春天来了。 伴随着全国大部分地区的气温骤升，以及疫情的消散，短途踏青出游成了大多数人的选择，同样也包括了在家休整了一个冬天的癌症患者们。乍冷回暖的气候以及频繁的外出，对癌症患者们意味着患上感冒、呼吸道感染等常见疾病的概率可能增高，流感、肺炎等相对严重的病症也在这个季节高发。 这些疾病对普通人都有着不小的影响，更别提免疫水平较差、身体相对单薄的癌症患者了。一个看似威胁不大的疾病，处理不好甚都可能会影响到患者的生命。 于是，即使气温回暖，有的患者仍选择了呆在家里休养，依靠多吃一些所谓的“保健品”、“补品”来降低癌症风险，提升抗癌生存期。殊不知，这样的做法其实是错误的，只会让患者的生存数据更差，严重的甚至可能差距一倍以上！ 接下来，我们要和大家聊一聊的是：抗癌靠“补品”，不如出去慢跑五公里！ 传统抗癌保健品，不具备明确的抗癌效果，反而“劳民伤财” “夏养三伏、冬补三九”。很多患者喜欢依靠所谓的“保健品”、“补品”来抵抗癌症带来的损伤。 除了近年来传的“神乎其神”的辅酶Q10，虫草、阿胶、白藜芦醇、灵芝孢子粉、燕窝等保健品以外，还有不少“浑水摸鱼”保健品的在我们的抗癌过程中被冠以“抗癌圣品”的名头；甚至在部分患者眼中，这些保健品远比抗癌药物本身更具有疗效。 对于这样的无稽之谈，咚咚一直保持旗帜鲜明的反对态度。真正有效的“保健品”或“补品”，是可以做到临床试验以及循证医学的验证的。相反，不管是以什么目的，向肿瘤患者推荐这类保健品的，在我们眼中都是“谋财不害命”的恶意骗局。 举个例子，虫草一直被视为抗癌保健品之首。然而根据目前的临床研究来看，虫草中的相关营养素在临床数据中并没有明确的抗癌效果。就在2016年，国家食品药品监督局发布了《总局关于冬虫夏草类产品的消费提示》，警示冬虫夏草的重金属超标风险。参考文章：起底中国式骗局：冬虫夏草，资本追逐下的一场医学闹剧 又例如白藜芦醇，在一些营销商家的宣传中，白藜芦醇具有非常强效的抗氧化作用，能对癌细胞造成直接杀伤。 而事实上，目前医学中我们没有找到任何证据可以证明白藜芦醇具备抗癌功效，相反，几个与白藜芦醇相关的临床试验都证明了白藜芦醇针对心脏疾病、代谢疾病、癌症、寿命、皮肤都没有任何帮助。简单来说，热衷于白藜芦醇，可能就是交了智商税。 说完了所谓的“抗癌靠补品”行不通以外，“慢跑五公里”为啥会成为癌症真正的“大补药”呢？这就要从运动带给癌症患者的益处说起了。 临床数据实锤！运动能帮助癌症患者死亡风险大幅降低 2021年，在顶尖癌症期刊《JNCI》中，一项临床研究为运动抗癌提供了最新的证据。这项研究显示：在乳腺癌患者中，不同运动量的患者面临不同的治疗预后，积极运动的患者不仅寿命更长，保持无瘤状态的概率也更高。 临床结果大大出乎了研究者们的预料：只要在癌症治疗结束后开始进行积极体育运动，就能大大降低癌症的复发及死亡风险。相比不运动的患者，积极进行运动的患者癌症复发的风险降低了46%，死亡的风险降低了43%。 不同的运动量也带来了不同的获益，运动量越大，死亡风险越低。相较于不运动的癌症患者，低运动量的癌症患者死亡风险降低59%、中度运动量的癌症患者死亡风险降低58%、高运动量的癌症患者死亡风险降低69%。如果无法承受大量的运动，适度的运动量就能大幅降低癌症死亡风险！ 当然，由于癌症患者们的特殊性，高强度的剧烈运动会有一定风险，冒着严寒出门也十分不妥当。对患者而言，运动也应该采取恰当的方式进行。对于大多数癌症患者而言，可以从低强度的有氧训练（即步行或骑自行车）开始，进而完成阻力训练或制定更灵活的计划。 针对癌症患者，2021年美国运动医学学会（ACSM）汇集了来自全球20多个组织中的相关学科专家，于近期对运动在癌症预防、控制和康复中积极作用的证据进行了统计，并发布了全新版本的《癌症生存者运动指南》。 咚咚为大家汇总了指南中的内容，可供大家参考： 焦虑：每周进行3次，为期12周的中等强度有氧运动训；或每周两次，6-12周的有氧加阻力联合训练，可显著降低治疗期间和治疗后癌症幸存者焦虑感。 