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去北上广看诊,怎么找对人,多省钱,少走弯路?

去北上广看诊,怎么找对人,多省钱,少走弯路?

不可否认,北上广几乎拥有国内最优质的医疗资源,有多所顶尖的综合医院和专科医院,它们不仅服务北京本地患者,也是很多外地患者异地就医的首要选择。 只是,癌症带来的恐惧、冗杂的资料以及大城市的陌生感,往往让背井离乡问诊的患者和家属手忙脚乱,甚至走进弯路。 那么,外地患者来前往北上广看病,如何省时间、不花冤枉钱、找对人? 熊猫群异地就诊指南,来了。 找对人 第一步,确定转诊医院和科室。可以参考熊猫群公告中的消化道肿瘤专家名单和图谱。以肠癌肝转移为例: 如果不确定挂肿瘤内科还是外科,更推荐挂(消化)肿瘤内科,因为他们会研究更多文献和案例,也往往是MDT(多学科会诊)的发起者。而且内科治疗不像外科那样开弓没有回头箭,相对温和一些,还有调整的余地。 很多医院都是提前一周就可以挂号,但是放号时间不同,需要大家留神注意。如果实在挂不到专家号,也不用太过执着,可以先挂普通门诊,先把必要的检查开了,肿瘤患者转院治疗需要重新做影像检查、血液检查和其他基础检查。 在就诊时可以试着问问医生,自己的情况看哪个专家合适,该怎么挂号?他会不会给加号?能不能帮着约个号。同时在互联网医疗平台比如“好大夫在线”上找没有利益关系的医生来推荐专家,比如找目标医院肿瘤内科医生推荐外科医生的人选。 在确定就诊医院和医生后,提前下载就诊医院的app,关联好患者的账号。花一点时间研究app的功能,比如挂号,查询检验单等,可以省去很多麻烦。 省对钱 开始治疗前,务必着手办理报销。比如异地就医备案、门诊慢性/特殊病病种待遇认定。 异地就医备案怎么办理? 第一步,查询。不会查,打电话!参保地医保咨询电话:区号+12333 第二步,办理。以下方式择其一即可。 1、下载国家医保服务平台App 办理: 2、微信内搜索小程序“国家异地就医备案”办理: 3、去当地医保局现场办理。 第三步,确认备案情况。完成备案后,可以咨询参保地医保部门查询备案结果。或登录“国家医保服务平台”APP或“国家异地就医备案”微信小程序,点击“查看备案记录”或点击“备案记录”,均可查询异地就医备案状态。 如果所就诊的医院开通了异地实时结算服务(一般都已开通了), 就可以实现异地实时报销了。 异地医保报销,执行“就医地目录、参保地待遇”,即按照就医地医保报销的规定,执行北京医保药品目录、医疗服务项目、医用耗材目录。具体报销比例、起付线、最高支付限额等政策,由参保地决定。 门诊特殊/慢性病病种待遇认定怎么办理? 第一步,查询。不会查,打电话!参保地医保咨询电话:区号+12333,确认当地是否开通了此服务,具体该如何办理。 第二步,办理。门特/慢办理比较复杂,时限比较长,建议提前打电话反复确认需要准备的材料,再去当地医保局现场窗口办理。 ⚠️材料参考(各地要求不同,以下仅供参考,可提前整理) 1、身份证、社保卡复印件 2、特殊病/慢性病待遇认定申请表 *可在就诊医院【医院医保办】领取,或在国家医保服务平台网站(fuwu.nhsa.gov.cn)下载打印;找主治医生或同科室医生在申请表上填写诊断证明,并签字;签字后回去【医院医保办】盖章。 3、检查报告;恶性肿瘤可能还需要病理诊断报告单 目前北京大学肿瘤医院、协和医院等很多医院都没有开通异地门诊实时结算的功能。开通门特/慢病后,需要先垫付,后拿发票及并病案材料回当地医保局申请报销,所以建议异地医保患者都在人工收费窗口取号和缴费,并保存包括发票和清单在内的所有材料。 需要提醒的是,办理生效后的门诊费用,才可以累积报销,所以大家尽快去办理。 办对事 北上广的医生往往忙得脚不沾地。如何利用看诊的黄金5分钟,让专家掌握病人的基本情况,给出最精准的判断,非常重要。 第一次问诊专家,以肠癌患者为例,可以提前准备好这些问题的答案: 1、哪里不舒服?便血?腹胀?腹痛? 2、不舒服多久了? 3、有没有高血压、糖尿病、冠心病等基础病;是否有过敏史? 4、之前是否做过手术,体内是否有金属(可能影响核磁检查)? 5、现在是否有排便困难?(排除梗阻风险) 6、有没有家族史?家中还有哪些亲戚患癌? 7、之前做过的核磁、CT、肠镜报告、病理报告、基因检测也要按顺序整理好。 若在老家医院没有做过病理检查,前往北上广就诊时务必带上当地医院做活检时制作留存的病理切片。(彩片全片;白片20张,3-5vm,不挂胶,不烤片)病理检查周期较长,基本上要2-3周才能出结果,所以切片尽量提前带来。 如果在当地医院接受过治疗,病史整理更为重要。 什么时候做的化疗,用的什么方案?做了几次,效果如何?有没有严重不良反应,有没有哪种药物不耐受? 后需附具体肿标数值,最好是可以制作图表体现影像变化,例如: 什么时候做的手术?是根治术还是姑息术?最好是附上手术记录和病理报告,例如: 关于病史的梳理,可以参考医院病例书写,例如: 关于想咨询医生的问题,最好是提前准备好列出来,以免就诊时因紧张忘记。 大城市就诊资源的确紧张,加上重做基线检查的时间,大概1-2周可以做上化疗,开了住院单后,2-4周排到手术,大家要有一定的心理预期和耐心,不要因此焦虑。 以上内容来自熊猫病友群交流实录和各大医院微信公众号推送文章,有不全面的地方也希望得到大家的补充和指正。 希望各位战友,在奔赴希望的过程中,一切顺利。 整理、编辑 | […]

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治疗后肿瘤快速转移,后来又自发消失,是什么原因?

治疗后肿瘤快速转移,后来又自发消失,是什么原因?

肝细胞癌是肝癌的主要亚型,常常与乙肝或丙肝病毒感染相关。早期的肝细胞癌有多种局部治疗策略,比如手术、经动脉化疗栓塞(TACE)、射频消融(RFA)、立体定向放射治疗、肝移植等。其中射频消融是治疗小于5厘米肝细胞癌的主要方法,通常耐受性良好,仅有5-10%的患者存在轻微不良反应。 最近有一个案例报道,在进行局部射频消融治疗之后,患者很快出现了肝内转移和肺转移,病情迅速进展。不过让人更为惊讶的是,病灶很快自发消退了。我们一起来看看这是怎么回事? 射频消融治疗后病情快速进展 这是一个81岁的老人,患有慢性乙型肝炎。腹部超声检查发现患者右肝存在一个4.3厘米×3.8厘米的肿块,周围还有一些2厘米×1.4厘米的肿块。 这个患者一直服用抗病毒药物恩替卡韦,不过乙肝病毒的持续感染还是引发了肝癌。确诊的时候甲胎蛋白AFP为50微克/L,不过乙肝病毒的DNA已经检测不到了。 患者没有进行活检。医生专家会诊之后,根据临床病史和影像学检查结果诊断为肝细胞癌。这个患者由于年龄原因而拒绝手术,接受了TACE(经动脉化疗栓塞)治疗后,甲胎蛋白AFP呈现下降趋势,不过肿瘤还是持续存在。 三个月后的第二次TACE未能让AFP继续下降。确诊10个月后,患者甲胎蛋白AFP上涨至178。一个月后对两个病灶进行了射频消融治疗,患者出现了贫血。 射频消融,来源:维基百科 经过射频消融治疗两个月后,CT扫描检查显示一个病灶腔内有血肿,但是这个病灶自行消退了。又过了一个月,患者的AFP突然飙升至3308,复查发现双侧肺部多发结节,相比一个月之前大小和数量明显增加。 这时候患者精神不振,也没有什么食欲。大部分时间都待在家里。 没经过任何治疗,病灶自发消退和缩小 当患者的血红蛋白恢复到基线水平之后,医生建议建议使用索拉非尼或PD-1抑制剂纳武利尤单抗,这些全身治疗方案都被患者拒绝了。 在射频消融五个月后,随访时医生发现患者报告感觉良好,症状大为改善。甲胎蛋白AFP下降至12,基本接近参考数值。 如下图所示,这个时候的CT影像学检查显示多发肺结节,肝脏肿块明显缩小。患者并没做过任何其他的治疗,病灶仍然逐渐在缩小。射频消融治疗14个月后,再次进行的影像学检查显示病灶进一步缩小。 射频消融治疗不同时期的病灶变化情况 在后续的随访复查过程中,患者偶尔会出现病灶增大和AFP指标上升的情况。医生安排了一些局部放疗和射频消融治疗。到第一次射频消融的39个月之后,胸部CT显示患者有胸腔积液,一个月之后患者因为呼吸急促而紧急就医,发现右侧胸腔大量积液,但患者一直拒绝全身治疗,后面肿瘤遍布右侧胸腔,患者不久后去世了。 讨论和启示 在准备这个案例编译的时候,我们刚开始以为最后患者的所有病灶会完全消失,达到临床治愈。虽然患者最后不幸去世,患者的治疗经历里,肺部转移灶没做治疗却快速消失,仍然是很幸运的。 研究者对患者的治疗过程进行了研究,为什么射频消融后肿瘤会快速转移然后又消退呢?推测可能原因是射频消融引发的肿瘤细胞坏死激发了患者的免疫系统杀灭癌细胞。 可惜的是患者不愿意接受全身治疗,虽然有年龄的原因,但是如果用抗血管生成靶向药联合PD-1抑制剂,有可能实现更好的治疗效果。 如果总体治疗效果还不错,就尽量乘胜追击,不要放过任何癌细胞,彻底控制住病情。 参考文献: Yiqing Xu et al, Rapid Dissemination followed by Spontaneous Regression of Metastatic Hepatocellular Carcinoma after Liver Radiofrequency Thermal Ablation: A Case Report with Correlative Immune Assay,Case Rep Oncol 2023;16:129–136

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一位医生预测错误的胃癌患者,到底哪种选择是对的?

一位医生预测错误的胃癌患者,到底哪种选择是对的?

医生会学习很多文献,加上临床上看过几百例甚至更多的同一种类型的肿瘤患者,经常可以对病情有比较准确的判断,但总是有特殊的病例存在,今天记录的就是几年前我遇到的这种特殊病例。 这是一位50岁女性,以上腹痛为主要表现,2015年诊断贲门胃底癌,侵犯食管,巨大溃疡性病变,病理为腺癌,PMMR,PET-CT提示胃癌和胃周多发淋巴结转移,考虑临床分期III期,外科评估有一定可能性切除不干净,进行了术前化疗以期望缩小肿瘤,仅仅用了2周期的三药联合方案:多西紫杉醇+顺铂+替吉奥,效果很好,患者腹痛消失,来我们医院继续复查CT和胃镜,发现肿瘤显著好转,外科判断适合手术。 我很高兴地告诉患者肿瘤好转了,缩小的非常多,可以手术了,患者知道后也很高兴,却开始收拾行李说不手术了,准备回老家。 我一下子很茫然,赶紧劝说患者,这病还没有好,怎么不手术了,不手术是会要命的。患者说她很害怕手术,我说我能理解你担心手术风险,但是你这个情况手术是最好的治愈机会,不做的话将来真的就没机会了。 经过长时间规劝,患者相信了我的话,同意手术,然后转科去了普外科。 结果2天后,普外科同事告诉我患者又拒绝手术出院了,这可把我整懵了,这不是谈的好好的要手术么,到底怎么回事。 赶紧又联系患者,患者告诉我外科医生告诉她要全胃切除且有一定风险,她害怕所以决定不手术了。我又重复交代了病情,甚至告诉她不进行手术治疗,通常1年或1年多的时间,肿瘤就会复发,很可能会死亡。但是,患者态度很坚决,虽然花了很长时间,但我的劝说没能成功,很是懊恼一段时间。 注意,我告诉患者1年左右会复发其实是有明确的依据: 因为所有的文献都表明:单药替吉奥能够控制胃癌的时间中位大约在4月,双药联合大约在6月左右,而最强的三药联合化疗,大约能控制7-9月。这患者虽然疗效很不错,但只做了2周期化疗,那很显然,1年内再复发的概率很高,这也是我告知的原因。 但结果是,1年过去了,没有复发。2年过去了,没有复发。3、4、5年过去了,都没有复发。 在初次化疗5年半的时候,患者复发了,再次就诊,药物治疗后又显著好转回家了,仍然拒绝手术。 医生不是神仙,没有人能预测2周期的化疗对于这位患者能够控制如此之久的时间。我的预判出现了错误,虽然我很高兴至少这5年多时间患者过的很好,但是我还是认为应该手术,因为很显然,通过既往的病情变化来判断,这位患者手术后几乎是必然治愈,虽然会有术后的一些并发症,我认为显然是值得的。 但是,我们也需要尊重患者自己的选择。医生所能做的是尽量交代清楚,并尝试给予患者最好的治疗。至于结果如何,有时真是要看患者的造化。 至于这个案例,我也不知道患者的决策是对是错。并不是每个患者都能像她这么效果好,即使效果很好,她的治愈概率仍然因为不进行手术而下降。唯一的好处是,在过去的5年多,她的生活质量非常好,没有遭受手术的创伤。 但是,这真的是正确的选择么?我很疑惑,依旧希望她能改变主意,进行手术达到治愈。不过,至少患者有一件事做的非常好,就是回家定期做增强CT和胃镜判断肿瘤有无复发。 所以,我想传达的一个理念:即使你没有遵从医生的建议,但也需要定期复查判断病情,而不是不管不顾。

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抗炎饮食,预防肿瘤的专家共识

抗炎饮食,预防肿瘤的专家共识

中国癌症报告,肿瘤的发生率和死亡率逐年增加,严重威胁人类生命健康[1-3]。膳食模式及膳食营养素在肿瘤发生、发展中起着重要作用[4]。膳食炎症指数(dietary inflammation index,DII)是评估机体的整体膳食炎症潜力的客观工具,为探究膳食致炎潜力与肿瘤的关系提供了新思路,近几年被国内外学者关注。 本共识从抗炎饮食角度为肿瘤患者提供预防和辅助治疗策略,根据国内外研究证据和我国居民膳食特点,形成本专家共识。制订本共识的方法学参考了《WHO指南编写手册》和指南研究与评价(Appraisal of Guideline Researchand Evaluation, A-GREE)协作网发表的临床指南编写规范(表1)。证据级别与推荐意见分级采用 GRADE 分级标准。 1. 膳食对机体慢性炎症的影响 机体的慢性低度炎症状态是诱发肿瘤的机制之一。Gaur P 等[5] 研究了炎症标志物与肺癌风险的关系,与健康对照者相比,肺癌患者血清中 C 反应蛋白(Creactive protein,CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)、白介素 6( inter-leukin-6,IL-6)和 IL-8 水平明显升高,并指出这些生物标志物可能是肺癌诊断的有效工具。Frieden-reich CM 等[6]报道了一项病例对照研究,发现 CRP与子宫内膜癌风险之间存在关系,不同类型的子宫内膜癌患者的 CRP 水平都高于对照组。通过改变饮食模式来调节机体的炎症状态是行之有效的手段之一,膳食中的各种生物活性成分(包括能量与营养素)可影响人体内炎症反应过程。膳食模式与机体慢性炎症状态密切相关。大量研究表明,高比例的红肉、高脂食物与机体内促炎症因子 CRP、TNF-α 和 IL-6 有关[7]。地中海膳食模式可降低体内 TNF -α、IL – 6 及 CRP 等炎症因子水平[8]。因此,科学的评价膳食对机体的潜在炎症效应对肿瘤预防具有重要意义。 2. 膳食炎症指数概述 DII 是2009年由南卡罗来纳大学公共卫生研究人员开发[7],他们研究1950年至2007年发表的关于膳食成分与机体炎症因子相关的文献,开发了评估个体膳食炎症潜力的指标。2014 年,Shivappa N等[9]进行了更新。DII 包括 45 种膳食成分,每一种成分摄入量的增加或减少都会影响个体的 DII 评分。DII 的评分基于各项炎症标志物,确定炎症标志物的依据是从 […]

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流感侵袭!癌症患者务必做好防护,流感病毒恐促进肿瘤生长!

