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我又失眠了,这可怎么办!近6成的肿瘤患者正备受煎熬

|2022年07月11日| 浏览:970

辗转反侧难入睡,伴灯望月夜难眠……

失眠的滋味可真难受!

有研究发现,肿瘤患者在病程的各个阶段常存在不同程度的睡眠障碍,可发生于诊断前,并于治疗期间恶化,持续至治疗结束后。

失眠是肿瘤患者中最常见的睡眠障碍,发生率为20%~59%,是普通人群的2~3倍[1],通常伴随着疼痛、疲乏等多种症状,影响肿瘤患者的生存质量和预后[2]

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什么是失眠?

失眠是指对睡眠质量或时间不满意,具体表现在:

  • 入睡困难(入睡时间超过30分钟)

  • 睡眠维持困难(整夜觉醒次数≥2次)

  • 睡眠质量下降(多梦)

  • 总睡眠时间减少(少于6小时)

以上症状出现至少一项并伴有日间功能受损(疲劳、注意力差、易激惹、日间困倦、精力减退、易冲动、社会功能障碍等)[3],或在我们有充足的睡眠时间和良好的睡眠地点的情况下,仍会出现上述症状就可判定为失眠。

注意:生活中不乏存在短睡眠者,并没有主观感到睡眠质量下降和日间功能受损,则不判定为失眠。

肿瘤患者为何失眠高发?

癌性疼痛

1.肿瘤直接引起的疼痛:如肿瘤侵及胸膜、腹膜或神经;空腔脏器被肿瘤阻塞;肿瘤溃烂、经久不愈等。

2.癌症治疗引起的疼痛:如化疗可能引起的骨髓抑制、胃肠道反应、手足麻木等;放疗可能引起的放射性皮炎、口腔溃疡等;手术后切口疼痛。

3.肿瘤间接引起的疼痛:机体免疫力低下引起的局部感染、压疮等。

生活习惯

白天很少活动;睡前喝咖啡、浓茶、刺激性饮料,导致人们在喝了以后大脑一直处于兴奋状态,从而引起失眠;睡前吸烟和酗酒也会加剧或导致持久失眠[4]

环境因素

肿瘤患者因需要长期或间歇性治疗,对医院环境的不习惯、对病友的陌生感,以及病房噪音、光线、温湿度等睡眠习惯变化,都会导致患者失眠。

心理因素

患者对疾病本身常出现恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪,进而造成中枢神经紧张;害怕复发或转移;治疗费用较高,经济压力大;家庭角色变化,认为自己的病情为家庭增加了沉重的负担,且暂时或永久不能工作赚钱。

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为肿瘤失眠患者给予针对性的护理干预,对改善其睡眠质量,减轻疲乏、焦虑、抑郁症状,并促进肿瘤康复和提高生活质量有积极意义[5]

预防和缓解失眠有对策

1

规律睡眠

如果上床15~20分钟内不能入睡,则应立刻起床,到另一个房间,只有当产生睡意时才再回到床上;无论夜间睡多久,第二天早上应按时起床;白天避免补觉。

2

适当运动

白天需要适当运动,但要避免睡前过量运动,以免过度兴奋。

3

良好习惯

尽量避免吸烟,饮酒、浓茶、咖啡,不过度饮食,晚上睡前用热水泡脚,不再进水、进食。

4

心情愉悦

睡前可以回忆一些美好的事情,看些幽默故事,能够让我们轻松入睡;把自身的感受和想法可以多分享给亲人、朋友。

5

消除疑虑

多听一些健康知识讲座和既往治疗成功的案例分享,努力克服疾病,积极治疗和面对。

6

环境适宜

肿瘤患者在治疗期间,注意病室温度为18℃~22℃,湿度为50%~60%,光线调暗,可打开壁灯,确保不影响医务人员巡视工作的进行。

7

对症治疗

遵医嘱积极治疗疾病和并发症,合理使用药物,减少躯体疼痛。

针对严重失眠的肿瘤患者,可咨询主管医生或睡眠门诊,合理开具苯二氮卓类受体激动剂、褪黑素受体拮抗剂或具有催眠作用的抗抑郁药物,根据肿瘤患者自身躯体情况,适当调整用药剂量。