抑郁：每周进行3次中等强度的有氧训练，至少持续12周；或每周两次，持续6-12周的有氧加阻力联合训练可以显著减轻治疗期间和治疗后癌症幸存者的抑郁症状。 疲劳：每周进行3次中等强度的有氧训练，至少持续12周可显著减轻治疗中和治疗后癌症相关的疲劳。 改善身体机能：进行中强度的有氧运动及阻力训练，每周进行3次训练，持续时间8-12周可以有效改善癌症患者的身体机能。 根据指南，这些运动都可进行参考： 因此，别再迷信所谓的“保健品和补品”了！回到我们文章标题的那句话：抗癌靠“补品”，不如出去慢跑五公里。希望大家都能用好运动这个抗癌真正的“大补药”，创造更优异的治疗成绩。
营养不良、体重下降乃至发生恶液质，是中晚期肿瘤病友常见的现象，其背后的原因很多：肿瘤快速增殖导致的大量营养物质和能量的消耗；肿瘤造成的消化道梗阻、消化器官功能受损导致饮食受限、吸收打折；抗癌治疗造成的恶心、呕吐、食欲下降乃至其他更严重的并发症导致进食困难、摄入减少等。 肿瘤病人到底该如何“吃”，中国人有一套根深蒂固的“民间智慧”，虽然不乏闪光之处（比如通过大量摄入“花生衣”来“补血”，一定程度地升白细胞），但其中误区更多。 首先，是基于传统医学和民间传说的各种忌口——羊肉大葱是“发物”不能吃，姜蒜辣椒吃多了容易“上火”不能吃，鸭肉、螃蟹甚至冬瓜都是“寒性食物”不能吃…… 少数较真的病人把所有潜在的不能吃的忌口食物清单一列，剩下能吃的东西，就所剩无几了，如果要严格执行全部的戒律，估计除了饿死，别无他法。 事实上，现代医学研究表明，除了极少数疾病（比如对特定食物过敏）和特殊病情（比如食管癌患者、肿瘤浸润深度很深，马上要食管穿孔的病人，此时不宜进食辛辣刺激性食物，也不建议摄入质硬、带尖刺的东西），单纯从营养学上讲，并不存在所谓的忌口。只要食材安全、烹饪合理，均可以食物，而且鼓励“海纳百川”、均衡膳食。 其次，是受各种民间习俗和厂家商业营销的洗脑，给肿瘤病人推荐各类“补品”，不仅浪费钱财，毫无作用，有时候反而加重了肝肾负担，得不偿失。 冬虫夏草、灵芝孢子粉、铁皮石斛、白黎芦醇、海参、人参……中国人的“补品”清单越列越长，可这些健康人平时并不会大量服用的“保健品”、“营养品”，到底功效几何，甚至安全性如何，依然有待商榷。预处理、存储不规范的虫草甚至时不时被揭露重金属超标，从而可能导致本来就器官功能不全的肿瘤病友雪上加霜。 最后，还有一个流传甚广的误区是“营养都在汤里”。家属为了给大病初愈的患者补充营养，经常熬制各种汤：母鸡汤、老鸭汤、鸽子汤、骨头汤，然后一勺一勺把汤喂给病友，家属自己默默地吃完剩下的鸡肉、鸭肉、鸽肉——这实在是一幅令人感动和怜悯的画面。 从科学角度上，各类肉汤中，主要的“营养”（蛋白质和脂肪酸等）在肉里，不在汤里。否则，为啥黑社会体系里，都是“老大吃肉，小弟喝汤”呢？ 以上讲得是关于肿瘤患者营养支持的常见误区，那么正确的做法是什么的？还是得讲科学。 最近几年来，营养学家在这方面已经取得了长足的进步。 2019年全球范围内最大型的个性化营养补充方案的多中心3期临床试验数据，正式在《柳叶刀》杂志上发表：2088名合并一定程度营养不良的各类疾病患者，招募入组，参加一项被称为EFFORT的研究；入组后，患者1:1随机分组，对照组仅接受常规的医院配餐，实验组会有专门的营养师介入，根据患者的疾病特征、营养不良的风险系数、患者的身高体重以及每日能量消耗等综合判断，制定一份详细的、个性化的营养和能量补充方案（在国外，这其实就是一种类似于药物治疗、物理治疗一样重要的“营养治疗”，nutrition therapy），并且会定期来核查和微调该方案的执行情况并更新后续的营养计划。 该临床研究，后续得出了令人振奋的结果：相比于对照组，各类疾病全部包括在内，个性化的营养治疗，可以显著降低住院患者30天的死亡率，死亡风险降低35%（两组患者30天内死亡率分别是10%和7%）。 