流感侵袭!癌症患者务必做好防护,流感病毒恐促进肿瘤生长!

不久前我们报道了一个“甲流抗癌”的研究:甲流感染可以激活肺中的固有免疫系统,将组织驻留巨噬细胞训练成“免疫精英”表型,在感染恢复后减少肿瘤的肺转移。   然而最近又有一项研究指出,对于已经患上肺癌的患者,甲流感染反倒会促进肿瘤生长。甲流病毒会感染免疫细胞,导致记忆性CD8+T细胞衰竭,损害肿瘤特异性T细胞反应,还能诱导肿瘤细胞表达PD-L1分子,增强肿瘤中的免疫抑制微环境[1]。   最近的甲流确实来势猛烈,西安市刚刚还印发了《西安市流感大流行应急预案》。如果流感流行进一步加重疫区封锁、停工、停业、停课等管控措施可能又要回来了。 在老年人、癌症患者等免疫力低下的人群中,流感更有可能发展为严重的呼吸系统疾病,特别是对于癌症患者,流感还可能对肿瘤病情产生影响。此前就有研究发现,流感病毒可被呼吸道上皮细胞中的TLR7受体识别,而TLR7受体的激活能刺激肿瘤进展,增强化疗耐药性[2,3]。流感感染可能会促进肿瘤生长。 为了验证这种可能性,研究人员使用亚致死量的流感病毒感染了小鼠肺癌模型。相比于未经感染的小鼠,流感感染显著促进了肿瘤的生长。 流感感染增加了小鼠肺部肿瘤的生长速度 研究发现,流感病毒感染对肿瘤中的CD8+T细胞有明显影响。无论是否存在肿瘤,流感感染都会增加肺中的效应CD8+T细胞和记忆CD8+T细胞数量,但记忆T细胞上的PD-1、CTLA-4等免疫抑制分子的表达也会增加,肿瘤细胞也会表达更高水平的PD-L1。 而且,受流感病毒影响的主要都是肿瘤特异性的T细胞。感染流感后,小鼠肺中流感特异性T细胞数量增多,而肿瘤特异性T细胞不但数量减少,PD-1表达水平也会增高。换句话说,免疫细胞在流感感染时集中精力对付流感病毒,却放松了对肿瘤的控制。 各位肺癌患者最好还是要接种疫苗,避免前往人员密集区域,降低感染流感的风险,让你们的免疫系统可以专心对付肿瘤。 参考文献: [1]. https://doi.org/10.1158/2326-6066.CIR-22-0534 [2]. Pang I K, Pillai P S, Iwasaki A. Efficient influenza A virus replication in the respiratory tract requires signals from TLR7 and RIG-I[J]. Proceedings of the National Academy of Sciences, 2013, 110(34): 13910-13915. [3]. Cherfils-Vicini J, Platonova S, Gillard M, et […]

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OS超五年不是梦!免疫治疗成为早期NSCLC治疗新标准

OS超五年不是梦!免疫治疗成为早期NSCLC治疗新标准

相比于晚期肺癌的内科姑息治疗,可手术的早期肺癌患者是目前肺癌中最有希望长期治愈的人群,因此提高这部分人群的无病生存时间,是非常重要的临床方向。而免疫治疗,在拿下晚期肺癌后,已经不断向早期布局。随着人们对免疫治疗不断的探索,免疫治疗在早期肿瘤中也展现出很好的应用前景。今年一月上半月,纳武利尤单抗(欧狄沃,O药)刚刚获得中国国家药品监督管理局(NMPA)批准新增适应症,联合含铂双药化疗(每三周一个疗程,持续三个疗程),用于可切除的(肿瘤≥4 cm或淋巴结阳性)非小细胞肺癌(NSCLC)成人患者的新辅助治疗,近日FDA又批准帕博利珠单抗(K药)新适应症,用于手术切除及铂类化疗后的Ⅰb、Ⅱ或Ⅲa期非小细胞肺癌的辅助治疗。今天,我们就来聊一聊早期NSCLC的免疫治疗。 1. 阿替利珠单抗 2021 年 10 月 16 日,FDA 批准了 atezolizumab (阿替利珠单抗,T药) 用作切除术和铂类化疗后的辅助治疗以及由 Ventana Medical Systems, Inc. 开发的 VENTANA PD-L1 (SP263) 检测设备,用作辅助诊断设备用作切除术和铂类化疗后的辅助治疗,用于 II 至 IIIA 期非小细胞肺癌患者。这是第一个也是唯一一个可用于 NSCLC 辅助治疗的癌症免疫疗药物,是肿瘤药物发展史的重要里程碑! 该申请批准是根据IMpower010(NCT02486718) Ⅲ 期试验数据,共有 1280 名患者纳入了该实验并接受了顺铂+培美曲塞/吉西他滨/多西他赛/长春瑞滨治疗1至4个周期,然后其中1005名患者以1:1的比例随机接受每21天1200mg的T药或BSC。 该试验的主要终点是研究者评估的 DFS,该 DFS 进行了分层测试: (1)II 至 IIIA 期疾病且 PD-L1 表达为 1% 或更高的患者; (2)II 至 IIIA 期疾病的所有随机患者; (3)意图IB 至 IIIA 期疾病的治疗 (ITT) 人群。 次要终点包括:ITT […]

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Replimune与罗氏达成合作,开创新型肿瘤靶向溶瘤免疫疗法

Replimune与罗氏达成合作,开创新型肿瘤靶向溶瘤免疫疗法

Repimune Group, Inc.是一家临床阶段的生物技术公司,率先开发了一类新型的肿瘤靶向溶瘤免疫疗法。该公司今天宣布,与罗氏公司就Repimune在结直肠癌(CRC)和肝细胞癌(HCC)中的RP2/3项目,签署了主临床试验合作与供应协议。两家公司将在三线 CRC和一二线HCC中开展合作。罗氏已获批的药物阿替利珠单抗(atezolizumab)和贝伐珠单抗(bevacizumab)将联合Repimune的RP3治疗2线HCC和3线CRC。罗氏还将为1线HCC联合RP3以及3线CRC联合RP2提供阿替利珠单抗和贝伐珠单抗。每个队列将纳入约30例患者。Replimune将负责临床试验的实施。 阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗已获FDA批准,目前是不可切除HCC的一线治疗的标准治疗,而二线 HCC的治疗方案非常有限。RP3与阿替利珠单抗和贝伐珠单抗联合治疗可提高一线型疾病患者的缓解率和临床获益,为二线型疾病患者提供了急需的选择。尽管贝伐珠单抗已被美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于治疗转移性结直肠癌(mCRC),与化疗联合用于一线或二线治疗,但晚期CRC仍是一个显著未满足的需求。 Replimune首席商务官Pamela Esposito博士说:“这一合作声明符合我们与肿瘤学和免疫疗法领域的行业领导者合作的理念,我们的免疫疗法有可能成为治疗的关键基石。”“我们的主要候选RP1已经与再生元和百时美施贵宝开展了类似的合作,我们相信,与胃肠道癌症领域的领导者罗氏公司的最新成本和供应共享合作,将有助于我们有效地推进RP2/3用于CRC和HCC的发展。” Replimune将在2023年上半年启动第二阶段的RP2/3开发项目。如前所述,该项目旨在包括头颈部鳞状细胞癌(SCCHN;局部晚期和复发/转移)、肝细胞癌(HCC;一线和二线)和结直肠癌(CRC;第三线),并在适当情况下结合当前的标准治疗。 RP2的研究进展 RP2溶瘤治疗涉及基因工程病毒,旨在靶向和杀死癌细胞,同时保留正常细胞并激活宿主免疫以识别和攻击肿瘤。目前的RP2疗法利用单纯疱疹病毒(HSV),它作为一种多方面的基因治疗载体,携带在其基因组中编码免疫刺激分子的基因。HSV的溶瘤作用和病毒刺激的炎症反应为杀死肿瘤提供了助力。除了杀死肿瘤细胞外,RP2溶瘤疗法还诱导人粒细胞 – 巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)的产生,该因子已被证明可以促进小鼠和人类的抗肿瘤免疫。它还导致抗细胞毒性T淋巴细胞抗原4(CTLA-4)抗体样分子的产生,因为CTLA-4通过抑制宿主抗肿瘤免疫间接促进肿瘤进展。因此,CTLA-4功能的阻断促进免疫介导的肿瘤消退。 根据最近ESMO22大会上发表的研究结果,RP2溶瘤单药治疗在少数患者中以及与纳武利尤单抗联合使用可提供客观反应。在大会上讨论的1期开放标签试验中,PR2 被用作单一疗法,并与纳武利尤单抗联合用于 30 名纳武利尤单抗患者的队列,剂量为 240 mg,每周两次,从第二次 RP2 剂量开始持续 4 个月,然后每四周 480 mg,持续 20 个月。使用修改后的RECIST v1.1评估患者对治疗的反应。 RP2 单药治疗在 9 例患者中有 3 例出现客观缓解,其中包括黏液表皮样癌患者 1 例完全缓解超过 15 个月,1 例部分缓解,伴肝转移的食管癌 1 例部分缓解超过 18 个月,葡萄膜黑色素瘤伴肝转移部分缓解,在 15 个月时进展。RP2 联合纳武利尤单抗的客观缓解见于 44.4% 的皮肤黑色素瘤患者、25% 的葡萄膜黑色素瘤和 33% 的头颈部鳞状细胞癌患者。 肿瘤部位的免疫组织化学分析显示CD8 T细胞内流,PD-L1表达和CD8 / foxp3 […]

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科普:肿瘤患者疫情期间焦虑、失眠如何破解?这几个方法试一试

科普:肿瘤患者疫情期间焦虑、失眠如何破解?这几个方法试一试

疫情之下,肿瘤患者长期居家,面对肿瘤疾病与严防新冠感染的双重压力,他们可能会出现焦虑、失眠等诸多不良情绪。 如何能够更好地度过这一特殊时期,复旦大学附属肿瘤医院心理医学科主任冯威教授给大家熬制了一碗“心灵鸡汤”。 疫情之下,引起肿瘤患者额外心理压力的原因有很多: 1. 心情不佳,自身免疫下降,对感染新冠病毒的担忧; 2. 海量疫情相关信息,致情绪出现焦躁和不安; 3. 社区隔离,缺乏联络与心理支持。 多个方法   保持良好心态   01 做好个人防护,保持作息规律 肿瘤患者免疫力可能较弱,外出时尽量不要到人群密集的地方。注意佩戴口罩,勤洗手,保持社交距离。保持健康、规律的生活作息,要尽量保证良好的睡眠卫生习惯及合理的膳食结构,白天不要饮用浓茶、咖啡等容易兴奋的饮品,晚间不要吃得过饱,临睡前不要做剧烈运动,可在睡前听一些助眠的音频来改善睡眠。如果不方便出门,可以在家里简单地散步或做健身操等。 02 接纳自我情绪,学会简单调节 疫情来袭,恐惧、焦虑是我们的本能,当恐惧、焦虑情绪出现在一定程度范围内时,是正常的心理反应,我们应该正视这种情绪,进行自我沟通,经常问问自己:“我今天怎么样”,承认正在经历的所有感觉;留出“自我时间”,做一些既能舒缓情绪又对健康没有危害的事情,比如重拾爱好、听音乐、阅读书籍、写日记等,可以让忙碌的头脑平静下来,重获理性思维,寻得内心平和。 03 理性对待信息,减少负面摄取 评估自己周围的疫情风险程度,做好个人防护,尽量通过官方渠道了解疫情进展,不对未经证实的负面信息过度关注,不做过度或不必要的担忧,活在当下,顺其自然,为所当为,把思想从过去和对未来的不确定中解放出来,专注于此时此地自己能够做的事情,或者尝试一些简单的呼吸放松或肌肉放松的方法,缓解自己的焦虑情绪。 04 维持适当社交,保持兴趣爱好 疫情期间尽量与家人、朋友等保持一定的电话或视频联络沟通,可以聊聊兴趣爱好,互相关爱、互相支持的同时,内心的不良情绪也会得到缓解。原来的兴趣爱好可以继续保持,也可以通过在线观看电影、听音乐、观看云演出等方式,缓解自己的不安情绪,增加愉悦感。 05 心理出现不适,及时寻求帮助 长期居家期间,如出现难以自我调节的情绪,可以拨打复旦肿瘤医院“帮帮热线021-64171885”寻求心理援助,如出现持续情绪低落、焦虑、失眠等症状,可到医院心理医学科就诊。 没有不可逾越的冬季,没有不会到来的春天,让我们共克时艰,共待花开! 附注 呼吸放松法与肌肉放松法 呼吸放松 在一个安静的地方坐/躺下来,选择一个让自己舒适的姿势,闭上/睁开眼睛进行腹式呼吸,可以将一只手放在腹部感受腹部的起伏,用鼻子深吸气,吸气时默数“一二三”,此时腹部鼓起,用嘴巴呼气,呼气时默数“一二三四五”,此时腹部收回。 肌肉渐进放松 闭上眼睛,皱紧你的眉头,用力,再用力,持续几秒钟,然后放松,再放松,可以依次从头到脚地去“紧张-放松”自己全身的肌肉。 以上方法每次可练习5分钟,每天2-3次