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除西医的治疗和护理方法,中医针对失眠患者也有独到见解,他们认为肿瘤患者失眠主要是因心肾不交、肾阴虚、心阴虚、脾胃不和、心神失调等所致,可根据患者证型,从心、肝、肾等出发,调和阴阳,稳定机体状态,改善患者气血运行,起到镇静、利眠的作用[6]

中医辨证论治有5方

1

肝火扰心证

症状:不寐多梦,甚则彻夜不眠,急躁易怒,伴头晕头胀,目赤耳鸣,口干口苦,不思饮食,便秘溲赤。舌红苔黄,脉弦而数。

治法:疏肝泻火,镇心安神。

方剂龙胆泻肝汤(龙胆、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地黄、黄芩、栀子、生甘草)加减。

中成药:泻肝安神丸、复方罗布麻颗粒。

2

痰热扰心证

症状:心烦不寐,胸闷脘痞,泛恶嗳气,伴口苦,头重目眩。舌质偏红,苔黄腻,脉滑数。

治法:清热化痰,和中安神。

方剂黄连温胆汤(半夏、茯苓、陈皮、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣)加减。

中成药:礞石滚痰丸、心速宁胶囊、补脑丸。

3

心脾两虚证

症状:不易入睡,多梦易醒,心悸健忘,神疲食少,伴头晕目眩,四肢倦怠,腹胀便溏,面色少华,舌淡苔白,脉细无力。

治法:补益心脾,养血安神。

方剂归脾汤(人参、黄芪、白术、茯苓、龙眼肉、酸枣仁、木香、当归、远志、甘草

生姜、大枣)加减。

中成药:北芪五加片、眠安宁口服液、脑力静糖浆。

4

心肾不交证

症状:心烦不寐,入睡困难,心悸多梦,伴头晕耳鸣,腰膝酸软,潮热盗汗,五心烦热,咽干少津,男子遗精,女子月经不调。舌红少苔,脉细数。

治法:滋阴降火,交通心肾。

方剂六味地黄丸(熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮)合交泰丸(黄连、肉桂)加减。

成药:乌灵胶囊、滋肾宁神丸。

5

心胆气虚证

症状:虚烦不眠,触事易惊,终日惕惕,胆怯心悸,伴气短自汗,倦怠乏力。舌淡,脉弦细。

治法:益气镇惊,安神定志。

方剂安神定志丸(人参、茯苓、茯神、菖蒲、远志、龙齿、朱砂)合酸枣仁汤(酸枣仁、知母、川芎、茯苓、甘草)加减。

中成药:柏子养心丸。

写在最后

切勿盲目用药,选择正规医疗机构就诊。从生活、心理和治疗上调整,一定会战胜失眠!

参考文献

[1]Irwin M R.Depression and insomnia in cancer:prevalence,risk factors,and effects on cancer outcomes [J].Curr Psychiatry Rep.2013.15(11):404.

[2]Rose T L,DeFazio A,Friedlander M,et al. Insomnia and its association with quality of life in women with ovarian cancer [J].Gynecol Oncol,2020,158(3):760-768.

[3]American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders, 3rd ed, American Academy of Sleep Medicine, 2014.

[4]李繁荣,唐如冰,庞春华,等. 肿瘤患者失眠评估与护理干预的最佳证据总结[J]. 护理学杂志,2022,37(2):96-100. DOI:10.3870/j.issn.1001-4152.2022.02.096.

[5]Espie C A,Fleming L,Cassidy J ,et al.Randomized controlled clinical effectiveness trial of cognitive behavior therapy compared with treatment as usual for persistent insonmnia in patients with cancer [J]。J Clin Oncol ,2008,26(28):4651-4658.

[6]郭思媛,马杰,李峰.中药治疗不寐的现代研究进展[J].河北中医,2012,34(04):628-630.


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