随后，将其中的506名肿瘤患者（主要是肺癌、消化道肿瘤、血癌等）单独拿出来进行二次分析，结果显示：个性化的营养治疗，将参加该临床试验的肿瘤病人30天内的死亡率从19.9%降低到了14.1%，两者相差5.8%，死亡风险降低了43%。 这项国际大型3期临床试验，第一次证实了基于科学数据和营养学指南，进行个性化的营养补充，是可以提高治疗疗效、延长生存期的。 每个患者，病情不同、癌种不同、对不同食物的喜好和消化吸收能力不同，必须因地制宜地配备营养师，综合调配葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、维生素等各类营养素以及能量的摄取，这样才能事半功倍。医学总体而言，首先是一门科学，而不是神学和玄学，民间习俗不能取代专业知识。 参考文献： [1]. Individualised nutritional support in medical inpatients at nutritional risk: a randomised clinical trial. Lancet. […]
生活中，保健品花样和宣传方式层出不穷，功效也是吹得天花乱坠。 学生和中老年人是最容易上当的人群，他们往往被某一夸大功效给忽悠，结果花了一堆冤枉钱。 下面，小编为你科普一些被吹上天的食物和保健品，避免再上当了哦。 蛋白粉：健康人根本不需要 这些年胖纸越来越多，而与此同时，瘦纸也永远吃不胖。于是有商家说了，应该补充点蛋白质，然后蛋白粉就开始热卖了。 实际上：一罐400克的蛋白粉要卖两三百块。健康成人每天每公斤体重需要1克的蛋白质，这些数量的蛋白质是完全可以通过正常饮食来满足的。 因此，正常饮食的健康人是不需要额外补充蛋白粉的。 葡萄籽：商家偷换概念 平时吐掉了的葡萄籽，也被商家大肆宣传为能抗癌、抗氧化、延缓衰老。所以各种“葡萄籽油”、“葡萄籽粉”也卖得火热。 实际上：葡萄籽提取物抑制癌细胞的实验数据不少，但结论前提都写得很明确——“体外实验能够抑制癌细胞”。 “体外实验”只能说明可以针对特定癌细胞进行进一步研究，目前还没有任何证据证明葡萄籽提取物能够在体内抑制癌细胞。 有机食品：只是心理安慰 每逢逛超市，总有人跟你推销各种“绿色蔬菜”、“有机大米”，听起来就很健康。再加上包装上标注的“天然无农药”，简直就是吸引力满分。但事实上“贵的”不一定就是“好的”。 实际上：早前已有消费者协会对市面上的有机食品、绿色蔬菜等进行抽样检查，分别对农药残留量、重金属污染物限量、理化指标进行检测。 试验结果让人大跌眼镜。这些所谓“有机食品”、“绿色蔬菜”，虽然在价格上比普通蔬菜高出好多，但这些指标检测结果依然超出国家标准…… 高钙奶：并不比普通牛奶有用 大家在买牛奶的时候，常常会看到高钙奶，其价格也比普通奶高出不少。 营养师介绍，所谓高钙奶只是在生产的时候，人为地额外添加了一些钙，也就使得奶中的钙含量高一些了。 实际上：普通牛奶中的钙为乳酸钙，吸收率较高，而高钙奶中是人工添加的碳酸钙，吸收率较低。 高钙奶喝了也不等于能将所含钙成分完全吸收，其实普通牛奶也就够了！ 鱼油：吃鱼就够了 各大保健品专柜，鱼油永远是大花魁。真的那么好吗？ 实际上：既然鱼油来自于鱼，提纯鱼油并不稳定，那么吃鱼不是更直接有效吗？答案是肯定的。 除了鱼油之外，鱼还提供优质的蛋白以及维生素矿物质等微量元素，鱼肉中的饱和脂肪酸很低，这对于心血管健康也是极好的。 海参：不比鸡蛋强 只要往餐馆里坐，翻开菜单总有一款海参，配上各种做法引诱着你。更重要的是，老板说这货蛋白质含量老高老高了。 又要吃好还要吃得健康，忍不住就点了。可是，贵得心疼啊。 实际上：海参的价值在于蛋白质，不过它的蛋白质含量虽然很高，但质量并不高。 蛋白质有高质和低质之分，其质量主要通过人对蛋白质中氨基酸的吸收率来做评判。 鸡蛋才是最符合人体氨基酸模式的食物，所以鸡蛋是一个完美的蛋白质来源。 吃海参还不如一天吃两个鸡蛋，再搭配些豆制品和青菜，后者摄入的蛋白质在质和量上都要远远胜于海参。 解酒药：并不能减轻醉酒危害 中国向来有劝酒习惯，尤其对于生意人来说，更是应酬不断，酒水不断。