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肿瘤患者血液中DNA可能发生这些变化……

肿瘤患者血液中DNA可能发生这些变化……

  内容提要 2022年9月8日,一项发表在Nature Biotechnology杂志上的研究发现,一种新的多参数方法可以发现肿瘤患者中DNA和蛋白的变化。 研究截图 现状 本文通讯作者、魏茨曼科学研究所免疫学与再生生物学系的Efrat Shema博士表示: 目前临床上用于检测和诊断癌症的许多传统方法都是侵入性的,过程比较痛苦,有时甚至有风险; 而成像方法,如核磁共振(MRI)或正电子发射断层扫描(PET),需要昂贵且笨重的设备,而这些设备并不普遍适用。用于癌症筛查或诊断的有效血液测试可能提供一种有吸引力的替代方案; 一些细胞破坏的副产物,包括癌症的DNA和蛋白,被释放在血液中,而我们知道如何收集和分析它们; 一些针对癌症的血液测试已处于高级开发阶段,但大多数具有可能限制其使用的缺点。当第一批此类测试被开发出来时,它们寻找的是癌症的基因迹象,即突变,但这可能很难确定,因为突变的片段只占自由漂浮的DNA的一小部分。此外,这些突变并不总会导致癌症,也可能存在于健康人身上; 可以对血液中发现的数百万个核小体进行分析以检测癌症。 第一作者Vadim Fedyuk博士表示: 消除不适感意味着人们可能接受测试,这样有利于他们更早地发现癌症; 利用液体活检诊断癌症的想法源于血液中含有自由漂浮的DNA和蛋白,这些DNA和蛋白是由健康人的死亡血细胞和癌症患者的死亡肿瘤细胞脱落的。 结论 通过对63例结直肠癌、10例胰腺癌和33种健康血浆样本的队列进行分析后发现: 结合的DNA分子可能含有一个或多个甲基化位点。 与未切除的结直肠癌患者的血浆相比,切除后结直肠癌患者的血浆表现出癌胚抗原(CEA)/无菌样激酶(MST1)比值的改变,并且与健康个体的血浆具有更高的相似性。 早期癌症患者和健康个体的DNA甲基化水平以及CEA和CEA/MST1比率存在显着差异。TIMP1的水平在健康个体队列和晚期结直肠癌患者之间没有变化。 在早期结直肠癌中已经发生了各种表观遗传改变。 血浆分离核小体表观遗传学的技术(EPINUC)在为癌症诊断提供蛋白质生物标志物,表观遗传修饰及其组合的多重单分子测量方面的能力。 展望 第一作者Vadim Fedyuk博士表示: 健康人群和患结直肠癌患者的核小体具有截然不同的表观遗传标记模式。这项分析涵盖了与癌症相关的六种不同的表观遗传修饰,以及各种其他癌症指标,包括来自死亡肿瘤的蛋白质片段,这是传统技术无法检测到的; 我们所揭示的关于癌症的分子生物学与人工智能算法相结合,将机器学习应用于从这两组人获得的大型数据集。这一分析不仅是针对所有这些癌症标志物,而且还针对它们的组合和它们之间的关系。为了确保我们的发现不限于结直肠癌,我们还应用自己的技术来比较健康志愿者的血液核小体和胰腺癌患者的核小体。 通讯作者Efrat Shema博士表示: 我们的算法可以在这类研究中以创纪录的确定性水平区分健康组和患者组之间的差异,准确率高达92%; 如果有更多患者参与此项研究,这些发现可能会通过少于1毫升血液进行多参数血液检测和诊断癌症。在未来,由于分析中揭示的细节水平,这项血液测试的结果也可能通过建议每个患者的适配治疗方法来推进个性化医疗; 在未来,我们的多参数方法不仅可以诊断各种癌症,还可以诊断其他在血液中留下痕迹的疾病,如自身免疫性疾病或心脏病。

玉米
靠“吃饭”也能对抗肿瘤吗?

靠“吃饭”也能对抗肿瘤吗?

文章来源:与癌共舞 作者:许柯 营养、运动、医疗和心理是保证人类健康的四大基石,而营养则是其中最基础的因素。 俗话说“民以食为天”,饮食对于所有人来说都是大事。尤其是对于癌症患者而言,确保良好的营养获取,不仅能使患者拥有较好的体质,更能成为对抗肿瘤的手段。 临床研究表明,我国40%-80%的肿瘤患者合并营养不良,50%-80%的肿瘤患者会进一步发生恶液质,20%的肿瘤患者直接死因是营养不良和恶液质的进一步发展。其中,以消化道肿瘤患者营养风险发生率最高。 因此,让患者获得良好的营养支持就是在对癌症进行治疗。 在我国,肿瘤患者“重治轻养”的认知困局长期存在,很多患者和家属提到前沿的药物治疗时如数家珍,对患者的营养风险和正确的补益方法却知之甚少,更别提系统的“肿瘤营养疗法”了。 什么是肿瘤的营养疗法 肿瘤的营养疗法(cancer nutrition therapy, CNT)是指计划、实施、评价营养治疗,以治疗肿瘤及其并发症或身体状况,并改善预后。完整的肿瘤营养疗法包括营养诊断、营养治疗和疗效评价(含随访)三个阶段。 肿瘤营养疗法   肿瘤营养疗法是与手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等疗法并重的另外一种治疗方法,贯穿于肿瘤治疗的全过程,融汇于其它治疗方法之中。中华医学会肠外肠内营养学分会主任委员、中国抗癌协会学术部部长石汉平教授曾反复强调:“营养治疗应该是一线治疗,而不是辅助,它为大量肿瘤患者带来了更多希望。” 通过营养治疗,可以显著降低并发症的发生率和患者的死亡率,从而改善肿瘤患者的预后。因此,我们应该把营养治疗看作是肿瘤治疗最基础的部分,是肿瘤MDT(多学科会诊)的核心内容之一。 营养治疗的原则 肿瘤患者营养治疗的原则是满足病人的营养需要,预防肿瘤病人营养不良和恶液质的发生。通过改善营养,预防机体组织过度分解,增强患者的抵抗力,减轻症状,进而提高治疗成果。 对于已有营养不良表现的病人,应给予营养治疗,如适当增强膳食营养,必要时辅助以胃肠外营养。对营养不良状况较严重的病人,更应重视营养支持治疗,加大营养支持治疗在整个胃肠外营养治疗中的比例。 对于完全不能正常饮食的肿瘤患者,则应给予依赖性营养治疗,即该营养治疗占患者整个治疗方案的绝大部分比例。此时,除满足患者的基本营养需要、维持其正常生命活动外,尚需增加额外的营养,以应对肿瘤生长引起的贫血、感染和抗肿瘤治疗的需要。整体上,这类患者的营养支持应做到质量高、总量大,而且成分齐全。 营养疗法的作用 合理的营养治疗既可改善患者的营养状况,增强患者体质,还可以促进手术伤口的愈合,增强患者对放化疗的耐受性,提升生存质量,增长生存时间。 营养不良的肿瘤患者常常因躯体功能障碍、疲乏、疼痛、恶心、呕吐、呼吸困难、食欲丧失等较差的健康状态导致社会活动减少、生活质量降低。而通过营养治疗,可显著降低或消除营养不良导致的不良反应的发生,从而使患者获得更好的生存质量。 进食富含维生素C、A和蛋白质的食物可促进伤口的愈合,使患者对放化疗的耐受性增强。 癌症患者的免疫系统通常处于抑制状态,再经过一系列的手术、放疗、化疗之后,免疫力进一步降低,甚至出现紊乱、耗竭的现象。这也导致患者病情进一步加重。 然而,通过营养素的补充与均衡调节,可以显著提升患者的免疫力。 在一项100例食管癌患者术后免疫功能对比实验中,研究者将患者随机分为肠内营养(EN组)和中心静脉营养(PN组)。结果发现,EN组经肠内营养液瑞能辅助治疗一周时间后,CD3(%)由术前64.21上升至术后67.42;CD4(%)由术前29.69上升至32.21;CD4/CD8由术前1.36上升至1.57。除CD8略有降低外,其余免疫学指标均有所升高,差异具有统计学意义。 瑞能肠内营养液。 因此,营养治疗对于患者免疫力的提升具有积极的功效。 好的营养治疗还可以缩短患者的住院时间,从而减少患者的治疗成本。国外一项研究覆盖100万个住院的患者的研究显示,营养治疗缩短了患者21% 的住院时间,平均缩短2.3天;节约了21.6% 的医疗费用,同时还减少6.7% 的早期(出院30天内)再次入院率。 如何进行营养治疗 1. 供给充足的热量及蛋白质 如牛奶、鸡蛋、鱼类、家禽,豆制品等。有专家提出,由于癌症病人多存在氨基酸代谢不平衡,故蛋白质应按每日1.2-1.5g/kg体重供给,并应优先选择完全蛋白质的食物(如牛奶、鸡蛋、瘦肉和大豆等),以矫正氨基酸的不平衡。癌症患者总热量需求在患者以肠内营养为摄取方式时,为每千克体重30-35 Kcal,而如果依赖静脉注射等肠外营养,则需求量为每千克体重35-40 Kcal。 高蛋白食品 2. 多食用能増强免疫机能的食物 如香菇、木耳,银耳等。这类食物含有丰富的多糖,能起到增强机体免疫力的功能。此外,包括瑞能、倍瑞博在内的一些肠内营养补充剂也能够通过配方中均衡的ω-3脂肪酸以及维生素A、C、E,起到免疫增强功能。 3. 多进食含丰富维生C、E、A的新鲜蔬菜、水果等 如油菜、大白菜、西红柿、卷心菜、菜花、青叶蔬菜及桔子、山楂、红枣、柠檬、猪肝、鱼肝油等。维生素C、E、A可发挥屏障作用,剌激机体免疫系统调动机体抗癌的积极性。 4. 注意饮食的清淡 尽量少吃油煎、油炸的食物。食物的烹调方法最好采用蒸、煮、炖的烹饪方式。避免进食一些不易消化的食物,增加病人的肠胃负担。 5. 给予高营养素饮食或静脉给养 肿瘤病人放疗及化疗时副反应较大,常常会出现食欲不振、呕吐、腹泻等现象,严重影响了营养的吸收利用,使患者的营养摄入入不敷出,造成身体虚弱。这时可给予高营养素饮食或静脉补充营养物质,以增强病人的抵抗力。 肠内营养补充剂倍瑞搏。病友供图。 需要注意的是,经口服用肠内营养能够保持消化道的正常功能,维持健康的肠道菌群,不仅是一种更为自然的营养补充方式,更有助于维持消化道的免疫功能。因此,肠内营养被公认为是优于肠外营养的营养支持方式。 小结 肿瘤患者的营养护理已经从单纯的营养支持发展为营养治疗。营养治疗已经不止于为患者提供充足的能量补给,更是被赋予治疗营养不良、调节代谢、调理免疫等使命,形成了一系列有规范要求的治疗疗法。通过接受营养治疗,肿瘤患者可以获得更长的生存时间,提高免疫力与身体状态,增强放化疗与手术治疗的耐受性,还能缩短住院时间,节省治疗花费。 肿瘤患者的营养治疗是一种先进的思潮,患者朋友一定要提高对于营养治疗的重视程度,将营养治疗看作是与放化疗等手段并重一线的治疗手段,将营养治疗与癌症治疗划上等号。 参考文献 [1]  Lim […]

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服用中药也要擦亮「火眼金睛」!这类被踢出中药队伍的强致癌物,至今很多人还在吃

服用中药也要擦亮「火眼金睛」!这类被踢出中药队伍的强致癌物,至今很多人还在吃

毫无疑问,中药对于抗癌来说具有非常重要的调理辅助作用,在日常生活中,中药也是我们日常医疗的居家必备之物。 但是!在服用中药的同时,我们也一定要擦亮火眼金睛!辨别出那些混在中药队伍中的“危险”分子。具备强致癌性的马兜铃酸就是其中的典型代表。 马兜铃酸(aristolochic acid,简称AA)是众多中草药中都富含的一种化合物。马兜铃科的多种植物在全世界的传统医学中有着广泛的使用,包括中药中的马兜铃、关木通、广防己、青木香等药材,都来自马兜铃科植物。 马兜铃酸与癌症之间的关系早有定论。早在2012年,国际癌症研究机构(IARC)就将其确认为一类致癌物。我国也在2020年将马兜铃从《中国药典》中除名。 但是实际上,马兜铃类药物并未在我们的生活中绝迹。 一方面,由于自然界中马兜铃科的植物可谓数量繁多,不具有专业知识的普通人很难辨别含有马兜铃酸的中药名与植物学名。另一方面,自然环境中也广泛存在马兜铃科植物,有些甚至可能是部分人群餐桌上的“常客”。 因此,防治马兜铃酸对我们带来的危害,是我们任重而道远的使命。马兜铃酸到底有着多大的危害?一句话就可概述:台湾地区78%的肝癌患者,或多或少都与它脱不了干系! 2017年10月18日,国际权威杂志《科学转化医学》发表了一篇震撼性的封面文章:含有马兜铃酸的中草药,可能会导致肝癌的发生! 在这篇论文中,新加坡和我国台湾的科学家,首先研究了来自我国台湾两家医院的98个肝癌标本,对它们进行了全外显子组测序,结果发现78%的标本,都带有马兜铃酸的“分子标记”。 随后,他们又对来自世界各地的1400份肝癌标本进行了仔细的研究,发现来自大陆的89个肝癌标本中有47%的病人带有马兜铃酸的“分子标记”;26个越南的标本中,5个与马兜铃酸有关;而来自北美的标本中,只有4.9%的标本携带马兜铃酸相关的“分子标记”;来自欧洲的标本中,只有1.7%的标本携带该“分子标记”。 事实上,这已经不是第一次马兜铃酸被提示可能致癌了。截止目前,已有四五十篇公开发表的学术论文提示,马兜铃酸可能与泌尿系统肿瘤的发生密切相关,尤其是与肾癌和膀胱癌。 新加坡国家癌症中心的Rozen SG教授发现,大约10%-30%的东南亚地区的膀胱癌患者携带有马兜铃酸相关的“分子标记”(其中不少病友有明确的食用富含马兜铃酸的中草药历史),而这个比例在欧美的膀胱癌患者中低于0.5%。 而Schmeiser HH教授采用先进的质谱分析和色谱法,在接触含有马兜铃酸的中草药的病人的肾小管中,精确地提取出了马兜铃酸代谢以后所产生的致癌物。这些病人中,少数人是十几年甚至是20多年前偶然使用的含有马兜铃酸的中草药,由此产生的致癌物质竟然可以在体内留存超过20年! 马兜铃酸致癌机制 马兜铃酸带来的危害这么大,我们应该如何应对呢? 就像上文中提到的,含有马兜铃酸的植物可谓多如牛毛,且多被冠以中药或药食同源的名头。就算是国家大力整顿的今天,私人渠道仍可以轻松买到马兜铃制成的中药材,就算我们知道马兜铃“有毒”,面对琳琅满目的中药名称,我们也很难把各种名字的中药和马兜铃科植物一一对应。因此,我们能给大家提供的有限帮助,就是看看如下这些药材或药物,你是否熟悉: 根据《中华人民共和国药典》以及其他权威数据库,如下中药材富含马兜铃酸: 广防己、马兜铃、天仙藤、关木通、青木香、寻骨风、朱砂莲、淮通、南木香、管南香、青香藤、通城虎、鼻血雷、假大薯、白金古榄、汉中防己、异叶马兜铃、管南香、广西马兜铃、蝴蝶暗消、粉质花马兜铃、萝卜防己、思茅马兜铃、金狮藤、柔毛马兜铃、白金果榄、百解马兜铃、大叶青木香、背蛇生、海南马兜铃、凹脉马兜铃、川西马兜铃、变色马兜铃。 根据《中华人民共和国药典》,如下中药制剂富含马兜铃酸: 二十五味松石丸 、十香返生丸 、大黄清胃丸 、小儿金丹片 、止咳化痰丸 、分清五淋丸 、龙胆泻肝丸 、安阳精制膏 、导赤丸 、妇科分清丸 、纯阳正气丸 、冠心苏合丸 、排石颗粒 、跌打丸。   如果还在吃中药的病友们,自己看看方子研究一下,是否含有上述药材!  

