术后肝多发转移-第一次至第六化疗（四药联合） 2017年12月18日距离第三次手术三个星期，按照主任的意思，需要术后防复发化疗，但是在检查肿标及增强CT时，发现了肝已经多发转移了且最大已经4CM，这个是谁都没有想到的，在胃癌淋巴没有任何转移的情况下，一个月不到，肝已经多发转移了且最大已经4CM了。主任采用了多西他赛+奥沙利铂+氟尿嘧啶方案三次，肝转移灶最大的从4.0CM变成4.4CM，从第四次开始化疗药多西他赛修改为同类型的紫杉醇，另外增加抗血管生成的靶向药阿帕替尼，如此重的方案肿瘤还是没有变小，主任看到这个结果，可能也是为我们好，很明显的就是想让我们快点转院，去放疗，第五次和第六次化疗都要让我们去签化疗同意书，要注明这个方案是我们家属决定的和医院无关。另外在第六次化疗的时候，为了让我们转院直接告诉了我父亲已经肝转移了，他也没有什么办法，迫不得已，只能转院了。不过还是非常感谢佘主任及团队。 免疫治疗-第七次至第十四次化疗 2018年4月份第六次化疗完成后，福建省人民医院是明确不收我们了，走之前有咨询了下主任还有没有其他办法，他还是建议让我们去放疗（有门诊过福建省肿瘤医院的放疗科，不建议放疗。），另外有提到了PD1免疫治疗，但是他知道的几个人效果都比较一般。百度查询了一下，有一些人一年费用要两百多万，考虑了下经济不太允许。在查询免疫治疗时，发现了一个APP 咚咚肿瘤科，里面有很多免疫治疗的最新知识，另外也有一些相对应的肿瘤群，通过一段时间的了解，费用没有那么贵，一年大几十万，考虑了下还是可以承担一段时间，决定无论效果如何先试四五次，然后做了MSI和PDL1检测，检测结果MSI稳定，PDL1阳性表达1%-5%左右，条件不是很符合，但是可以试一下，因为当时中国PD1还没有上市，药需要从香港购买，先后购买了5瓶港版的PD1-K药，确定使用PD1后，门诊了福建省肿瘤医院消化内科的范主任，范主任人非常好，非常实在，同意收治我们，但是转院所有的检测要重新做，肝转移灶还是需要穿刺明确是胃转移的还是食道转移的，因第一次穿刺提取到的细胞基本上是坏死的，所以穿刺了两次，我们刚好骗我老爸肝两个囊肿全部穿刺处理了。商量方案时范主任大胆的采用了原四药联合的基础上增加PD1，可能是我老爸身体比较好，另外我老妈也挺能照顾的，这个方案在我老爸身上，没有很大的副作用。第九次联合化疗时，CT检查肝多发转移瘤较前退缩，肝中大的约3.2*2.1CM。（之前最大4.6CM），因阿帕替尼副作用也比较大了，第九次化疗主任取消了阿帕替尼，改为三药联合+PD1。这个方案一直化疗到第十二次，十一次化疗之前检查，肝多发转移瘤较前退缩，肝中大的约2*1.4CM，第十三次化疗之前检查肝多发转移瘤部分较前退缩，肝中大的约1.6*1.1CM，方案化疗修改为口服化疗药替吉奥+口服替吉奥。肿瘤是有减小比较多，从最大时4.6CM 到第十三次化疗的1.6*1.1CM，体重也从115斤增加到135斤。 在此真的很感谢福建省肿瘤医院消化内科的范主任、李惠医生及他们的团队。 免疫治疗-第十五次至第二十次治疗 2019年3月份开始，因替吉奥的副作用，口服替吉奥都是断断续续，可能也是因为经济的原因，我父亲也不什么喜欢去医院，加上肿瘤医院不愿意帮人打PD1，所以就在肿瘤医院周边的一个诊所打PD1，现在是两个月左右打一次PD1，因状态较好，所以也没有去医院检查。准备PD1先打完两年，至于后续要不要在打，还是看身体情况。