于是，药店里各种解酒药卖得火热，还宣称可以千杯不醉。 实际上：解酒药只是个噱头。他们的批号并非药品，而是保健食品，它们的成分只是一些护肝的成分，并不能减轻醉酒的危害。 解酒最根本的是不喝酒。 酵素：一进嘴就失活了 酵素这两年火得不要不要的，不少商家纷纷声称这货能帮助排毒美容减肥，神一样的速度挤进了保健品排行榜。 实际上：“酵素减肥”是一个彻头彻尾的大忽悠。“酵素”其实是日本名，也就是我们熟悉的“酶”。 但胃中的酸性很强，一般而言，酶在这样的环境中很难经受住考验。 再加上胃中还有专为酸性环境而生的胃蛋白酶，可以把别的酶切开，到了小肠的蛋白酶攻击性更强，不管食物蛋白还是酶，都会被切得七零八落，不可能再有活性了，吃了等于白吃。 儿童酱油：有害无益 儿童酱油的广告宣称“专为儿童健康研制的酿造低盐淡口酱油”，适合拌饭、清蒸食物等。 一则起到开胃的作用，二则补充营养。充分考虑处于发育期的儿童味觉特点，富含18种氨基酸、有机酸、碳水化合物等儿童所需的营养元素”。 实际上：专家提醒，儿童饮食完全不需要额外再用酱油来调味。正常饮食中含有的钠，已经足够满足儿童的生理需求，任何外加的盐都是多余的。 而且小时候越“重口”，长大之后就越难以控制盐的需求量，高血压风险也就越高。 […]
随着医疗技术和新药研发的不断进步，不少晚期癌症患者都可以得到较好的治疗，部分甚至达到临床治愈、长期生存，可谓“形势一片大好”。 不过，依然有少数病友由于观念陈旧、医患沟通不畅等，执迷于错误的理念，白白错失了正确合理的规范治疗，导致疗效大打折扣，甚至付出惨重的代价。 今天，咚咚给广大病友总结几种需要极力避免的错误观念，帮助大家少走弯路——为了加深大家对相关话题的印象，下文使用了某些冲击性的字眼，无意冒犯，多多包涵。 1 盲目追新，贪多求全 有的病友是被「治死」 近年来，随着新型抗癌药的涌现，不少晚期实体瘤患者的生存期大幅提高，这给广大病友带去极大的鼓舞。不过，物极必反，临床中时不时遇到部分盲目追新的癌症患者以及“疯狂的试药者”。 第一个误区是患者盲目追求新药。由于某些媒体为追求流量毫无下限，在报道中采用误导性的描述，导致部分患者容易被时下最热门的肿瘤疗法迷了眼，认为普遍说最好的、最热门的药物就是最适合自己的。 这其中最有代表性的，就是前不久“风靡一时”的120万元/针的CAR-T免疫治疗了。身边有医生就曾经碰到过这样的肺癌患者，问诊刚开始，就坚持要做当下自媒体中火热的CAR-T治疗，称在某短视频社交媒体中看到120万就能治愈癌症，为此已经想尽办法筹集了120万“救命钱”了。 这样的事情非常荒谬，可又是真实在发生的。“120万元医生帮你治好肿瘤”这类的新闻报道不少。但其实，CAR-T疗法针对的是部分血液病肿瘤，对于很多实体肿瘤的疗效还需要更多研究。 另一个误区则更为极端，癌症患者盲目“贪多求全”。这部分病友或者其家属多数具有较高的知识文化水平和不错的经济条件，常年混迹于各大肿瘤论坛、微信群和病友互助组织，通过网络和自媒体学习抗癌常识，追踪最新的抗癌资讯。 其所了解的抗癌新药、新组合有时候比专业医生还多，甚至极少数人还学会了“举一反三”，自创了不少联合用药的“民间偏方”：PD-1抗体+仑伐替尼+雷利度胺+免疫细胞治疗用于晚期肝癌；PD-1抗体+CTLA-4抗体+贝伐单抗+双药甚至三药化疗用于晚期肺癌；易瑞沙+泰瑞沙+XL184治疗晚期EGFR突变肺癌…… 这些病友信奉有药用就是好的，能上的药最好全上，希望通过这样一种剧烈的、激进的手段消灭癌细胞。 但是，是药三分毒，而且大多数新药、新方案都有其特定的适用人群，违背客观规律，自行过度治疗，往往得不偿失、有时甚至酿成悲剧：双免疫治疗用于有基础病的老年患者，出现爆发性免疫反应；两个抗血管生成药物过量联合，导致内脏或者脑部大出血；几大靶向药生硬组合，导致肝肾功能严重损伤……诸如此类的案例，时有发生。 肿瘤治疗，讲究的是循证医学，讲究的是个体化用药，盲目贪多求全，盲目互相攀比，最终可能得不偿失、人财两空。 