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确诊恶性肿瘤后,患者家属应该选择的是完全隐瞒、部分告知还是全部告知患者真实病情?

确诊恶性肿瘤后,患者家属应该选择的是完全隐瞒、部分告知还是全部告知患者真实病情?

确诊恶性肿瘤后,患者家属应该选择的是完全隐瞒、部分告知还是全部告知患者真实病情?这个问题的处理,在国内存在着很多的争论。在欧美却是很简单,因为法律规定了医生必须告知癌症患者真实病情,不得隐瞒,因此不管患者家属是否同意,医生都会告知患者本人。当然,医生受过专门的沟通教育,会把病情交代的更委婉,并且会尽量给予患者希望,比如告知最近新研发出有效药物和举例一些晚期肿瘤患者治愈的例子,从而安慰患者。 而在国内,大多数情况下,医生是否告知患者的真实病情,是由患者的至亲决定的。在临床上,往往医生会被患者亲人要求保密,不能告知患者病情,甚至连癌这个字都不能说。因此我们去看国内各大医院的病床甚至CT或核磁报告单上,不写癌,以前都用CA代替,也就是癌症英文Cancer的前2个字母,现在很多都不用了,因为CA知道的人太多,大家都明白是癌的意思,所以逐渐改成了MT,英文是malignant tumor,恶性肿瘤的意思,前两个首字母连在一起。这就是目前的现状,医生在临床工作中都会小心,对于患者家属不让透露病情的时候,都会尽量配合。 注意,这其实只能算是一种潜规则,实际上医生告知病情完全不违法。有的年轻医生会问:医生的职责不是应该把真实病情告诉癌症患者本人么?隐瞒病情才是违法的。这个问题很好,但实际情况是:如果违背患者家属的意见,告知患者本人真实病情,有可能严重的触怒患者亲人,从而导致不可预料的后果,并且患者家属还可能会把患者本人在得知真实病情后的任何异常情况都怪责于医生,这是很麻烦的问题。我实习的医院,也是北京著名的医院,一位主任就是因为无意中告知患者本人罹患了肺癌,而被怒气冲冲的患者家属打骨折了,这也是惨痛的经验教训。 现在大多数医生在告知患者本人病情之前,都首先会征求患者家属意见(最亲的家属,七大姑八大姨的意见都基本是忽略的)。和欧美不同,在我们国家病情告知的选择权实际是在患者家属手里。而在实际情况是,患者家属经常会完全隐瞒或者部分告知,很少会选择清楚地告知全部真实病情,原因应该是担心给患者带来显著的心理创伤,怕患者无法接受甚至导致崩溃。 比如曾经有罕见的例子:一位胰腺癌从诊断到死亡的患者,只用了10天,注意,并不是胰腺癌导致死亡,因为病情还没有这么严重。而是这位患者得知诊断后,心态崩溃了,拒绝诊治,拒绝去医院,不吃不喝躺在床上,直到死去。(如果去医院,该患者不会死亡,医院可以进行输液营养支持,并会想办法改善患者的心理状态,通过医生沟通和药物)。注意,得知患癌就拒绝诊治的案例其实并不少见,很多患者反复被灌输导致根深蒂固的思想:癌症肯定治不好、会很痛、花费极高,因此有时直接就心灰意冷拒绝治疗,有时是担心拖累家庭二不愿意去医院诊治。但实际上,我做科普就是需要患者和家属明白,上述这些只是少部分情况,大多数并不是这样。不少癌症患者可以被治愈,疼痛问题已经有成熟的处理办法,治疗花费其实完全可以不高。 患者亲属最担心的就是这种极端情况的出现,因此往往会选择全部或部分隐瞒病情。当然,这也和患者本人的具体情况有关,很多患者受过良好教育,什么都懂,想瞒也瞒不住。也有很多患者,尤其是老一辈,相对比较容易隐瞒。 这就是目前的现状,什么样的做法是对,什么样的做法是错,并没有清晰的界限。每位家属都会做出自己的选择。作为医生,我是支持告知患者真实病情,因为患者有知晓病情的权利,并且接受什么样的治疗确实应该由患者本人做主。但如果我是患者家属,我的观念可能会变:当我的家人所患癌症很轻时,我会清楚完整的告知真实病情,当所患癌症非常严重时,毫无疑问,我也会至少隐瞒部分病情,会把疾病描绘的更不可怕和治愈率不低,以增强患者信心,这也因为有时候现状太残酷,真会担心患者本人无法接受。尤其是那些本身就在日常生活中容易恐慌、过度焦虑的患者,如果完全的告知病情,尤其是本身所患肿瘤病情比较严重时,确实存在较高的击垮患者心理的风险。 不知道如果你们是患者家属,会做出什么样的抉择:全部隐瞒、部分告知还是全部告知患者真实病情? END

半夏
如何尽量避免罹患恶性肿瘤?

如何尽量避免罹患恶性肿瘤?

如何尽量避免罹患恶性肿瘤?这是一个非常多的人关心的问题,目前我国恶性肿瘤的发病率已经相当高,甚至还有越来越高的趋势。预计在未来,中国的癌症发病率可能超过每年500万人,每个人的一生之中,罹患恶性肿瘤的可能性可以高达1/4,这是非常可怕的数字,甚至连我作为专业医生也害怕自己会罹患癌症。很多人的直观感受就是:听到周围的人患恶性肿瘤的消息越来越多。避免患癌、保护身体健康非常重要,但也不需要对恶性肿瘤过度恐慌,尤其是40岁之前。 上一篇我写过致癌的根本原因是:外界环境的不良因素和遗传易感性。遗传我们改变不了,所以防癌最重要的就是尽量减少接触不良因素,就可以最大限度的防癌。 我先从一位年轻人的问题谈起: 他和我说:张老师,我觉得很惆怅,人生太不易,不开心。 我问:你怎么了?失恋了? 结果他的回答出人意料,他说自己看了恶性肿瘤的发病率数据,终生患癌的可能性快到1/4,觉得胆战心惊,很害怕,觉得自己将来患癌和遭受痛苦的风险很高,一想起来人生索然无味。 我哑然失笑,没有想到有的年轻人居然会想的这么多。未雨绸缪是好事,过度担心就不必了。年轻人应该努力拼搏和快乐的生活,过好当下每一天。 确实,目前的恶性肿瘤已经接近1/4的终生患癌率,可以说几乎每一个国人都面临着癌症的威胁。以1/4的比例,会导致大多数家庭都可能会出现癌症患者,几乎每个人都有亲朋好友或者同事成为癌症患者甚至因此死亡。 1/4非常可怕,但并不意味着每个人都是1/4,普通的人其实是达不到的。很明显,那些长时间接触不良因素的人,他们的终生患癌率会明显升高,占据了更多的比例。普通的国民如果注意防癌,终生罹患癌症的风险是明显低于1/4,甚至可以低于1/10-1/20。这就是事实,这么想心里就会舒坦的多,不会对癌症这么害怕。 外界的不良因素我简单罗列如下,一共10项: 1.  吸烟。毫无疑问这是最危险的因素。肺癌,重度吸烟者甚至增加20倍发病率。不仅如此,全身从上到下各种肿瘤,包括乳腺癌、口腔癌、食道癌、胃癌、肠癌、胰腺癌、肝癌、膀胱癌等等,只要你想的到的癌症,几乎都会因吸烟导致发病率升高。所以,烟民的终生患癌风险会明显高于1/4,NNIEHS(美国的国家环境卫生科学研究所)曾经统计过,吸烟导致了接近1/3的恶性肿瘤死因。所以,医学上公认吸烟的危险度是冠绝所有的不良因素,无可匹敌,为了健康必须坚决抵制。 2. 饮酒。口腔癌、食道癌、肝癌、乳腺癌、喉癌等各种肿瘤发生率也会成倍增加。 3. 病毒和细菌感染:乙肝和丙肝病毒导致肝癌,HPV导致宫颈癌和肛管癌,EBV导致鼻咽癌和淋巴瘤,HP杆菌导致胃癌,结核杆菌导致肺癌。还有血吸虫和HIV同样致癌。 4. 各种空气中的细颗粒物,比如PM2.5,粉尘、石棉纤维甚至油烟可能导致肺癌。 5. 不健康饮食、肥胖和缺乏运动,比如高脂、加工后的红肉、煎炸烧烤、腌制、霉变、低蔬菜水果饮食,以及肥胖和运动量过少,会导致结直肠癌、乳腺癌、卵巢癌等肿瘤的发生率也明显升高, 6.  过量辐射导致多种癌症发病率增加,比如X光的辐射较低,但增强CT和PET-CT不建议多做。 7. 有些药物就可以导致癌症的风险增加,哪怕本身是抗癌的药物:比如乳腺癌常用的环磷酰胺和血液病用的马法兰,就可以增加淋巴瘤的风险,三苯氧胺和法乐通可能诱发子宫内膜癌。 8. 各种重金属,比如砷、铅、铍、镉、铬、镍也会引起多种癌症,比如肺癌、肾癌、肝癌、膀胱癌、脑瘤。摄入重金属的主要来源:部分烟草、部分中药和饮用水。(大家可以搜索重金属和中药,保护环境非常重要,其实已经有很多中草药被重金属污染) 9. 紫外线过量导致黑色素瘤和皮肤鳞癌,需要避免过度暴晒。 10. 其他的一些因素,比如氡、甲醛、苯等因素。 人生不易,当然应该享受欢乐。比如烧烤食物和对酒当歌,会给很多人带来极大的乐趣和满足感,这属于享受人生,没必要像清道夫一样完全杜绝,否则活的再长,没有欢乐的生活有什么意思,注意别过度即可。更何况,这些虽然是不良因素,但对癌症发病的影响其实不算很大,也没必要太过担心。我们之中的大多数人都是普通人,有其弱点,可能会比较软弱和意志不坚定的,经不起诱惑,这很容易理解,吃吃喝喝很正常,还可以促进消费。但是最起码,请尽量别吸烟。 写这篇文章,我是希望大家对致癌因素至少有所了解,能避免的时候尽量避免。一般的人,能做到不吸烟,就已经非常好,如果不喝酒就更好,能再每天运动半小时,好上加好。 另外,如果还想做得更好,我能想到的是: 1. 买个净水器,保证饮水的清洁和尽可能没有污染。 2. 雾霾天气尽量别出门,家里尽量有净化器。 3. 买个好的油烟机,功率大点的,做不到的话,做饭时最好戴口罩。 4. 一些容易变质的隔夜食物都还是扔了吧,所以最好就是尽量不剩菜剩饭。 5. 家里的砧板尽量用好的并注意清洁消毒,避免霉菌污染。 如果一个人能够尽可能的避免或减少接触上述的10项致癌的不良因素,再加上家族里没有肿瘤遗传因素,患癌的可能性会显著降低。我们每个人应该尽量的争取让自己的患癌概率降低到1/10或者1/20以下,这是完全有可能达到的。越少接触不良因素,越能够健健康康地度过一生。 END    

半夏
早中期的肿瘤患者不要只接受中医治疗,这意味着放弃自己生命

早中期的肿瘤患者不要只接受中医治疗,这意味着放弃自己生命

虽然我不能理解,但确实存在这个事实:总是有一定比例的患者在刚诊断恶性肿瘤后,即使是在早期或中期,也会直接放弃进行手术或者放化疗,而选择中医治疗,希望中医能够拯救自己。而这其实就意味着主动地放弃生命。恶性肿瘤是真正会夺人性命的疾病,千万不能轻视,诊断之后你无法逃避,就像一场战争一样,需要勇敢地面对,逃避只是意味着更快地死亡。 得了恶性肿瘤,所有人都是害怕的,尽管内心极其不愿意,也是不得不面对的,需要积极治疗才是,但总是有一些病人会比较软弱,害怕手术等治疗带来的潜在伤害,经常心怀侥幸。有时周边会有朋友亲戚介绍去看中医,举出各种中医治疗有效的例子,并且又没有痛苦,描绘得非常好,因此会选择这种听起来没有痛苦的治疗。但事实上,这是假象,中医完全不可能做得到没有痛苦地治愈任何一例肿瘤患者。 我对中医没有任何偏见,我认为中医可以做到改善食欲、增进体力、固本培元、缓解部分症状,是肿瘤治疗良好的辅助手段,但是,我需要强调的是,中医药不可能治愈肿瘤,甚至连控制都做不到。当早期或中期患者选择口服中药时,肿瘤会不断的进展和蔓延,最终很可能导致失去治愈机会。 中医医生中也存在有小部分秉性不良的医生,自吹自擂。这些中医医生最让我最痛恨的一点就是:他们让很多早期和中期肿瘤患者只看中医,用中药治疗,不看西医,然后患者并且加重直到死亡。而且这些医生尤其喜欢早期患者,因为早期患者发展到中期,到晚期,有时候需要很长时间,比如数年,意味着可以用很长时间的中药甚至是特制秘方,其中原因不说大家也明白。 另外,有的中医为了扩大自己的病人源,除了不负责任地鼓吹,甚至会到处寻找医托并提供提成,于是收钱之后的医托经常会拼命鼓吹和介绍至该中医看病,防不胜防。不少患者告诉我,患病以后,亲戚朋友会来拜访并介绍中医建议去就诊。当然很多是好心,但有的朋友甚至亲戚就可能是这种医托,千方百计嘘寒问暖只为了把病人介绍过去。所以,千万要小心。因为对于有的人,良心算什么东西,亲戚朋友算什么东西,只有钱最重要。为了钱他真的会把别人推下火坑。我有时候是真害怕,这些人怎么能这么做,但凡有些良心就不应该这样。 任何一个让早期肿瘤患者只看中医的行为,都可能是会让患者付出惨重到生命代价。即使看中医,建议看正规医院的中医生,我想一定比外面的江湖游医靠谱。就比如以前的一位肠癌患者,因畏惧手术,被朋友介绍给诊所里的中医生,告知不用手术吃中药就行。该患者幸好又看了三甲医院的中医生,被告知中药只是辅助,应该尽快手术,后续接受了手术顺利治愈。 切记:别盲目信任中医可以治愈恶性肿瘤,患癌之后,请勇敢面对,接受最权威和标准的治疗,争取打赢这场不得不进行的战斗,逃避只会被吞没。 END  

半夏
患癌后,要不要告诉TA?临床试验证实:患者了解病情后,生存期大幅提升一年!