治疗分享： 1、如果身体在一段时间内，突然瘦比较多，怕冷、吞咽困难、便血等症状就要检查下身体。癌症就是早发现早治疗。 2、癌症手术一定要选择最好的医院，这个非常重要，外科手术的的水平和生存期有密切的关系，如果是晚期化疗可以去大医院门诊方案，在当地医院治疗，因为化疗方案只要确定，化疗药全国都是一样的。一定不要本末倒置，手术去一般的医院，等复发晚期了，在全国找医院。 3、大型手术后，需要请专业的护工，术后护理非常重要，减小手术并发症。尽快恢复出院，在医院见过一些病友，想要省点钱，觉得自己就能照顾，按照病人的性子来，都不起来走动、咳痰等，导致肺炎等一些术后并发症。最后浪费一大堆钱，还有一些术后后遗症。 4、医保、购买保险注意事项：我父亲本来是职工医保，但因为船舶厂破产，导致医保断缴半年，没有发现，住院时想出院也能报销，也没有去处理，出院后发现医保是冻结状态，所有的医药费全部都不能报销。另外一年缴纳一千元左右的平安保险，到最终索赔时总共就赔偿了两万，所以买保险也要注意，不要买一些无用的险种，要根据自身的情况要购买相应险种的保险如就购买重疾险（重大疾病时直接赔付30万或者50万的这种）、重大疾病医疗保险（医保或者农保报销后，剩余自费的金额可以报销的）。 5、 化疗没有想象中的那么可怕，大部分人还是可以耐受。 6、化疗期间不要挑食，西医没有发物的概念，但是没有吃过的食物或者容易过敏的食材还是少吃一些，可以多吃点高蛋白的食物，如野生鱼汤、肉汤等。 7、消化道大出血：可以采用手术、化疗、介入治疗、镜下止血、药物治疗，具体采用什么方案和药量可以和主任讨论。但是因肿瘤引起的消化道出血或者像免疫性肠炎这种引起的出血，肿瘤如果没有控制住，即使止血了，也会容易反复出血。基本上是治标不治本。我们家采用的方案是：①每天白眉蛇毒静脉及皮下注射②生长抑素的药由思他宁修改为奥曲肽，24小时泵送③白眉蛇毒和去甲肾上腺素各配冰盐水，一个小时服用一种。④ 其他普通止血制酸的药 ⑤间隔一天输蔗糖。 8、治疗过程中会有许许多多的问题，这个需要多门诊，多听取意见，然后综合判断，如果有指南也可以参照下指南，第四次化疗时因为主任让我们去放疗，我们一天的时间门诊了好几个医院从介入科、放射科、内科、外科都门诊了。 9、化疗方案更改：胃癌晚期的化疗截止到2019年，还是没有明显的进步，针对一些其他的靶点的靶向药基本上都是失败的，即使是最新的免疫治疗有效率也不高，国外胃癌审批的抗血管生药物雷莫芦单抗也没有增加多少生存期。胃癌一二线方案治疗无效后，常常会面临无药可用的情况。所以经过化疗，肿瘤如果没有增加新的病灶或变大超过20%一般是不建议更改方案。另外癌症及一些大病的的治疗，只要是经过思考做出来的决定，就不要后悔，因为即使换了一个方案结果也不一定会更好。 10、抗血管生成药的作用：抗血管生成的药不需要基因检测就能用，主要作用①应该就是阻断肿瘤血管，因为肿瘤2MM以上，就需要血管提供营养。②肿瘤的血管杂乱无章，一些化疗药和免疫治疗的药物无法到达，导致疗效降低，抗血管生成的药物可以使肿瘤血管正常化，增加化疗或者免疫治疗的疗效，但是也有研究表明，抗血管生成药物正常化血管是有一个时间窗，所以和免疫治疗联合时，低剂量会增加免疫疗效，高剂量可能则不行，剂量需要和医生去商量。③另外就是一些其他作用，例如使耐药的化疗药，重新有效果一段时间等。 11、癌症及一些大病的的治疗，只要是经过思考做出来的决定，就不要后悔，因为即使换了一个方案结果也不一定会更好。例如胃癌晚期有20%的人对任何的化疗药都无法起效。
附上治疗过程
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