2 盲目求快，今天确诊明天治 错误方案让患者被「耽误死」 盲目求快，这是医生和患者都容易犯的错。当患者确诊癌症或者医生收诊到癌症患者，第一件事情就是想争分夺秒尽快治疗，甚至在很多重要的检测结果没出来时，就已经开始治疗。 例如基因检测结果没出来，就要求医生给自己开展治疗；还有的患者明明没有靶点，就使用靶向药等。这样追求速度的行为在治疗中不仅没有效果，反而可能给患者带来危害。 通常而言，从一个病人有疑似的肿瘤相关症状或者体检偶然发现疑似的肿瘤征兆，到癌症确诊，在国内顶尖三甲医院以及欧美的绝大多数医院，平均需要2-4周甚至更长的时间。从确诊癌症，到启动相应的治疗（手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等），又需要1周甚至数周。 耽搁这点时间真的会导致病情进展导致生存期降低吗？答案恰恰是相反的： 2019年，美国临床肿瘤学会年会上，来自梅奥诊所的Abdel-Ghani Azzouqa教授团队，对2000年到2016年来，美国各地连锁的梅奥诊所收治的10010名肺癌病人进行了细致的分析：从确诊癌症到开始治疗，不同分期的肺癌耗时不同，I期平均是12天，II-IV期平均是20天。 以20天为界，小于20天的病人算作是早期治疗组，超过20天的病人算作是晚期治疗组。结果显示： ● 对于I-II期的肺癌患者，手术是主要的治疗手段，既然已经确诊是肺癌，早开刀还是有一定的优势的，早期治疗组相比于晚期治疗组，生存期明显延长（39.1月vs 28.6月）； ● III期的病人，情况比较复杂，有的病人是直接手术，有的病人是放化疗，有的是新辅助治疗后手术，治疗间隔对不同病人可能影响并不相同，互相抵消了，因此早治疗组和晚治疗组，生存期并无差异； ● IV期，也就是晚期病人，病情最为危重，往往又合并各种症状，处理手段多样，最为复杂，因此需要更多时间进行多学科讨论以及相关准备工作，这部分人群，晚治疗组反而生存期明显更长（12.8月 vs 8.3月）。 因此，患者们不能盲目求快。对于中晚期肺癌患者，由于病情复杂且危重，磨刀不误砍柴工，确诊以后利用3-4周左右的时间咨询相关专家的意见并完善各项治疗前的准备工作，这样才能取得更好的治疗效果。I-II期的肺癌，确诊后，最佳治疗方式就是手术，或许的确是3周内安排上，效果更好。 3 宁愿「痛死」，也不吃止痛药 不知为何，中国人对止痛药有一种天然的排斥：仿佛开始吃止痛药了，就代表距离死亡很近了；仿佛吃了止痛药，就一定会成瘾，就戒不掉了；仿佛止痛药都是洪水猛兽，副作用巨大，无法承受…… 欧美等发达国家，正好相反。据统计，只有1/4中国人口的美国，每年消耗的止痛药是中国的10倍；其中，仅占世界人口5%的美国，消耗的阿片类止痛药占全球的80%。 造成如此巨大的反差，原因有很多，其中最重要的就是东西方对待疼痛和止痛药的观念，相差甚远。咚咚不提倡部分美国人滥用止痛药，但也需要注意以下几点： 首先，肿瘤的严重程度与疼痛的严重程度未必直接相关。 疼痛是一个非常主观的感受，其严重程度与肿瘤的部位、大小、性质等因素有关。 有些很早期、体积很小的肿瘤恰好长在神经边上或者恰好与胸膜、腹膜等相连，就可能产生疼痛，甚至是剧烈疼痛。相反，有些肿瘤病人，已经全身多发转移，但由于肿瘤生长在空腔脏器或者实质脏器的中部，远离各种神经，可以只表现为很轻微的疼痛甚至毫无感觉。 因此，疼痛的严重程度与肿瘤的严重程度并不直接相关。言外之意，需要吃止疼药，并不代表着肿瘤一定已经进入终末期。 其次，规范使用止痛药并不会导致成瘾、副作用也是可控的。 很多病友担心止痛药会上瘾，事实上这是多虑的。 从最广的意义上分类，止痛药可以分为阿片类（最典型的代表就是吗啡）和非阿片类（普通人常用的感冒药、去痛片等止痛药都是），非阿片类止痛药几乎没有成瘾性；而规范使用阿片类止痛药（按时给药、逐步升级），成瘾性也很低。 至于止痛药导致的头晕、便秘、恶心等副作用，目前已经存在很多对症处理的手段。 […]