患癌后,要不要告诉TA?临床试验证实:患者了解病情后,生存期大幅提升一年!

据统计,中国人口预期癌症新发病例总数为429.2万人,预期癌症死亡总数为281.4万人,平均每分钟就有8个人被确诊为癌症,5个人因癌症而离世。 听闻身边人患病的消息时常有,而在中国家庭中,向不幸患病的家人隐瞒患病结果和病情也时常发生。   无论是实际中或是许多电视作品中都有这样的场景:患者确诊癌症后,医生常常会问“你有家属陪同吗”、“你的家属来了吗”,常常会首先告知患者家属病人的诊断结果,而患者总是待在门外“心惊胆战”揣测。   家属在经历了从难以接受、慌张崩溃到情绪平复之后,走出医生诊室,会面临一个更难的问题:要不要告诉患者真实的患病情况呢?   有的家属认为不应该告诉患者实情,担心患者是否会因为患病、可能面对难以对抗的“病魔”甚至死亡而带来的焦虑、惊慌、恐惧,因心理变化出现过激行为等而进一步影响治疗效果,不利于病情的控制。   有的家属认为应该告诉患者实情,毕竟患者自己的病情感知、身体变化是自己最能真切感受的,并且现在网络信息的便捷,患者想要查询求证自己的病情是很容易的事,既然病情是隐瞒不住的,让患者知道诊断结果,可以更好的配合治疗,更重要的是患者可以去完成想做的事情,不留遗憾。 1 告诉患者实情有益治疗吗?   来自上海第二军医大学的一项研究,为应该告诉患者实情提供了新的数据。   在2002年10月至2016年12月之间,上海第二军医大学研究人员招募了29825名肺癌患者,每半年进行一次随访,对患者癌症诊断情况、类型、分期、性别、年龄、是否知晓病情诊断结果等因素进行登记追踪。   截至随访结束,有23.1%的癌症患者生存。同时,根据研究随访的数据结果看,知晓病情诊断结果的患者中位生存时间为18.33个月,而不知晓的患者中位生存时间为8.77个月,知晓自己病情诊断结果的患者,比不知道的患者生存时间更长。   研究人员认为,知道自己患有癌症的人,可能会积极改变生活方式,接受治疗,与疾病作斗争以延长生命。 该研究的作者、上海第二军医大学心理与精神卫生学系唐云翔博士表示,“在完全告知肺癌患者诊断结果后,患者虽然有可能会感到焦虑和痛苦,但从长远来看,这对他们有益。”   2 隐瞒病情的家属有后悔过吗?   这是一则来自病友小Z的故事:   2018年,小Z的父亲被确诊罹患肝癌。担心父亲承受不住心理打击,小Z一家决定对父亲隐瞒这个消息。 从2018年9月确诊,到2020年2月父亲离去那天,父子俩自始至终都默契的生活在这个谎言中:每次CT报告中的“肝癌”字眼一定要换成肝炎;从来都要刻意规避“肿瘤”两个字的出现,以免让父亲生出疑心;就连每次找医生问诊,都是小Z带上父亲的所有资料,不让父亲见到肿瘤科医生。   然而,当小Z再回忆父亲时才明悟,也许聪明的父亲早就知道自己的病情了,毕竟手机一搜,就能清晰的了解自己到底在用什么药。 “最后的那段时间,我想父亲一定是孤独的,面对病魔的孤独,还有面对死亡的恐惧,都没有一个人和他分担。”小Z最遗憾的事情莫过于此。 “到最后,我都没有问过爸爸到底还有什么想和我说的,还有什么想做的,我和爸爸就这样分别了,他没说出口的心愿,我永远也无法听到了。” 这个遗憾,永远刻在了小Z的人生中。   3 我们愿意如实告诉家人吗? 患者本人愿意被如实告知吗?   面对癌症的知情问题,我们做过在线的小调查: ● 如果得了癌症,你是否会隐瞒患者? ● 如果得了癌症,你是否希望家人告诉自己? 从调查中,我们发现:74%的受访人群都选择向癌症患者隐瞒病情;但如果自己作为癌症患者,却有85%的人都想知道自己的真实情况。 大部分人对自己充满了信心,但是对亲人却毫无信心。 癌症真的会吓垮一个人吗?毫无疑问,是可能的。就像我们上文中说的那样,如果患者没有学会直面死亡的威胁,焦躁的心态和对“偏方”的追求可能会大大缩短他的生存期。 但如果因为这样,就完全否决了患者对于病情的知情权,这是对患者的一种心理酷刑和生命价值的剥夺。对隐瞒病情的家属而言,也是自己的一份煎熬。 癌症治疗往往意味着周期性治疗,同时伴随着一定副作用。对被隐瞒真相的患者而言,隐瞒意味着无止尽、不明真相的治疗与痛苦,同样带来了心中巨大的恐慌感;而家属也将在患者承受痛苦而不断编造谎言的负罪感中不断产生负面情绪。 这样的恶性循环,带来的是患者的更早崩溃与家属的身心疲惫。早在上个世纪90年代,隐瞒患者的做法就已经被美国、日本等发达医疗国家摈弃了。 4 如何更好的向患者“坦白”病情? 如果我们已经决定告知患者实情、一起并肩作战了,那如何告知会更好的减少患者的听到病情的“副作用”呢? 原则一: 知道自己患癌后,部分患者易出现情绪低落、恐惧、排斥、抑郁、暴躁等症状是正常的,也可能导致短期或长期的心理状态不佳、生活质量下降等情况。因此,对于此类患者,家属和医务人员或可采取循序渐进的方式,逐步告诉他们诊断结果,以减轻心理负担。 […]

小D
不要给肿瘤“雪上加霜”!这个指标升高会增加致死率!

不要给肿瘤“雪上加霜”!这个指标升高会增加致死率!

患者在抗肿瘤治疗期间,总是把专注力放在“肿瘤”上,而忽略了一个非常重要的指标——血糖! 研究发现,恶性肿瘤与高血糖及糖尿病关系密切。一方面是因为,高血糖和糖尿病可以增加多种恶性肿瘤的发病率,且与其不良预后密切相关。另一方面是因为,抗肿瘤治疗的药物可导致高血糖和糖尿病。 究竟肿瘤和血糖之间藏着什么“恩怨情仇”,又是怎样危害患者健康的?接下来一一讲述。 高血糖和糖尿病增加哪些肿瘤的发病率? 糖尿病患者的恶性肿瘤发生率明显增加,最常见的肿瘤为:消化道肿瘤:如结直肠癌、肝癌、胰腺癌、胃癌及胆管癌等;乳腺癌;子宫内膜癌及肾癌。 其他与糖尿病相关的肿瘤还包括黑色素瘤和血液系统肿瘤[1]。 哪些抗肿瘤药物会导致血糖波动?   化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一,17% 的化疗患者伴有糖尿病或血糖升高[2],同时化疗药物及化疗辅助药物亦可诱发或加重糖尿病。化疗期间由糖尿病引起的并发症,死亡率可达 5%[3]。 可能会诱发糖尿病的化疗药物有:顺铂、紫杉醇、环磷酰胺等在杀伤肿瘤细胞的同时也可损伤胰岛β细胞,导致胰岛素分泌减少,糖耐量异常,血糖升高。 “ 化疗前 3 天要求患者空腹血糖在8.0mmol/L以下 另外,一些化疗辅助药物如糖皮质激素,常用来预防紫杉醇、培美曲塞等导致的化疗不良反应,糖皮质激素减少组织对糖的利用和加速肝糖异生,使血糖升高。 除此之外,小分子靶向肿瘤药物、免疫检查点抑制剂类药物等,也会不同程度地导致血糖波动。 高血糖和糖尿病对肿瘤患者预后有什么影响? 01 影响治疗进程 严重的血糖异常波动会对患者的生活质量产生负面影响,甚至会被迫减少化疗药物、靶向药物及免疫制剂的治疗剂量,或延迟或中断这些药物的使用,进而对肿瘤患者的整体治疗效果造成严重的影响。 02 增加复发转移风险 长期的高血糖状态为肿瘤细胞提供了丰富的营养基;高血糖还可以通过损伤线粒体呼吸膜使糖酵解加强,为肿瘤细胞的增殖提供营养基。 另外,长期高血糖状态产生大量氧自由基,可增加细胞恶性转化能力,最终诱导细胞癌变,增加肿瘤患者复发转移的风险! 03 致死率增加 糖尿病患者的所有恶性肿瘤致死率均增加,包括结直肠癌、乳腺癌、子宫体癌、卵巢癌和非霍奇金淋巴瘤。 例如 糖尿病患者与非糖尿病患者相比,乳腺癌分级更高,分期更晚,死亡率显著升高; 糖尿病患病率每升高1%,胰腺癌病死率升高19%; 与非糖尿病人群相比,患肺癌合并糖尿病的人群生存期明显缩短,生存率均明显下降。 肿瘤治疗过程中如何防治血糖波动? 01 严密监测血糖 合并糖尿病的肿瘤患者:需建立完善的血糖监测记录,每日测空腹及三餐后 2 小时血糖,要求控制血糖在 8-13mmol/L,当血糖>13 mmol/L 时,及时汇报给自己的主治医生,看是否需要增加胰岛素用量或加用降糖药。 无糖尿病的肿瘤患者:在治疗过程中,如用到可能造成血糖波动的药物,遵医嘱定期监测血糖,当空腹血糖超过8.0mmol/L时,在医生的指导下减量或停用药物,或搭配降血糖药物。 02 饮食指导 控制总热量的摄入,限制碳水化 合物和脂肪的量。患者应多选择鱼、虾、瘦肉、蛋、乳制品等优质蛋白为主的食物,多吃富含维生素的新鲜蔬菜及富含粗纤维素的糙米、豆类,多吃萝卜、黄瓜等。 03 锻炼指导 患者根据自己的年龄、体质、病情选择适合自己的运动方式。老年和体弱的患者可选择在室内走动,年轻和体质较好的患者可到户外散步、打太极拳、跳广场舞等。 每次活动 30分钟为宜,餐后 1 小时进行,此时血糖相对较高,不易发生低血糖;运动强度以皮肤微出汗为度;需家属陪同,带些甜点,以防发生低血糖。 参考文献 […]

半夏
它竟和癌细胞串通一气,不可不防!

它竟和癌细胞串通一气,不可不防!

有数据显示:全球人口疾病死亡率前2位的分别是心脑血管疾病和肿瘤,其中,高血压是重要的心血管病危险因素之一。此外,越来越多的证据证实,高血压和肿瘤之间存在着密切的关系。 然而,很多肿瘤患者在疾病康复过程中,专注治疗肿瘤而忽略了高血压的控制,因此造成不良结局。本篇我们就理一理癌症和高血压之间的复杂关系,以及如何进行防治。 高血压与肿瘤的“相爱相杀” 高血压与肿瘤的发生密不可分。一项研究指出,血压高于正常值的男性患癌风险显著升高 10%-20%,并且男性和女性死于癌症的风险均升高。 随后的研究也陆续证实,高血压与癌症发病风险增加存在关联。此外,还有一些研究显示,高血压会降低癌症患者的总体生存率[1]。 高血压在肿瘤患者中较为常见的原因有: 首先,高血压与肿瘤存在着一些相似的危险因素,比如年龄、吸烟或二手烟、糖尿病、高脂血症或血脂异常、超重或肥胖、低运动量及不健康饮食等。 其次,高血压本身可能就是肿瘤发生的危险因素,并参与肿瘤发生的过程。血管生成因子是高血压参与肿瘤发生的可能机制之一;缓激肽通过增加组织渗透性和刺激血管生成从而促进肿瘤的生长;同时高血压也可能通过诱发和加重动脉壁的氧化应激这一途径参与肿瘤发生[2]。 肿瘤患者高血压的诊断标准 与普通人群一样,肿瘤患者高血压的诊断标准为: 在未使用降压药物的情况下,诊室收缩压 / 舒张压≥140/90mmHg。 24h 动态血压的高血压诊断标准为:平均收缩压/舒张压24h ≥130/80mmHg;白天≥135/85mmHg;夜间≥120/70mmHg。 家庭自测血压的高血压诊断标准为:≥135/85mmHg。 自测血压温馨提示 1、家庭血压监测时,应每日早上、晚上测量血压,每次测量应在坐位休息 5分钟 后测量。 2、通常,早上血压测量应在起床后1 小时内进行,服用降压药物之前,早餐前,剧烈活动前。考虑到我国居民晚饭时间较早,建议晚间血压测量在晚饭后、上床睡觉前进行。不论早上还是晚上,测量血压前均应注意排空膀胱。 癌症相关性高血压的危害 高血压一般起病缓慢,患者早期常无症状,或仅有头晕、头痛、心悸、耳鸣等症状,是引发心、脑血管和肾病变的一个重要的危险因素,如果血压控制不当就会病变成为较严重的脑中风、心肌梗死和肾功能衰竭等常见高血压并发症。 肿瘤患者身体虚弱,如果同时并发高血压,则会增加身体的负担和治疗的难度,如果血压控制不佳,很可能会增加化疗引起的心肌病和心力衰竭的风险,影响肿瘤的治疗进程,也加剧了患者的死亡风险。 肿瘤患者应该如何防护高血压? 为了更好地控制自身血压,肿瘤合并高血压患者应在日常做好防护: 01 低钠低脂饮食 中国营养学会推荐健康成人每日食盐摄入量不宜超过6克,高血压患者不超过3克。 避免高盐摄入的措施包括 每人每餐放盐不超过2克(即一个2克的标准盐勺);每人每天摄入盐不超过6克(普通啤酒瓶盖去胶垫后一平盖相当于6克); 尽量避免进食高盐食物和调味品,如榨菜、咸菜、黄酱、腌菜、腌肉、辣酱等; 利用蔬菜本身的风味来调味,例如将青椒、蕃茄、洋葱、香菇等和味道清淡的食物一起烹煮,可起到相互协调的作用; 利用醋、柠檬汁、番茄汁等各种酸味调味汁来增添食物味道。 02 营养均衡 适量补充蛋白质:蛋白质摄入不足,影响血管细胞的代谢,血管的老化就会加剧,加速高血压和动脉硬化的形成,而适量摄取蛋白质有益于血管活性。富含蛋白质的食物包括牛奶、鱼类、鸡蛋清、瘦肉、豆制品等。 适量增加新鲜蔬菜和水果:多吃蔬菜和水果,有利于控制血压。建议高血压患者每天食用400-500克新鲜蔬菜,1-2个水果。 03 增加膳食钙摄入 低钙膳食易导致血压升高。补钙最简单、安全和有效的方法是选择适宜的高钙食物,特别是保证奶类及其制品的摄入,即每天摄入250-500毫升脱脂或低脂牛奶。 写在最后 另外,血管生成抑制剂等抗肿瘤治疗引起的高血压,不建议停用血管生成抑制剂。患者可在医生的指导下,在维持化疗的基础上,使用合理有效的抗高血压药物以有效地控制血压。 参考文献 1、Ray A, Ray S, Koner BC. Hypertension, cancer […]

