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手术之后,如何防止肺癌复发?

作者:小D|2020年12月02日| 浏览:5162
对于肺癌患者来说,能够手术无疑是“柳暗花明”、“枯木逢春”一般的惊喜了,大大提高了肺癌患者的五年生存率,但是“一刀切”也不代表就可以高枕无忧、一劳永逸了,肺癌的局部复发和转移是很常见的,这也是为何肺癌患者治疗失败,而死亡率高的原因,对于局部有高危因素的肺癌患者来说更是如此。
 
大约20%的Ⅰ期患者和高达50%的Ⅲ期患者在完全切除后出现局部复发(R0)。男性比女性更容易发现肿瘤复发。那么到底有没有办法去解决术后复发的问题,或者怎么才能让复发来得“慢一些”?这是很多研究者思考并为此努力的问题,目前来说防止肺癌的复发的方法一方面是进行临床干预,另一方面就是进行患者个人的行为习惯的干预,包括以下几点。
 
1
术后辅助治疗
 
尽管临床上一些肺癌患者可以通过外科手术达到“一刀切”的目的,但很多情况下,患者是无法得到完全切除的,此时外科手术对肺癌的局部控制是不足的,那么同为局部治疗手段的放射治疗,自然被列入肺癌的术后辅助治疗计划中。
 
肺癌术后辅助放疗的目的是减少局部复发的风险。而肺癌局部复发的主要危险因素包括肿瘤局部浸润程度(T)、局部淋巴结转移(N)及手术切除情况等。目前的研究认为,对于T1,T2及N0-1的患者,由于肿瘤相对局限,完整切除后局部复发的可能性极小,因此分期较早的肺癌患者没有必要进行局部放疗。放疗甚至可能会对这部分病人的生存产生负面影响。而对于跨肺叶性的病变及不能承受肺叶切除的高危人群,或者原发灶和(或)转移淋巴结有残留者应该进行辅助放疗以减少局部复发。一般术后多数主张在术后4周左右开始为宜。
 
近年来大量文献报道非小细胞肺癌早期即可能存在远处转移,特别是一些并不能被确定的潜在微小转移灶,其血行转移既与肿瘤局部浸润程度(T)、局部淋巴结转移(N)等相关,还与肿瘤的病理类型关系密切。虽然,对于不同分期的肺癌病例进行术后辅助化疗是否能提高远期生存率的结论不一。但是,化学治疗作为一种全身治疗尤其特有的优势,即它对于控制和消灭残存灶及微小转移灶有很大的作用,特别是已经存在的潜在的远处微小转移灶。由此可见,非小细胞肺癌术后辅助化疗是非常必要的。
 
另外目前对于术后有驱动基因突变阳性的患者来说,术后辅助的靶向治疗也是一个很好的选择,可以明显提高肺癌患者的长期生存。
 
虽然现在对于肺癌患者手术切除后能够防止其局部复发的最佳治疗策略尚未明确。但是也由于个体差异性,不同的方法都具有可行性,目的都是只有一个,即旨在提高局部控制率,减少复发和转移。
 
2
改变生活习惯
 
现在的研究已经明确吸烟与癌症之间有很重要的联系。吸烟的过程中产生的大量物质都有致癌的作用。在所有的癌症中,包括肺癌、口腔癌、食管癌等,大约30%是由吸烟所引起的,尤其是肺癌,目前全世界已经公认吸烟是肺癌最主要的发病原因。一次性戒烟可以明显减少肺癌的发生率,即使对于那些已经患有肺癌的患者来说,戒烟也是有好处的。特别是有幸能够获得手术切除的患者,戒烟能够减少肺癌的复发和转移的风险。因此,对正常人来说,戒烟、不酗酒是预防癌症的重要措施,同时对于肺癌患者来说也是防止肺癌复发的重要办法。
 
除了吸烟以外,饮酒也是一种不良习惯,酒精虽不直接致癌,但长期饮酒能损失体内维生素、矿物质等营养成分,降低机体免疫力,给予癌魔以可乘之机。饮酒与人体各种癌症的发生明确有关。除此以外,饮食习惯、生活环境因素等都会对癌症复发产生影响,因此对于手术的肺癌患者来说,改变生活方式是极为重要的。
 
3
保持心理健康
 
癌症从来不是一个单一因素引起的疾病,癌症的发生常常是内因和外因的结合,内因中我们的心理健康问题就是一个很重要的因素,心理学上有“癌症性格”这个词,就是指具备某些性格特征的人更容易患癌症,比如好生闷气、容易焦虑、悲观抑郁、压抑自我等,这种性格又被称为“C型性格”。这类人群常常易患癌症,同样它也会成为癌症复发的导火索。
 
情绪和精神心率因素对于癌症的发生发展有很大的促进作用,而一些病人能够获得癌症自然消失或不再复发,从而得到长期生存期的结果,深入了解后,会发现这些人大多数性格开朗和喜欢运动。因此,心理健康和情绪稳定不仅能有效地预防癌症,还有利于癌症的消退。对于癌症患者来说,这既不需要花钱也不会痛苦,只需要改变自己的情绪,就能得到更长的生存可能,因此保持心理健康对于防止癌症复发至关重要。
 
4
定期复查,密切随访
 
目前临床上常用的复查方法是CT检查和肿瘤标志物,肺癌患者虽然经常使用这两项检查方法,但其实目前仍尚未建立规范的术后随访策略。但基本上都以CT为主,那么是否其他的检查就无必要呢。有很多研究去观察其他的随访方式是否有意义。有研究显示,对于局部复发风险高的非小细胞肺癌患者,即游离支气管边缘短和N2/N1疾病患者,胸腔切除术后1年常规支气管镜检查是合理的。另外,在肺癌术后复发的诊断中,除了胸部CT和肿瘤标志物外,PET/CT被认为是鉴别复发性支气管癌和炎性病灶的最佳方法,尤其是在治疗后部位。PET-CT对复发性非小细胞肺癌的诊断比CT更准确。但是由于PET/CT费用高昂,作为患者术后复发随访的措施可及性并不高。
 
综上,肺癌患者手术后如何防止复发不只是临床医生要关注的问题,同样肺癌患者自己本身也需要为此做出努力,虽然并没有一个确切的依据提出一些明确能防止肺癌的方法,但是就如癌症的发生是多因素综合的结果一样,只有通过全方面地努力,即内外相结合的方法,才能达到防止肺癌复发的目的,进一步提高肺癌患者的长期生存。
 
 
“以上信息仅供您参考。如有任何问题,请咨询医疗卫生专业人士”
 

参考文献:

[1]. Peled N , Flex D , Raviv Y , et al. The roleof routine bronchoscopy for early detection of bronchial stump recurrence oflung cancer—1 year post-surgery[J]. Lung Cancer, 2009, 65(3):319-323.

[2]. Opoka L , Małgorzata Szołkowska, Podgajny Z ,et al. Assessment of recurrence of non-small cell lung cancer after therapyusing CT and Integrated PET/CT[J]. Pneumonologia i alergologia polska: organPolskiego Towarzystwa Ftyzjopneumonologicznego, Polskiego TowarzystwaAlergologicznego, i Instytutu Gruzlicy i Chorob Pluc, 2013, 81(3):214-220.

 

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