今天讲讲癌症患者饮食篇的最后一篇，关于营养补充的原则，以及消瘦、进食差的癌症患者如何服用肠内营养制剂。 很多肿瘤患者舍本逐末，因为被很多错误的信息诱导，吃一大堆的营养品，包括各式各样的维生素等等，以及非常多的中药，有的患者因为吃的这些辅助的药物太多，甚至影响了进食。不少患者戏称“吃药都吃饱了”。但实际上，这是舍本逐末。没有足够的进食，没有足够的能量摄入来维持生命活动所需，吃再多昂贵的辅助药物也是枉然。 其实营养补充的原则很简单，我总结如下： 1. 指南对保健品的态度很明确：推荐的是确定患者缺什么再补充什么，就这么简单。比如抽血查缺维生素就补充维生素，缺钙就补钙，缺钾就补钾，缺叶酸就补叶酸。不缺的就不用额外补。 2. 以能量补充为第一原则，足够的食物和营养的摄入，才能保证患者所需。再强调一下，在整个肿瘤治疗过程中最重要的是营养和体力状态的保持。 3. 体力越好、年纪越轻的患者，越不需要营养支持和各种中药、保健品。反之则可能需要。 4. 如果要服用保健品或中药，建议选择1种即可，最多不超过2种，并且建议去大医院的营养科和中医科开具相关的药品。 5. 如果服用了2-3月后自身的状态没有好转，就可以停药或换药。 6. 消瘦和营养差的患者需要积极使用肠内营养制剂，才能更好的恢复体重和体力。否则可能导致恶液质状态。 那么，消瘦、进食差的癌症患者如何服用肠内营养制剂？这种情况在肿瘤患者非常常见，罹患肿瘤和各种治疗都可以影响食欲和食物的吸收，导致进食差和消瘦，甚至体力状态的显著下降。 无论是过去还是现在的问诊中，对于进食差和消瘦乏力的患者，我经常会推荐口服安素，并经常推荐每天1/3桶甚至1/2桶以上，保证足够的热量和微量元素的摄入。注意，我推荐安素并不是因为安素最便宜和实惠，而是因为我通过对以往治疗过的众多肿瘤患者的观察，最终认为安素属于患者接受度较高的肠内营养制剂。 口服这些营养制剂，经常会有两个问题： 1. 口味。不同的肠内营养制剂口味不同，虽然大多数患者没问题。但有的患者闻到或者喝下后会恶心，有时甚至觉得腹胀不适。不理解的患者会责备医生开这种口味差的营养液。 2. 腹泻。有的患者不适应其中的成分，可能会有轻度的腹泻。停用就可以好转。 我个人的观察和总结，总体安素表现的还不错，价格又不贵，当然很合适。但是原则上，任何一种肠内营养制剂：安素、全安素、瑞能、瑞代、速愈素、益力佳、能全力等等，只要患者喜欢这个口味，能够喝下去并且没有不舒服，就可以选择，所以觉得一种不合适，随时可以换另一种肠内营养制剂。但注意，建议足量使用，每天只喝一点其实用处很小。对于明显消瘦的患者，我经常建议少喝水，渴了就喝营养液来补充能量。除了安素，还推荐最新的换代瑞能，以前觉得不好喝，但新的产品，我品尝后觉得口感甚至比安素好，也不会甜腻，具体味道我也形容不出来。（注意，糖尿病患者目前建议用瑞代和益力佳，别的容易引起血糖波动。） 最后提醒一点，化疗后腹泻的患者容易出现低钾和低钠，不仅会引起乏力，有时低钾后的老年人容易出现心律失常甚至房颤，要注意及时的补钾和补钠。 END
很多癌症患者会为了饮食而苦恼，想多吃能抗癌的食物，并且担心吃错了导致癌症加重。近期我打算写些关于癌症患者的饮食方面的文章，准备分三部分来写，第一部分是饮食的几个基本原则和我的建议；第二部分写为什么饮食不能抗癌，以及对于网络上的抗癌食物的理解；第三部分是关于营养品以及或保健品的抗癌认识，是否有效，以及什么样的患者可能需要使用。今天先介绍第一部分：饮食的几个基本原则和我的建议。 其实很多时候患者多虑了，没有任何一种食物能有抗癌的作用，正常的食物也不会导致罹患的癌症加重，患者不需要担心这些。之前我专门写过一篇关于锻炼和饮食的文章《癌症患者如何进行运动锻炼及饮食调整：美国ACS指南简介》，写的是美国癌症协会（ACS）推荐的癌症患者的饮食原则和运动锻炼的合适方式，里面的内容比较多，有需要的可以看看，但内容比较笼统了，我个人的看法，简单来说，癌症患者的饮食主要就是三个原则： 1 吃的开心但不要放纵 人生苦短，应该开心一些。