半夏
查出得了癌症怎么办?别慌!肿瘤医生教你怎样才能活得更久

查出得了癌症怎么办?别慌!肿瘤医生教你怎样才能活得更久

刚查出肿瘤时,几乎所有人都难以接受,对听到的消息既怀疑又恐惧。这些情绪的产生都是正常现象,但除了害怕和担心,在这个阶段更应该弄清楚以下这些问题,才能让自己活得更长、活得更体面。 1、确诊了吗? 这个问题的答案是后续一切治疗有没有必要的源头,至关重要。 是增生还是癌症? 是结节还是肿瘤? 是良性还是恶性? 恶性肿瘤确诊的金标准是组织病理检查,最为准确可靠。但是,现实情况并不是所有组织都能够成功取到,而需要结合病史、化验结果、影像检查(CT、B超、核磁共振等)综合分析。因此,经常会听到“高度怀疑恶性肿瘤”的结论。 那么,到底怎样才能较为准确地判断 是不是恶性肿瘤? 01 症状:怀疑肿瘤前提下,并有对应部位肿瘤的相关症状者(如肺癌-咳嗽咯血),基本上可以确诊肿瘤,且有可能进入晚期。 02 影像学检查:影像学检查往往需要根据肿块的大小、形状以及多次检查结果显示的生长速度来判断,特别是某些疾病在特定影像学检查的特异性非常高,如90%的的乳腺癌可钼靶检查确诊。 03 实验室检查:尤其是肿瘤标志物检查,虽然特异性和准确性并不是很高,但是可作为诊断时的参考。 04 内镜检查:对于食管、胃、肠等消化系统的肿瘤,通过相应的内镜检查可以得到非常高的诊断准确性。 2、什么是肿瘤分期与分型? 确定肿瘤分期与分型是后续制定具体治疗方案的前提,不可或缺。 肿瘤分期 分期一般是描述恶性肿瘤的严重程度和范围,也就是我们通常所说的肿瘤早期、中期和晚期。临床上广泛应用的是TNM分期系统。 T分期:原发肿瘤大小和范围 1. TX表示原发肿瘤情况无法评估 2. T0表示没有证据说明存在原发肿瘤 3. Tis表示一般指粘膜上皮层内或皮肤表皮内的非典型增生(重度)累及上皮,但尚未侵破基底膜而向下浸润生长者 4. T1-4表示肿瘤大小及对周围组织的影响,T1期肿瘤最小,T4期肿瘤最大;T1和T2后面有时还有小写字母abc,也表示肿瘤大小,a最小,c最大 N分期:有无淋巴结转移 1. NX表示区域淋巴结情况无法评估 2. N0表示没有区域淋巴结受累(淋巴结未发现肿瘤) 3. N1-3表示淋巴结受影响的程度及范围;数值越大,局部淋巴结转移越严重 M分期:有无远处转移 1. MX表示转移情况无法评估 2. M0表示没有远处转移 3. M1表示有远处转移 另外,临床分期常用I-IV期来表示,通常I期为早期,II、III期为中期,IV期为晚期。 临床分期与TNM分期的关系如下: 肿瘤分型 同样的癌症和分期,有的人可能只能活1年,有的人却可以活10年或更长。这与肿瘤分型密切相关。 肿瘤的分型是反应肿瘤的组织来源和形态学特征,不同分型的肿瘤具有不同的生物学行为和侵袭转移能力,例如,小细胞肺癌比非小细胞肺癌更容易出现早期转移,治疗难度更大。 而从肿瘤细胞分化角度看,低分化的肿瘤比高分化的肿瘤更容易转移、恶性程度更高。 3、选择治愈率高的医院和医生,积极治疗 明确了肿瘤的分型、分期后,就进入治疗阶段。针对同一病人的情况,不同的医疗团队给出的治疗方案可能有差别,也在一定程度上决定了患者能够取得何种治疗效果。因此,医院和医生的选择就非常关键。 医生 与大众想法相同,经验丰富的医生团队是首选。因为临床经验的累积让医生在选择治疗方案是更全面的考虑患者的基础情况,从而制定出最适合患者的方案。 另外,能够经常接收到国内外最新治疗理念、治疗方案的医生可能做到有更好的病情的评估,制定更优的治疗方案。 […]

半夏
癌症是怎么来的?生活中的这些小事儿,可能正在“癌化”你的身体

癌症是怎么来的?生活中的这些小事儿,可能正在“癌化”你的身体

近十年来,全球范围内癌症确诊人数呈持续增长趋势,在我国癌,症发病近十年来每年增加约 4%。肿瘤死亡占全部死因的 1/4,位居死亡第一位[1]。 所以,提到“癌症”很多人都胆战心惊!如果不能早期发现并治疗的话,肿瘤细胞就会向全身扩散转移,威胁患者生命,即使能够有效控制病情,也需要终身与肿瘤战斗,所以,搞清楚癌症是怎么形成的,显得尤其重要! 吃出来的癌症 吃太多红加工肉 IARC发布的报告指出,有证据显示食用红肉会出现致癌效应,食用红肉致癌风险较高。与此相关的癌症主要是肠癌、胰腺癌与前列腺癌。同时,该机构指出有充足证据表明食用加工肉制品会导致结/直肠癌[2]。 因此,加工肉制品被列入1类致癌物,红肉则被列入对人类致癌可能性较高(2A)类致癌物。但我们不能“因噎废食”,适量食用红肉和加工肉类并无致癌风险。我们要合理搭配自己的膳食结构,不能长期偏食某一种肉类或者其他高脂肪的食品。 《中国居民膳食指南》建议,每周食用红肉的量应在280-525克内。 吃槟榔 槟榔中有一种活性物质叫槟榔碱,它被列为一级致癌物。槟榔碱具有细胞毒性、遗传毒性、致突变性和致癌性[3]。 咀嚼槟榔时,槟榔纤维的过度摩擦会造成口腔粘膜的局部外伤和粘膜损伤。长期咀嚼槟榔,槟榔中的纤维会形成局部的慢性损伤,从而引起慢性炎症、口腔粘膜下纤维性变乃至口腔癌等多种疾病。 吃得太烫 国际癌症研究机构(IARC)经过评估后认为:温度超过65℃的热饮,属于2A类致癌物,有致癌风险。受到伤害最大的——就是食管。 长期食用过烫的食物,容易使食管黏膜上皮受损,诱发诸多病变,最重要的是,当黏膜上皮长期受到热食的刺激,便难以愈合,病情容易反复,最终可能造成癌变,易成为食管癌。 省出来的癌症 剩饭剩菜 亚硝酸胺是最重要的化学致癌物之一。而且,亚硝酸胺可以在人体中合成,是一种很难完全避开的致癌物质。 很多人习惯今天吃不完饭菜留到明天吃,但随着存储时间延长,食物中产生的硝酸盐会与蔬菜中所含有的还原酶发生反应,转变为亚硝酸盐,增加患癌风险! 烂掉的水果 水果腐烂后,微生物在代谢过程中会产生各种有害物质,特别是真菌的繁殖加快。有些真菌具有致癌作用,可以从腐烂部分通过果汁向未腐烂部分扩散。所 以,尽管去除了腐烂部分,剩下的水果仍然不能吃。 霉变的米、花生和玉米 其中含有黄曲霉素是目前世界上公认的强致癌物质,容易引起肝癌和食道癌。有人以为,多洗几次或高温消毒就能去除有毒物质,其实黄曲霉素一旦污染食物,是很难彻底清除的。 烧焦的鱼和肉 鱼和肉里的脂肪不完全燃烧,会产生大量的V- 氨甲基衍生物,这是一种强度超过了黄曲霉素的致癌物。因此,烹调鱼肉时应注意火候,一旦烧焦,千万别再吃。 吸出来的癌症 吸烟 吸烟是一种不良的生活习惯, 其危害已广为人知。许多研究发现吸烟可以使肺癌、头颈癌、胰腺癌、膀胱癌等十几种癌症的危险性升高, 其中研究最多的是肺癌。 香烟在燃烧过程中,可形成将近 4000种新的化学物质。其中绝大部分物质对人有害,危害最大的是尼古丁、一氧化氮、烟焦油,这些均是致癌的罪魁祸首。 吸甲醛 甲醛也是世界卫生组织国际癌症研究机构列入的Ⅰ类致癌物。 甲醛用途十分广泛,参与生产制造许多化工产品,是大众日常居住与生活根本离不开的。而这些化工产品在日常使用中会慢慢挥发,如人造板等装修材料中含有的甲醛释放时间在 3~15年左右。长期吸入,会增加致癌风险! 吸雾霾 雾霾的成分复杂,其主要来源于重工业工厂排放的废气,汽车尾气,燃料不完全燃烧后的残留物,还有在生活中人们吸烟、做饭时产生的油烟、尘螨等。 当人体通过呼吸作用与外界大气进行气体交换时,雾霾可随吸气过程经呼吸道进入肺组织(肺泡) ,呼吸道黏膜作为第一道屏障最先接触雾霾等有害气体,也最容易受到雾霾等有害性气体的毒性作用。有害气体可与呼吸道黏膜及肺部直接接触,造成细颗粒物黏附,引起呼吸道黏膜及肺组织的毒性作用,就有可能会引发肺癌。 吸入炒菜的油烟 苯并芘是属于“多环芳烃”类致癌物中最著名的一种,长期吸入易诱发肺癌、肝癌、肠胃道癌症等。 炒菜的油烟中携带大量的苯并芘,厨房空气中苯并芘的含量比普通房间会高好几倍。在我国,女性肺癌高发的主要原因之一有可能就是厨房油烟。 参考文献 1、Torre LA,Bray F,Siegel RL,et al. Global cancer statistics,2012[J].CA Cancer […]

半夏
晚期肿瘤患者到底要花多少钱?

晚期肿瘤患者到底要花多少钱?

