80岁患上肺癌，4年后竟然肿瘤自行消失了！-咚咚肿瘤科

注意：个例可不能当作普遍现象！

小细胞肺癌（SCLC）是一种分化程度低的高级别侵袭性神经内分泌癌，5年生存率只有7%左右。如果不进行治疗，则可能快速恶化，预期寿命甚至可能只有短短几周的时间。不过，“奇迹”降临在了一名80岁老人身上，他的SCLC在未经治疗的情况完全自发缓解了！

病例发表于Thoracic Cancer杂志

80岁男性，诊断SCLC后放弃治疗

这是一位80岁的老大爷，因咯血和声音嘶哑来到医院就诊。50年来，他每天吸烟20支。

胸部X线检查显示，左肺门有轮廓突出的病变（图1a）。胸部CT显示左上叶恶性肿瘤，左肺门和纵隔淋巴结肿大（图2a、b）。由于外生型病变不清晰可见，支气管镜活检失败。医生对患者进行了视频辅助胸腔镜手术（VATS），切除了主动脉下淋巴结。

病理检查结果显示为SCLC（图3），临床分期为局限期。

图1：（a）胸部X线检查显示左肺门轮廓突出的病变；（b）胸部X线检查先前左肺门轮廓突出的病变完全消失

图2：（a和b）胸部CT示左上叶肿瘤，左肺门及纵隔淋巴结肿大；（c和d）胸部CT示既往肿瘤病变完全消失

图3：病理检查结果。（a）通过VATS切除主动脉下淋巴结。病理检查显示小而圆的肿瘤细胞致密片状生长，胞浆稀疏，染色质分散[(b)苏木精和伊红，100×]。肿瘤细胞嗜铬素A[(c)免疫组化，200×]和突触素[(d)免疫组化。200×]阳性。

因年龄较大，老大爷拒绝了化疗和放疗，在没有治疗的情况下出院。

局限期SCLC约占SCLC的30%，其预后并不乐观，中位生存时间只有15~20个月。而化疗和放疗是局限期SCLC的标准疗法。年龄这么大，又放弃了治疗，这位老大爷还能活多久呢？

52个月再次就诊，肿瘤完全消失

4年多（52个月）后，老大爷因无法进食、身体严重衰弱再次来到了医院。

“奇迹”出现了！胸部X线检查没有显示左肺门有轮廓突出的病变（图1b）。胸部CT扫描证实，先前左上叶、纵隔和肺门的SCLC完全缓解（图2c、d）。

据了解，老大爷自上次就诊以来，没有做手术，也没有接受化疗或放疗，而是每天喝甜菜根汁。没有诉说任何神经系统疾病，也没有表现出异常神经体征。

就这么简单，肿瘤自发完全缓解了！看到这里，是否觉得这个老大爷很幸运呢？

然而，幸运不可能一直光临。腹部CT和胃镜检查发现，老大爷罹患了晚期胃癌。这次他又拒绝了治疗。老大爷在40天后去世。

那么胃癌会是SCLC导致的吗？对此，作者指出，老大爷的晚期胃癌在临床和组织学上被判断为与SCLC不相关，并且在文献中很难找到任何相关的证据。

肿瘤为何会自发缓解

恶性肿瘤自发缓解背后的机制尚不清楚，可能涉及免疫和细胞因子修复过程、分化、凋亡、外科创伤（手术或活检）、感染、激素机制、抑制血管生成或副肿瘤性感觉运动神经病变。

那么本案例中SCLC为何会自发缓解呢？作者对此进行了分析

副肿瘤性感觉运动神经病变

之前已有报告称，副肿瘤性感觉运动神经病变为SCLC自发缓解的机制之一。在感觉运动神经病变患者中，特异性抗神经自身抗体对肿瘤和神经系统均有反应，而这种炎症反应与抗肿瘤免疫反应有关。大多数SCLC自发缓解的病例都伴有神经系统症状，但本案例中患者未见神经系统异常。因此，这个原因被排除在外。

外科创伤

外科创伤，包括支气管镜活检，可导致SCLC自发缓解。Cole报告了176例癌症自发缓解的病例，其中40%与某种类型的外科创伤有关。与创伤相关的愈合过程导致对肿瘤生长的免疫抵抗力增加，并可能诱发自发缓解。

膳食补充剂

虽然膳食补充剂是否具有抗癌作用尚存疑问，但很多癌症患者在确诊后会补充维生素或矿物质。甜菜根含有甜菜素和甜菜碱。一项体外研究报告，以甜菜根提取物为原料生物合成的纳米颗粒对肺癌有抗肿瘤作用；另一项体外研究表明甜菜根提取物对小鼠肺癌有抗肿瘤作用。在本案例中，患者在诊断癌症后开始饮用甜菜根汁，没有接受化疗，也没有服用其他草药补充剂。然而，关于癌症的自发缓解与饮用甜菜根汁有何关联尚不能得出科学结论。

作者认为，本案例中SCLC自发缓解可能与外科创伤和饮用甜菜根汁相关，但确切机制仍不明确。