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这2种肺结节,极易发展成肺癌!

|2022年04月07日| 浏览:920
肺结节通常指的是肺内直径≤3 cm的类圆形密度增高影,可以单发或多发。
我们研究肺结节的最重要目的,是因为很多早期肺癌表现为肺结节,及时发现可以手术治愈(肺癌是发病率和死亡率最高的癌症之一)。
但肺结节很常见,良性远远多于恶性,不能因为体检CT查出肺结节就整体担惊受怕,这违背了我们的初衷。
豪大夫今天用一批CT图片,给大家分析一下各种肺结节的起源,希望能够给良性肺结节患者解惑,放下心理负担。
外伤后形成的小结节
下图是一位30岁年轻人,车祸外伤,撞断3根肋骨,并造成肺挫伤、出血(创伤性湿肺):
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图1
红箭头这里的一小片肺组织被车祸撞击暴力撕裂,小血管破裂出血,形成不均匀的高密度影;蓝箭头是气胸和皮下气肿(肺破了,肺里空气溢出到胸腔和肌肉间隙内)。

这种程度的创伤没有生命危险,保守治疗1周出院了,后来小伙子复查CT,肺里留下了一个3 mm的光滑小结节:
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图2

这是个良性实性小结节,是血肿吸收不彻底形成的,不要紧,不需要定期复查。
吸入粉尘,形成良性小结节


下图是两位女士,左图是当年在萤石矿上打工,当时条件简陋防护不到位,长期吸入粉尘,在肺里形成很多小结节:
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图3
右图是一位采棉女工,长期吸入植物性粉尘,在肺里形成很多微结节和索条状影。

类似的尘肺病包括13种,包括矽肺、煤工尘肺、焊工尘肺等。既往尘肺分为致纤维性尘肺(危害大)和非致纤维性尘肺,矽肺、石棉肺、滑石尘肺为致纤维性尘肺;而吸入某些金属粉尘(如铁、钼),在肺组织内呈现一般的异物反应,脱离粉尘后可以逐渐减弱,对人体危害较小。
炎症或肺结核,形成小结节,有些可吸收

下图左边是一个炎症性结节,右图是结核球,都是形态不规则,边缘有毛刺,伴有胸膜牵拉:
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图4
这种结节有时单纯从CT片的形态分析,跟肺癌鉴别困难,需要抗炎治疗后复查,或者增强CT看结节的强化特点,炎症结节常常明显均匀强化,结核球一般不强化或者环形包膜样强化(肺结核会破坏内部组织包括血管,引起广泛坏死),肺癌多为轻中度不均匀强化(肿瘤血管少而乱)。

还有些无法确诊的,需要多学科会诊,借助正电子发射计算机断层显像(PET-CT)或者穿刺,或者手术后病理等手段。
肺癌早期,表现为小结节
恶性肺结节是最需要重视的,早期手术可以治愈。简单来说,恶性肺结节可以分为两类:

第一种,具有明显恶性征象的肺结节。

像下图这种,边界清晰的混合磨玻璃结节,伴有胸膜牵拉,符合肺腺癌,要及时手术:
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图5
还有一种,随访过程中逐渐增大的肺结节,不论磨玻璃还是实性结节,都要重视!

绝大多数早期肺癌生长缓慢,对无法定性的肺结节,定期复查是个很实用的办法,可以避免过度医疗,也防止漏诊。

豪大夫每年都能发现很多从肺小结节长大的肺癌,挑出两个速度最快的分享一下:
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图6
这位病人2016年体检还是正常的,2017年查出一个3 mm的肺结节,用了两年半时间,增长到>1 cm,手术病理是肺腺癌。

注意:这几乎是最快的一类的,很少见!所以高危人群推荐每年胸部体检一次是有益的。
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图7

这是一位老年男性,有吸烟史,也是在两年多的时间内,肺结节从不足3 mm长到1 cm以上,后来病理确诊肺鳞癌。

中老年人定期胸部CT体检,可以及时发现这些生长较快的恶性肺结节,予以手术根治。

就像毒草一样,及时发现连根拔掉,就不会泛滥。

最后给大家看几个手术成功的肺结节,有个直径超过3 cm,已经属于肿块了(红箭头是肿瘤,蓝箭头是手术瘢痕):

病例1,女性,52岁,咳嗽、发热,胸部检查发现1.3 cm肺结节,手术病理为肺腺癌:
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图8
病例2,男性,75岁,体检发现左肺结节,2.9 cm,左肺下叶切除5年(病理类型不详,在外院手术,家属只记得是肺癌,不能描述具体类型,看肿瘤形态,鳞癌、腺癌都有可能):

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图9
病例3,女性,61岁,胸闷一周查出肺癌,3.5 cm,有分叶、胸膜牵拉,并且已经侵犯局部脏层胸膜,手术后病理是肺腺癌:
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图10

受益于网络时代的交流便利,很多读者朋友喜欢研究肺结节的诊断和治疗,希望今天这批病例分享对大家有帮助。

本文仅供医学药学专业人士阅读

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