在过去,晚期肿瘤患者其实非常容易人财两空,因为只要是效果不错的抗肿瘤靶向治疗药物,甚至仅仅只是化疗药物,都贵的令很多患者难以承受,加之晚期肿瘤大多难以治愈,也只能延长生命。《我不是药神》这部电影就是真实的写照,数万每月的自费药物经常让肿瘤患者的家庭不堪重负,服用几年后人财两空的例子比比皆是,不少患者家人都是砸锅卖铁撑到最后实在拿不出钱,只能眼睁睁的看着患者去世,其痛苦非亲历者不能想象。 在以前,非常多的患者真是卖房卖车来看病,昂贵的治疗花费真是会掏空一个家庭。只要用好点的药,经常是几十万也打不住,造成很多家庭的悲剧,给患者家庭带来强烈的痛苦。何止是特效药格列卫,针对常见实体瘤的很多靶向药物也是如此,针对T790m突变肺腺癌的奥希替尼,5万多一个月,ALK阳性的晚期肺腺癌使用的克唑替尼,5万多/月,晚期结肠癌针对性使用的的西妥昔单抗,3000多元/100mg,1次就可以用到8支以上,也是动辄4-5万/月,哪怕目前最常用的贝伐珠单抗,当年5000多/支,动辄一次5支以上自费,也要3万/月,还有乳腺癌HER-2阳性的靶向药物赫赛汀,2万多每支,一支440mg,每个月可能要花费3万以上。不仅如此,很多化疗药物都价格不菲,都是几千上万,国产的亦是如此,且报销范围很窄。 一、国家为民众减轻的负担 非常显然,国家如果想赚民众的钱,实在太容易了,无人可逃。但是国家期望的是社会稳定和谐和不断发展,国泰民安,百姓安居乐业,看的起病。因此,国家拼命的降药价,扩大医保范围,保护普通民众。国家不可能看着一个又一个家庭陷入极端的困顿,因此国家做了很多工作,想了很多办法。 其中,最重要的就是不断降低药物价格,减少民众负担。毫不夸张地说,药物价格的下调经常是惊人的自由落体式的下调。国家把很多化疗药物和靶向药物降得让医生和药厂都瞠目结石,有的药物竟然可以降低到原有1/10的价格,还可以有利润,确实非常的夸张。不过降价显然是极好的事,唯有患者和家属才能体会到这是多么重要,亲身经历者会对国家心存极大的感激。 国家为民众减轻的负担实在太多,不胜枚举,我简单罗列一下在常见的肿瘤治疗药物中,国家给患者减少的负担:(注意,这是全方位的大幅度下调,从化疗药到靶向到免疫,无一例外) (1)奥希替尼从5万多降低到5580元每月,可以报销。患者的实际花费可能也就不到2000元,降低到1/25。 (2)克唑替尼降低到13728元/月,可以报销。患者的实际花费降低到原有的1/10。 (3)西妥昔单抗降到1204元/100mg,可以报销。患者的实际花费降低到原有的1/5。 (4)贝伐珠单抗降到1500元/100mg,可以报销。患者的实际花费降低到原来的1/10。 (5)赫赛汀降到5500元/440mg,可以报销。患者的实际花费降低到原来的1/10。 (6)肿瘤免疫治疗包括PD-1抑制剂和PDL1抑制剂,已经属于最先进的抗肿瘤治疗药物。看下一张图,展示的是目前的国产和进口的药物实际花费,比起2020年有大幅度的下跌。举例说明,卡瑞利珠单抗既往19800元/支,自费,现在是2928元/支,并且在多种实体瘤比如肺腺癌可以报销,患者家庭的经济负担下降的极为明显,毫不夸张的说,很多患癌家庭因此避免了沉重的负债甚至流离失所的结局。诸位请看,最便宜的PD-1抑制剂完全可以在5000元/月内负担。  除了昂贵的靶向和免疫之外,各种化疗药物,尤其是国产的化疗药物的下降幅度也很显著,经常也是下降到原有的数分之一,甚至是几十元或者100多元/支,比如国产紫杉醇和国产恒瑞的奥沙利铂,每个周期花费不到600元。以致于某些标准方案化疗,比如紫杉醇加顺铂,采用国产药物的每周期花费可能还不够在外聚餐一顿,当然,采用最少的花费,患者的副反应会大一些。国家这么做有深层次的目的,就是关照贫穷的患者,一定要保证他们得到基本的药物治疗,尽量减少因病返贫。 因此,以前极易人财两空的晚期肿瘤患者,到了现在,最主要的药物花费出现了明显的下降,有的是变成原来的1/10,甚至更低。而民众整体的收入也正在不断地增加,也越来越能负担好药,追求更好的疗效。这是非常好的局面。 二、晚期肿瘤患者到底要花多少钱 由于国家的努力,药价低了,更多的人看得起病了,晚期肿瘤的按照指南的基本治疗费用经常可以低的让患者和医生都难以置信,所以大家都觉得,晚期肿瘤患者人财两空应该很少了。 但事实上,怎么大家还是觉得患癌尤其是晚期肿瘤就是无底洞,花费依然极其昂贵,难以负担?还有很多患者每个月需要数万的花费,仍有很多负债累累的肿瘤患者家庭。当然,这些花费有的属于合理的花费,因为如果患者想要得到最好的治疗就需要承担,但也有很多确实是不合理的,属于过度治疗甚至错误治疗的花费,需要及时识别和避免。 绝大多数晚期肿瘤都难以治愈,主要目的都是延长生存期,提高生存质量,中位生存期一般在1-3年之间。当然,也有治疗效果特别好的患者,依据肿瘤类型不同,大约有5-15%的患者可以活过5年。(区分类型,胰腺癌和肝癌达不到这么高,某些类型的乳腺癌和结直肠癌能够有更高的概率活过5年。)现在得益于靶向和免疫药物,5年生存率还在不断的缓慢升高。晚期肿瘤患者的花费和生存时间有关,通常都是活得越久,花费越高。 那么,晚期肿瘤患者到底要花多少钱呢? 在讲解之前,大家首先要明确一件事情。国家降价之后,晚期肿瘤的按照指南的基本治疗费用价格很低,而这种基本治疗的效果和最佳治疗效果相比经常区别不大,但后者的花费可以增加10倍以上。 举例说明:比如广泛期小细胞肺癌:EP(VP-16联合顺铂)的标准化疗方案真的只需要1000-2000元/周期,可以取得10.3个月的生存期,加英飞凡后花费暴增十倍以上,但生存期仅仅延长到了13.0个月。有的医生估计又要批评我不重视2.7个月的生存期。当然,富裕的患者强烈建议加用英飞凡,但是经济条件很差的患者为了2个多月的生存期卖房卖地,我确实觉得值得商榷。评估经济负担和生存获益都很重要,尤其是对经济条件差的家庭,应当把详细信息都告知患者和家属,由他们自行决定。治疗癌症应该要有规划,精打细算,而不是要不顾一切的花钱,心里才会好受些,量力而行很重要。 因此,我在这引入了月治疗费用的概念,按照每月的治疗费用进行了总结,一共划分出5个等级,A:2000元/月以下,B:2000-5000元/月,C:5000-10000元/月,D:1万-5万/月,E:5万以上/月。 A:2000元/月以下 适合经济能力欠佳的患者。其实请大家别小瞧2000元,这已经能够负担大多数晚期肿瘤患者的每月诊疗费用,90%的化疗方案和一部分靶向治疗都可以承担。 举例说明:以前极其昂贵的格列卫(伊马替尼),现在7182元/盒,每月2盒,可以报销,似乎还是用不起。但是国产的伊马替尼586元/盒,每月2盒,别说可以报销,自费都花的起。再举例,肺癌的易瑞沙现在547元/盒,每个月3盒,全自费也就是1641元,更何况还可以报销。因此,相当一部分患者的靶向治疗可以在2000以内,和既往一对比,天壤之别。 至于化疗药物,比如最常用的国产紫杉醇、奥沙利铂、多西紫杉醇、替吉奥、卡培他滨、顺铂、卡铂、环磷酰胺等药物,都是数百元/周期,止吐和升白针等常规辅助药物也是数百元左右,乳腺癌的内分泌基本治疗药物也在数百元范围,都还可以报销。这些估计可以涵盖或替代90%的化疗方案,完成基本的治疗。因此无论是肺癌、乳腺癌、胃肠癌的基本化疗都可以控制在2000元/月内。(当然,要节省着花,进口化疗药或者自费的止吐药之类的当然无法负担) 但是,这只能保证大多数晚期肿瘤的化疗方案,在一些情况下,某些实体瘤比如胰腺癌、膀胱癌需要用的伊立替康或吉西他滨等化疗药物,确实不是这个费用可以负担的,这些即使是用国产化疗药,也需要数千元每周期,并且经常是自费。 比如对于胃癌、肺鳞癌,多西紫杉醇的效果并不差于更昂贵的紫杉醇白蛋白结合型,后者确实从副反应上具有明显的优势,但疗效并没有胜出,那如果经济条件不佳的话,为什么不能选择数百元的多西紫杉醇?经济条件更好的患者就完全可以选择后者,整体安全性更好。 结论:很多经济条件不好的晚期肿瘤患者月花费在2000元以内就可以完成标准方案,取得不错的疗效。 B:2000-5000元/月 在这个范围,几乎所有的化疗药物,只要选择国产,都可以承担,靶向药物的选择也明显增多。一些可以报销的进口化疗药物也可以进行选择,还可以加用各种营养支持,比如肠内营养粉安素、全安素、瑞能之类,自费的辅助药物比如止吐药阿瑞匹坦也可以承担。 但是,某些不能报销的进口化疗药物以及贵的靶向治疗药物难以负担。同时,部分患者需要免疫治疗,单用国产的PD-1抑制剂也在这个范围,但是进口的依然无法负担。 C:5000-10000元/月 这个等级的月治疗花费其实已经相当宽裕,绝大部分晚期肿瘤花费在5000-10000元/月已经足够。能负担所有的国产化疗药物和大部分进口化疗药物,以及相当部分的靶向治疗及免疫治疗。这些已经足够保障患者接受高质量的一流水平的治疗。 当然,一些自费的昂贵靶向治疗比如维莫非尼和曲美替尼,和昂贵的进口免疫治疗药物比如英飞凡,仍然难以负担,也只能不选择或尽可能用国产代替。 D:1万-5万/月 适合经济条件相当好的患者。这个费用范围内,所有的进口化疗药物,进口靶向药物甚至进口PD-1抑制剂都没什么压力,能用的几乎都可以用,只有极少部分的特殊靶向或免疫治疗无法负担,比如NTRk抑制剂。 并且可以考虑NGS测序,尽管发现罕见靶点的可能性较小,但一旦发现,通常可以负担的起昂贵的治疗费用。  E:5万以上/月 适合非常富裕的患者。这类患者本文就不谈了,很多患者可以负担最好的方案,通常可以获取最前沿的信息,尝试最先进的药物。甚至有不少患者可以去国外就诊或者参加国外的临床试验。 三、如何识别和避免过度治疗甚至错误治疗的花费,以及对于经济条件不好的患者的一些治疗建议 我一直指责的是在临床上屡见不鲜的现象,就是有一些医生会通过各种医疗不良行为大大增加了患者的花费,同时疗效甚至不如花费极低的基本治疗,这种情况需要尽量避免。 现实中有的医生是如何把便宜有效的方案变得更为昂贵和低效的呢? 其实大多如出一辙,就是通过各种诱导或者灌输错误观念促使患者接受过度甚至错误的治疗方案(令人沮丧的是这类医生的不良行为在中国非常缺乏监管)。我撰写本文的目的,就是希望肿瘤患者和家属能够更多的了解肿瘤治疗的花费究竟是什么样的,能够帮助他们做出更好的决策。 我简单举个例子:一位晚期胃癌患者,如果没有靶向或免疫指证,选择SOX或XELOX的国产药物,大概每月的花费1000元就够了,疗效不差。这就是A级的花费。然后,有医生给晚期胃癌出的方案是白蛋白结合紫杉醇加奥沙利铂+恩度,全都报销不了,一下子月花费就到了D级(1万-5万/月),并且这个方案使用更麻烦,副反应甚至更高。如果是一位肿瘤内科专家,就会知道第一种方案中含有的替吉奥或卡培他滨对于胃癌非常重要,属于基础的药物,尽管只花费1000元/月,但这就是指南推荐的标准方案,疗效会明显优于第二种,同时,恩度在胃癌中毫无价值,就不该被使用。 术后类似的例子也不少,简单举个肠癌术后病例。一位III期PMMR肠癌术后患者,标准化疗方案是XELOX,选择国产药物也是A级花费,简单方便且价格低廉,疗效还有保证。但是被推荐的方案竟然是伊立替康+替吉奥+阿帕替尼,甚至有类似病例被推荐伊立替康+雷替曲塞+阿帕替尼,疗效更差,副作用也更大,花费直接达到了D级。这还不仅是花费的问题,因为术后的复发转移率和死亡率也会明显升高。 所以,我一直在呼吁国家要加强肿瘤治疗的监管,加强行业的规范性,光靠做科普真的不够。 对于大多数肿瘤类型,A级经常就可以达到不错的效果。我的建议是尽量先按照AB的等级来花,尽量不超过C,不遇见特殊的情况,ABC就足够了,能够让晚期患者接受到相当不错质量的医疗。另外,即使患者都按照E等级来花费,有时候和A级的差别其实不大,合适的时期选择合适的药物更重要,而不是一味的使用昂贵的药物。 比如,如果按照指南的推荐标准治疗,在很多情况下,晚期胃癌和胰腺癌,AB和E级别的差别都可能到不了3个月。当然,在一些特殊的情况下,E级的生存期会远远胜出,比如有位晚期肿瘤患者采用一种昂贵的特殊靶向药物很有效,AB级的费用都无法负担,那么E级花费的患者的生存期会明显升高。此外,对于富裕的患者,虽然有钱想怎么花都可以,但建议最好遵守指南,也别乱用药物,即使接受超出指南的质量,也需要充足的理由,避免出现过犹不及的情况。 经济条件欠佳的患者,想要尽可能地利用有限的花费达到最佳的治疗效果,更需要遵守指南,且可以仔细阅读我总结的以下几个建议: 1、尽量不要做昂贵的检查,比如PET-CT,在没有手术指证无法治愈的情况,普通CT和MRI已经足够。 2、月治疗费用在ABC等级(也就是低于1万/月)的患者,不要做自费的NGS测序。因为测不出靶点相当于白花钱,测出的罕见靶点几乎没有便宜的药物,难以负担。既然无法负担,测了也是相当于白测。更何况,即使针对性靶向治疗大多数也就延缓几个月,疗效很有限。当然,可以承担D级及以上花费的患者是强烈建议做的,并且考虑可以反复多次进行,寻找尽可能延长生存的机会。 3、不要盲目的使用靶向治疗和免疫治疗,请按照指证使用。 4、可以考虑先不做PICC或输液港,除非血管条件太差或者方案需要。大多数情况的化疗、靶向和免疫治疗方案,其实都可以不用置管。治疗的方案尽量简单方便容易执行,能输注一天完成的尽量不输注2天,保证患者的生活质量,尽量少呆在医院,PICC有好处,但也有弊端,比如PICC置管后出现血栓和感染等情况,有时会很麻烦。 5、日达仙之类的增强免疫的药物如果经济条件不好也可以不使用。海参、鲍鱼、鱼翅、冬虫夏草的等作用并不明显,吃自己喜欢的食物就行;运动锻炼和睡眠充足就可以提高免疫。 […]