尤其是癌症患者，有些患者确实可能只能活1-3年，当然要争取生活质量最高。实际上，尤其是转移的癌症患者，只要不要太放纵，想吃什么就吃什么，心情好是非常重要的一点。不要难为自己，逼迫自己去吃所谓的能“抗癌”的食物，能起的作用基本是微乎其微。因此选择自己想吃的东西没有问题，这也是患者的权利。吃的健康是很好，但不需要为了吃的健康去强逼自己，这就未必是好事。当然，也不能太放纵，比如化疗期间非要吃生冷辛辣刺激，甚至大量饮酒，都很不合适，天天烤炸熏腌和高脂的食物确实也不好，间断地吃几顿没有问题。 2 不同的患者需要不同的饮食策略 （1）针对营养状态过剩的患者：肯定是需要控制饮食，建议低油脂多新鲜蔬菜饮食更好。（2）针对营养状态偏差的患者（这更常见）：这些患者经常还伴有乏力，需要的是摄入足够的热量，来保证身体需要。因此要多吃能量高和高蛋白的食物。甚至需要肠内营养粉的补充，保证体重和体力不继续下降。 3 别乱吃不靠谱的东西 在我的印象里，很多患者口口相传的对身体“好”的食物真不少：牛尾汤、鸽子汤、五红汤、甚至还有吃穿山甲、胎盘，以及一些民间土方食物的患者。感觉这实际是另一种形式的相信“迷信”，怎么可能会有用呢？这些高油脂的汤类对身体毫无用处，甚至可能有害，抗癌更不可能。不过，如果患者很喜欢这类的食物，当然可以吃。如果是强迫自己，完全没有必要。至于穿山甲、胎盘和民间土方食物的，更加不建议，部分甚至有风险，见过吃出严重肝肾损伤的例子。 最后，再推荐一个简单的方法，三个步骤： 1. 罗列自己喜欢吃的食物。 2. 按照上述写的美国ACS推荐的饮食原则，挑出符合的食物。 3. 尽量多吃这些喜欢吃的并且符合推荐的食物，少吃剩余不推荐的食物即可。 总结：不用指望靠饮食就能够发挥很大作用，只要保证充足的能量满足身体需求，并且患者自己喜欢吃，就足够了。能够在喜欢的前提下，再遵守ACS的饮食推荐原则就更好。 需要搞清楚主次之分：先吃的开心（别太放纵和乱吃），再在一定程度上符合健康饮食原则。 END
营养状态直接关系着肿瘤患者的预后，营养良好的肿瘤患者生存期明显长于营养不良的患者。 因此，吃什么，怎么吃能够增加营养，成为了肿瘤患者格外关注的话题。很多肿瘤患者更是对营养保健品青睐有加，甚至肿瘤患者认为保健品和医生说的营养补充剂是一回事，但这都是误解。 保健品和营养补剂有什么区别？ 保健品和营养补充剂看似都是为肿瘤患者提供营养补充，但是二者有很大的区别，不能划等号。 保健品： 保健品是保健食品的通俗说法。保健食品是食品的一个种类，具有一般食品的共性，能调节人体的机能，适用于特定人群食用，但不以治疗疾病为目的。 营养补充剂： 营养补充剂又称营养补充品、营养剂、 饮食补充剂等。营养补充剂是由一种或多种必需的营养素按规定的工艺要求生产销售的口服产品，用来补充人体所需的营养物质。 简单来说，保健食品和其他食品一样，只是满足人体正常生理和生化需求的物质，对于疾病等特殊情况保健食品是无能为力的。营养补充剂则属于药品，是专门研发用于营养不良等相关疾病的治疗的。多项研究表明，口服营养补充剂可以帮助肿瘤患者缩短住院时间，降低再次入院率。 此外，通过卫生行政管理部门批准的保健食品可以声称被批准的特定保健功能，而营养补充剂只能声称补充（特指）营养素。 哪些情况下需要服用营养补充剂 虽然营养补充剂营养更均衡全面，但并不是所有肿瘤患者都需要口服营养补充剂。当肿瘤患者出现以下情况时，需要增加额外的口服营养补充剂。 体重较生病前下降超过5% 已经努力吃饭，但体重仍在持续下降 饮食量减少，或者只能吃流质食物，很少吃固体食物 体重指数（BMI，BMI=体重kg/身高m2），当BMI小于18.5，或者大于70岁的老人，BMI小于20，需要立即口服营养补充剂 验血指标异常，贫血Hb小于11g/L，白蛋白小于35g/L 肿瘤患者要做好体重监测，记录每周的体重并与之前做比较，若体重保持或增加，说明食物的质和量足够，若体重下降，需要增加食物或额外补充营养。 