临床上，我们见到的大多数腹部巨大包块患者，往往是延误治疗导致的，而今天要跟大家分享的一个病例，肿块从出现到长满肝脏，只有两周……到底是什么病，进展如此之快？
消化科来了位中年男子，腹部巨大包块……
男子面容苍黄，全身乏力。查体时发现他的腹部有一个巨大的包块，质地坚硬，如同一个铁锅倒扣在了他的腹腔。
这么硬的包块，十有八九都是恶性肿瘤所致。
我们询问患者，“这个包块出现有多久了，为什么不早点儿到医院来看病呢？”
患者说，“这个包块的出现仅仅只有两周时间，包块长得很快，肚子胀得难以进食，所以赶快过来看病。”
两周时间就长出来了这么大的肿块？是不是患者搞错了？仔细询问患者及家属，均表示包块确实是两周内长出来的。
外院的腹部CT提示这个包块其实是肿大的肝脏，怀疑是肝脏转移癌。我们先做了超声造影，发现确实是肝脏转移癌。由于患者未提供其它不适的症状，我们在预约强化CT寻找原发灶的同时，进行了肝脏穿刺活检。
强化CT的结果发现食管占位，肝脏多发转移癌。肝脏穿刺活检的病理结果提示为恶性肿瘤，形态像是小细胞癌，需要做免疫组织化学检测进一步确定。
免疫组织化学的检测结果符合小细胞癌的特征。
胃镜检查结果发现食管中段确实有恶性肿瘤，食管的病理检查结果同样是小细胞癌。至此谜团才完全解开，患者患的是一种恶性程度较高的少见的食管恶性肿瘤，原发性食管小细胞癌。
小细胞癌是多在肺内发生的一种恶性度较高的肿瘤，肺外小细胞癌比较少见，仅仅占小细胞癌的2.5%～4.1%，而食管是肺外小细胞癌的好发部位。PESC属于低分化型食管神经内分泌肿瘤，是食管的一种罕见肿瘤，仅占食管癌的0.4%～2.8%，其恶性程度高，5年生存率极低。
目前对于局限期的PESC首选手术治疗，手术原则同其他食管肿瘤。对于已经出现远处转移的广泛期患者，化疗+放疗的综合治疗效果明显优于单纯治疗。联合使用内分泌治疗和靶向治疗可明显延长局限期患者的生存时间。
很可惜，我们的患者是已出现肝脏转移的广泛期患者，而且肝脏内布满了转移癌，肝功能极差，已经无法进行手术，也耐受不了化疗、放疗和靶向治疗等这些积极的治疗方法，只能采用一些药物来缓解患者的痛苦。面对这种患者，我们医生是既痛心又无奈。
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