半夏
别再忽视!除了复发转移,这件事儿肿瘤患者同样要重视

别再忽视!除了复发转移,这件事儿肿瘤患者同样要重视

文章来源:美中嘉和肿瘤防治   肿瘤患者生病之后,最担心的事情莫过于“复发、转移”,但常常会忽略另外一个严重影响身体健康的重要问题,就是感染!   很多患者对“感染”不以为意,觉得这相对于肿瘤本身来说是芝麻大的小事情,“炎症而已,严重了消消炎就好了”。但事实并非如此, 2017年的一项研究显示,各类感染所导致的癌症死亡率约占20%! 癌症患者为什么会被感染?   免疫力低下 患者在长期抗癌过程中,营养摄入不足,消化吸收功能较弱,会导致机体免疫力下降; 放化疗会抑制患者的骨髓造血功能,使白细胞、中性粒细胞减少,免疫系统会遭到破坏; 另外,患者年龄越大,免疫力也会相应地变差。   菌群失调 肿瘤患者在治疗过程中,由于病情需要、手术等原因会应用大量的抗生素,使得患者体内正常菌群失调,加上患者身体比较虚弱,大肠埃希菌、口腔细菌等就会趁“虚”而入,引起机会性感染。   手术、PICC等创口 手术或置入PICC或输液港等都会给患者身体带来创伤,这些创伤为细菌的侵入营造了更“适合的环境”,导致感染,包括创口处的感染、全身感染等。 感染后会有什么症状? 感染首发的症状往往是发热,根据感染的部位不同,会伴随不同的症状。国内学者统计发现,肿瘤患者的感染部位最多的是下呼吸道感染,约占35.14%;其次是泌尿系统感染,约占14.63%;再次是菌血症,约占13.41%。   下呼吸道感染:常见症状包括呼吸急促、虚弱、发烧、咳嗽和疲劳等。 泌尿系统感染:常见症状为发热、尿频、尿急、尿痛,少数患者会出现血尿。 菌血症:常见症状为高热、恶心呕吐、呼吸急促等。   注 意     建议肿瘤患者定期(如每天睡觉前)测一下体温,如果发觉体温偏高,及时到医院抽血查血常规,看一下是不是感染了! 感染对于肿瘤患者有怎样的影响? 如果上述感染不能及时控制,患者的病情可能进一步恶化。 如肺部感染情况得不到缓解,可并发感染性休克和呼吸衰竭;菌血症者可引发感染性休克、心力衰竭、急性肾衰竭等,严重威胁患者的生命。   另外,正常人在连续发烧几天之后,常会存在瘦上一两斤的情况,何况是本就虚弱的肿瘤患者,持续发烧最终会导致恶性循环,身体状况越来越差。 肿瘤患者应该如何预防感染?   营养支持 提高免疫力,是患者预防感染的先决条件,要达到这个目的,就要做到:摄入高营养的食物,荤素搭配,保证身体的营养需求。   放化疗患者食欲较差,应注意少食多餐,以高维生素、低脂肪食物为宜。病情严重或存在进食障碍的患者,需要借助营养药物、静脉输注等方法补充营养。   保持口腔清洁 患者在治疗过程中,免疫力降低,口腔内很容易出现口腔溃疡。这时,患者应该合理选择漱口液预防和治疗真菌的感染,如生理盐水或1%碳酸氢钠液,在睡前和饭后漱口,保持口腔清洁。   按时换药 有手术创口的患者按时返院换药;留置PICC、输液港、CVC、留置针等患者,按要求保护好自己的输液管路,按时返院更换贴膜等;留置尿管、引流管、造瘘袋等的患者,也要按时换管换袋,避免感染。   避免细菌感染 平时注意保暖,避免感冒引发呼吸系统感染。 少到人群密集、不通风的场所,如商场、集市。 去医院复诊时、住院期间,做好防护,戴好口罩,减少亲朋探视,避免交叉感染。   卧床患者勤翻身、叩背 对于病情比较严重、生活不能自理的患者,长期卧床更容易被感染。家属应协助患者勤更换床单被罩、衣服,每天擦拭皮肤、会阴,每2个小时帮助患者翻身叩背,防止压疮和肺炎的发生。 […]

半夏
漏洞百出的肿瘤基因检测行业,没人监管,回扣高达50%

漏洞百出的肿瘤基因检测行业,没人监管,回扣高达50%

文章来源:健识局 很多企业到医院“接单”,拿到“病人”后,转给有检测能力的机构 文丨大卫 “院外肿瘤基因检测的监管太难了,商人们钻漏洞的能力太强了。”在某市卫健委工作的郑心向健识局感慨。   当下,基因检测在很多肿瘤诊疗中被视为必要程序。然而,对于这样一个新生事物,各地、各院却有着大量“隐秘的角落”。   例如,即使医院经过招标采购,接入了第三方肿瘤基因检测服务,部分医生或科室还是会与非中标机构开展合作。   除了可能的利益交换,这也与基因检测的特殊性存在一定关联。郑心曾经在三甲医院当医生,也曾接诊过大量需要做基因检测的肿瘤患者。过往的实践告诉他:即使招标采购,中标机构可能也无法满足临床的实际诊疗需求。   受限于技术、人才和市场需求,每个基因检测公司的检测业务不尽相同。单独一家,很难在覆盖所有类型检测的同时,还能保证很高的检测水平。也就是说,正规中标机构满足不了院内需求的情况时有发生,医生与其它非中标机构合作就有了理由。   现实之下,自然就有漏洞可钻。一家基因检测机构的工作人员曾对健识局表示:医院本身也知道,这种情况没法监管。   这种严重依赖个体推荐、缺乏监管的模式之下,回扣自然成为促销手段。有业内人士向健识局爆料,基因检测的回扣比例在10%-50%不等。   当肿瘤诊疗发展到今天,患者是否需要基因检测已不太有争议,需要引起重视的是:如何合规合法地开展?     检测机构丛生,医保并不买账     2020年,农工党海南省委员会向海南人民政府递交了一份提案,建议将肺癌和乳腺癌靶向治疗相关基因检测费用列入省医保范围。     提案的初衷,是想节约医疗费。由于基因检测费用居高不下,而肿瘤靶向药物纳入医保后价格又很低,一些患者为了省检测费,或者出于“死马当活马医”的心态,选择了不做基因检测而盲吃靶向药。浪费医疗资源的同时,还贻误治疗时机。   海南省大部分三甲医院没有做基因检测的能力,必须要外送检测。提案称,海南省50多家基因检测机构大部分相关检测资质不齐,外送检测质量难以保障。   对此,海南省医保局在回复中表示:要综合考虑医保基金承受能力、参保人负担水平等因素,适时将基因检测项目纳入医保支付范围。   海南现象在全国十分普遍。健识局获悉,除北京外,全国其他省份都没有将基因检测纳入医保。   企查查数据显示,自2017年以来,全国基因检测相关企业年注册量均在1500家以上,2020年新注册企业1591家。全行业48%的企业注册资本高于500万。   基因检测的风潮从2015年左右兴起。这一年,中国药审制度改革,大量进口癌症新药开始快速进入中国市场,基因检测需求随之增长。2016年,全国新注册基因检测企业首次突破1000家,2018达到最高峰期,近两年有所降低。   这么多检测机构,自然不是都具备真正的检测能力。很多企业其实只负责“拿单”,从医生或院方手上拿到病人,再转给有检测能力的机构。   一家基因检测企业告诉健识局:他们甚至接过行业头部企业的单子,对方来不及测。更多的时候,他们是接一些中小机构的业务,业内称为“渠道客源”。   这样复杂的格局,使得基因检测行业鱼龙混杂:和医生私下合作的检测机构可能并没有检测能力,只是凭借商业贿赂换取了医生的推荐。   和所有诊疗方式一样,“贿赂之门”一旦开启,滥用在所难免。     核心需求人群不多,监管难度却很大     基因检测是否是必要手段?对此,行业里也有分歧。   哈尔滨医科大学附属肿瘤医院的张艳桥主任曾表示:只有部分肿瘤病人必须做基因检测。其它肿瘤患者做基因检测是盲目的,因为一些肿瘤没有发现明确的靶点,患者需要做手术和标准的常规治疗,没有必要把钱浪费在昂贵的基因检测上。   还有一些病种,即便做了基因检测、确定了靶点,但囿于新药研发进展有限,依然无药可治。 […]

半夏
肿瘤患者出现呼吸急促,家属一定要做的5件事

肿瘤患者出现呼吸急促,家属一定要做的5件事

当机体无法获得足够的氧气(肺无法吸入足够的氧气,或机体无法通过肺泡气体交换而摄取足够的氧气)时,会出现呼吸困难。   许多病因可以诱发呼吸困难,包括慢性肺病、呼吸道阻塞、肺炎、呼吸肌无力。   其他病因还有疼痛、营养不良、压力或焦虑、手术、贫血、化疗或放疗不良反应、肿瘤、胸腔积液、肺积水或其他问题。   患者症状   休息时或活动时出现呼吸急促或呼吸困难; 胸痛; 呼吸频率加快; 心跳加快; 皮肤苍白或呈淡蓝色; 指甲床的颜色变紫黑; 皮肤变冷、黏湿; 吸气时鼻翼扇动; 哮鸣。     患者应采取的行动 保持情绪冷静; 坐直或使用软垫使上身呈45°角; 按处方服药,或用其他方式辅助治疗(例如吸氧、使用缓解气管痉挛的药物或喷雾剂等); 检测体温和脉搏; 加深鼻腔吸气和缩唇呼气,呼气时间为吸气时间的两倍; 如5分钟后症状没有缓解,在床边慢慢坐起来,双脚放在凳子上,臂靠在床上桌或床边桌上(在桌上放置软垫),头部微微向前倾斜。如果咳嗽或吐痰,则注意痰量及其外观和气味; 就呼吸问题与主治医生进行咨询,特别是如果为了预防呼吸不畅而停止了某些日常活动时; 肌肉放松,减轻焦虑感,焦虑会加重呼吸困难; 如果持续呼吸困难,可以遵医嘱服用药物以缓解症状。     看护人员应采取的行动   检测患者脉搏,记录每分钟心跳次数。在计算每分钟呼吸次数时,不要告诉患者或当面计数。如果患者知道正在计数,会不自觉地减慢或加快呼吸。检测患者体温,观察是否发热。 如果呼吸急促,应去除或松开胸罩等紧身衣物。让患者保持坐姿,选择让患者感觉舒适的休息。 发热时,帮助患者降低体温,高热会加重呼吸困难。 留意当患者从事重体力活动、正常活动或休息时是否出现呼吸困难,以及在站、坐或卧姿时是否出现呼吸不畅。 将患者移至通风的窗户前,或用扇子使微风轻吹患者面部,有助于缓解呼吸困难。   应向医生救助的情况   呼吸困难或胸痛; 脓痰、黄痰、绿痰和(或)血痰; 皮肤苍白或呈淡蓝色,或皮肤湿冷; 口腔测温达到37℃以上; 听见呼吸时有明显的哮鸣音。   希望通过让肿瘤患者及其家人了解当前常用的抗肿瘤手段、措施、过程、不良事件的处理等相关知识,帮助肿瘤病友及其家人:   减少恐慌心理,直面肿瘤和肿瘤复发; 更好地配合抗肿瘤治疗; 缓解肿瘤带来的痛苦,提高生活质量; 让广大肿瘤患者获得更长时间的高质量生存。   文章来源:中国抗癌协会、肿瘤支持治疗专委会 […]

半夏
学会这几招!轻松应对肿瘤相关瘙痒

学会这几招!轻松应对肿瘤相关瘙痒

文章来源:医学界肿瘤频道   瘙痒是自觉皮肤不适的一种主观感受,是由皮肤病变、各系统疾病或心因性疾病引起的不良感觉,表现为持续强烈抓挠欲望,通常将持续超过6周的瘙痒定义为慢性瘙痒,瘙痒可显著影响生活质量,特别是睡眠质量、情绪和自尊。研究显示,恶性肿瘤者全身瘙痒的发生率约为27.1%,结肠癌者瘙痒的发生率约为30%,前列腺癌者约为24.2%,乳腺癌者约为26.5%,卵巢癌者约为28%。 肿瘤性瘙痒可能与肿瘤本身产生的有毒产物的直接作用及机体对其产生过敏反应,及与大脑或神经(脑肿瘤)的直接作用有关。霍奇金病者的瘙痒通常始于腿部,夜间严重,很快遍及全身。一些活性因子的分泌、组胺的释放及皮肤内沉积高水平的IgE可能致淋巴瘤的瘙痒。类癌综合征也可发生瘙痒。此外,抗肿瘤靶向药物也可能诱发瘙痒。目前抗瘙痒药物较多,那么肿瘤相关性瘙痒如何选用抗瘙痒药物呢? 一 抗瘙痒药物 主要有抗组胺药物、糖皮质激素、甘草酸类制剂、钙调磷酸酶抑制剂、降胆酸类药物、免疫抑制剂、阿片μ受体拮抗剂与阿片κ受体激动剂、类肝素制剂、抗抑郁药物、抗癫痫药物、沙利度胺、葡萄糖酸钙、维生素C等。 二 肿瘤相关性瘙痒的用药 ①肿瘤相关性瘙痒可选择糖皮质激素,如地塞米松口服4-8 mg/d进行治疗。 注意事项:糖皮质激素的不良反应与药物种类、剂量、疗程、剂型及用法等明显相关,使用过程中密切观察,如代谢紊乱、感染、血压异常、出血倾向、体重增加、骨质疏松、股骨头坏死等,小儿监测生长和发育情况,并不能骤然停药、随意加减剂量或更改服药次数。 此外,氢化可的松注射液辅料为酒精,用于酒精过敏者可能引起过敏反应。慎用于胃溃疡、胃炎或食管炎、高血压、充血性心衰、重症肌无力、糖尿病、甲减、骨质疏松、高脂蛋白血症、癫痫、情绪不稳定和有精神病倾向、肝功能损害、肾功能损害或结石、眼部单纯疱疹、青光眼、憩室炎、结核病者等。禁用于活动性溃疡、十二指肠溃疡、新近胃肠吻合术后、严重的精神病史、较重的骨质疏松,抗微生物治疗未能控制的病毒、细菌、真菌感染者,以及已明确对酒精过敏者。 ②已知精神情绪因素可调节“瘙痒阈值”,故选择性5-羟色胺抑制剂(SSRIs)可治疗副肿瘤性慢性瘙痒。SSRIs帕罗西汀或氟伏沙明用于重度、慢性皮肤瘙痒如系统性淋巴瘤和实体癌所致的瘙痒。 注意事项:不良反应为恶心、呕吐、便秘、腹泻口干、食欲减退或食欲增加、失眠或嗜睡、出汗、头晕、性欲减退等。有癫痫症者和活动性颅内出血者慎用。禁与单胺氧化酶抑制剂、氯米帕明联用。 ③文献报道,阿瑞匹坦(80 mg,每日1次,服用5d)治疗纳武利尤单抗(免疫检查点抑制剂)引起的难治性瘙痒。 注意事项:常见不良反应为轻微头痛、疲乏、无力和嗳气等。阿瑞匹坦是CYP3A4抑制剂,与主要或部分经CYP3A4代谢的药物合用时应谨慎。 ④此外,老年皮肤瘙痒常用药物为多磺酸黏多糖(MPS),也可使用维生素E乳等外用制剂。 注:恶性肿瘤引起的瘙痒,使用抗组胺药物治疗无效。   参考资料: [1]姑息治疗与安宁疗护基本用药指南[J].中国全科医学,2021,24(14):1724 [2慢性瘙痒管理指南(2018版)[J].中华皮肤科杂志,2018,51(7):481-485 [3]李蕾,邹先彪.2014年欧洲慢性瘙痒指南解读[J].实用皮肤病学杂志,2016,9(1):34-37 [4]老年皮肤瘙痒症诊断与治疗专家共识[J].中国皮肤性病学杂志,2018,32(11):1233-1236  

半夏
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结肠癌发展到肠周淋巴结转移,对生存有多大影响?

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发生肠周淋巴结转移的结肠癌患者们,哪些因素会影响他们的存活期?

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出现这些情况,需警惕复发转移!

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防控复发转移,可以这样做

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