皮下注射1次）。
五、价格
唑来膦酸一支不到200块钱，而且医保可以报销，而地舒单抗一支1千多块钱，目前还没有纳入到医保中，有些医院里没有药，需要到外面药房自行购药，无法报销。唑来膦酸价格优势明显。
那究竟该如何选择呢？在这里有两点建议：1、如果不差钱又想便捷方便给药，或者不适宜用唑来膦酸（如肾功不好）治疗，可以首选地舒单抗。2、如果经济条件差点，又没有唑来膦酸治疗的禁忌症，那么首选唑来膦酸治疗也是可以的。
总的来说，具体该选哪种骨保护药物进行治疗，需要根据患者病情、身体情况以及经济条件来决定。
打“保骨针”出现副作用怎么办？
唑来膦酸最常见的副作用包括感冒样症状、发热、骨痛和肾毒性等，而地舒单抗常见的副作用为肌肉骨骼疼痛和肢体疼痛，此外还有罕见的低钙血症、颌骨坏死、非典型股骨骨折等特殊不良反应。
有些副反应比如感冒样症状、发热、肌肉疼痛等，这类症状通常不太严重，一般用非甾体抗炎药或其他解热镇痛药即可缓解。但如果对于出现骨痛和肾功能损害、低钙血症以及颌骨坏死等这类难以耐受的副作用，该怎么办呢？
1、低钙血症
实际上，应用地舒单抗或唑来膦酸都可能会导致血钙水平降低，引起低钙血症发生。轻症患者可有头痛、肌肉酸痛、关节痛等轻度不良反应，重症患者可能会出现四肢麻木、手足抽搐、呼吸困难等严重症状。建议患者在应用唑来膦酸或地舒单抗时，定期监测血钙水平。对于血钙较低的患者，需要适当补充足量的钙和维生素D。
2、肾功能损害
肾损害这个副作用是可以避免的。一般在每次给药前会应检测患者的肾功能，对于肾功能异常的患者，一般建议慎用唑来膦酸这类药物，或酌情减少该药物剂量。同时建议治疗前后几天，多饮水，促进代谢产物的排除。降低肾功能损害的风险。
3、下颌骨坏死
下颌骨坏死，这个副作用算比较严重的副作用。下颌骨坏死会继发骨髓炎而出现疼痛、感觉异常、脓肿和瘘管形成等症状。因此建议患者在应用“保骨针”时或应用期间，尽量避免进行口腔手术，同时保持良好的口腔卫生，减少口腔内创口，预防口腔感染。
4、非典型股骨骨折
患者长期应用唑来膦酸，如果大腿或者腹股沟部位出现疼痛症状，建议进行双股骨Ｘ线摄片检查，看是否为非典型股骨骨折。对于确诊非典型股骨骨折的患者，建议立即停止使用唑来膦酸。停用药物后，风险会随之下降。
“保骨针”虽能够有效预防骨转移风险或延缓骨相关事件的发生，但药物伴随的严重不良反应，不仅增加会患者身体痛苦，同时也影响患者的用药依从性和骨质疏松症治疗效果。为避免严重不良反应发生，建议在应用药物时必须在医生的指导下科学用药，避免随意滥用药。
X