肺癌患者不戒烟，免疫治疗更高效？这个错误的「吸烟悖论」，早该停止了！-咚咚肿瘤科

吸烟有害健康，增加癌症风险，这是全世界的共识。然而对癌症患者来说，在已经确诊癌症之后再戒烟，是亡羊补牢未为迟也，还是已经错失良机，没有用了？

特别是在免疫治疗的时代，确实存在吸烟的患者免疫治疗效果更好的现象。肺癌患者戒烟到底有益处吗？

有，而且不小。根据哈佛医学院的最新研究，已戒烟的肺癌患者，死亡风险要比从不吸烟的患者高26%，而仍吸烟的肺癌患者比从不吸烟的肺癌患者高68%^[1]。在确诊前的戒烟时间每翻一倍，平均死亡风险就能降低4%。

在肺癌的免疫治疗中，有个很有意思的“吸烟悖论”——吸烟会增加肺癌风险，但吸烟的肺癌患者免疫治疗效果较好。究其原因在于烟草作为一个致突变物，在导致癌症的同时，也会让肿瘤的突变负荷增高，产生更多的新抗原，利于免疫治疗。

基于“吸烟悖论”，有些人甚至想在确诊肺癌后开始吸烟，达到更好的治疗效果。那在肺癌确诊后究竟是戒烟好还是吸烟好？研究人员对1992~2022年间，在马萨诸塞州总医院就诊的非小细胞肺癌患者进行了分析。

研究共纳入5594名患者，平均年龄65.6岁，男性占53.4%。其中，795名（14.2%）从不吸烟，3308名（59.1%）曾吸烟但已戒烟，1491名（26.7%）仍在吸烟。

可能因为更加注重肺癌筛查，曾吸烟者（68.9%）和现吸烟者（63.6%）中I~IIIA期患者多于不吸烟者（55.8%）。另外，不吸烟者中腺癌更多，而曾吸烟者和现吸烟者中鳞癌更多。

但即使发现的更早，曾吸烟者和现吸烟者的生存期还是不如不吸烟者：

研究中，不吸烟者在诊断后中位存活了58.9个月；曾吸烟者中位生存期51.2个月，死亡风险比不吸烟者高了26%；而现吸烟者中位生存期更短，只有34.0个月，死亡风险比不吸烟者高68%。

总生存期：不吸烟者>曾吸烟者>现吸烟者

进一步分析显示，累计吸烟量每翻一倍，与肺癌患者的死亡风险增加7%相关。而吸烟者在诊断前的戒烟时间每翻一倍，则与死亡风险降低4%相关。

所以说肺癌的“吸烟悖论”，只能说是病魔玩了个先涨价再促销的把戏，绝不是什么治疗肺癌的灵丹妙药。各位肺癌患者还是要尽早戒烟。

参考文献：

[1]. Wang X, Romero-Gutierrez C W, Kothari J, et al. Prediagnosis Smoking Cessation and Overall Survival Among Patients With Non–Small Cell Lung Cancer[J]. JAMA Network Open, 2023, 6(5): e2311966-e2311966.

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