服用营养补剂需要注意什么 营养补充剂具有易冲调、服用方便、营养成分完整、易于吸收等优点，但也不是越多越好，口服营养补充剂的时候要注意以下两点： 循序渐进 口服营养补充剂时千万不能贪心，要循序渐进，可以先喝低浓度的营养补充剂，少量小口饮用，如果没有不适感，再逐渐增加用量。 监测体重 口服营养补充剂期间仍要定期检查体重，体重增加说明营养补充有效，体重不增加或继续减轻，需要增加营养补充剂的用量。 使用保健品的注意事项 1. 保健品不能当饭吃 冬虫夏草、人参、燕窝等保健品，有调节人体机能的作用，但是营养成分既不完整也不均衡。如果肿瘤患者因为吃保健品而耽误了正常的一日三餐，影响正常营养摄入，反而适得其反。 2. 不是所有人都适合吃保健品 虽然保健品对人体补充营养有帮助，但并不是所有的肿瘤患者都适合吃保健品，例如，激素型乳腺癌患者就不能吃燕窝，雪蛤等含有激素的保健品。 3. 保健品对治疗没有效果 保健食品没有明确的功效和适用范围，因此有许多商家就会夸大、虚假宣传保健品的疗效。事实上，保健品只是有保健功能，不能在很短时间内改善人的体质，更不可能对肿瘤有用。 写在最后 保健食品虽然没有奇效，但还是有调节营养、提高免疫力等作用的，肿瘤患者适当选择也会有益处。营养补剂虽然能全面补充营养，却也不能盲目选择，有需要再服用。
“夏养三伏、冬补三九”。 在中国人朴素的养生之道里，来自大自然的“天地精华”一定是能给我们人体带来最大益处的灵丹妙药。日常生活中时不时吃点“补品”，就能把熬夜、酗酒等不良习惯损失的精气神给“补”回来；要是有个头疼脑热的病症，就更是离不开各类神奇补药了，仿佛吃下这些灵丹妙药就能保证身体恢复健康强壮的状态。 于是，这些各种各样的补品、保健品带着五花八门的炒作概念轮番登场。从前几年的“中华鳖精”、雪蛤油、冬虫夏草，再到这些年的灵芝孢子粉、白藜芦醇、辅酶Q10等等保健品，不断换着马甲的掏空我们的钱包，让我们沉浸在“用金钱换健康”的骗局当中。 特别是对肿瘤患者而言，各类保健品的骗局和陷阱更多了。对于这些没有任何临床证据的高价保健品而言，咚咚一直保持旗帜鲜明的反对态度。不管是以什么目的，向肿瘤患者推荐这类保健品在我们眼中都是“谋财不害命”的恶意骗局。 而更为严重的是，随着我们对癌症研究的不断深入，我们发现某些市面上针对癌症患者的保健品和不明来源的“神奇中药”，不仅不能帮助癌症患者抵抗病魔，甚至有可能加速癌症的转移，成为癌细胞的帮凶！ 警惕不明来源的“神奇中药”，很有可能违规添加激素，导致癌症加速转移 癌症患者到底应不应该服用中药？这是患者们在抗癌治疗中面临最多的一个问题。对于这个问题，我们给出的答案是：推荐服用。在临床数据中，正规的中医治疗在患者们的抗癌辅助治疗中起到了非常重要的作用。 但是在中国，中医治疗存在着不少乱象。由于中医在中国具备悠久的历史，不少江湖骗子们打着“独门秘方”、“江湖隐士”的幌子，随意配置一些有毒副作用的所谓中药，甚至在药物中违规添加激素来证明其“神奇”作用，以此蒙蔽患者。 这样的有毒药物，不仅不能起到辅助治疗的作用，反而让患者的癌细胞产生加速转移的风险。（偏偏不少癌友骨子里都有着中国人的“武侠精神”，很容易被这类骗局蒙蔽） 在这类骗局中，违规添加激素是最常见的套路。激素具有稳定人体细胞膜，缓解患者水肿的效果，而肿瘤患者因癌细胞侵犯周边组织，最常见的副作用就是疼痛。通过服用激素，对疼痛的抑制作用可以说是立竿见影的，不少骗子们就看中了这一点，通过在药物中添加激素粉末，来达到蒙蔽患者的目的。（事实上，不仅是一些来路不明的“神奇”抗癌中药添加激素，很多针对其他病症的中药骗局同样是通过违规添加激素来实现，对服药患者来说无疑于饮鸩止渴） 大量的激素类药物，除了会带来类固醇激素特有的失眠、肿胀、脂肪堆积、皮疹等不良反应外，还有研究证实其可促进及加速结肠癌、乳腺癌等癌症的远端转移，造成癌症病情的进展。 因此，本篇文章第一个要提醒患者们注意的，就是要警惕这些所谓的江湖郎中开具的不明来路的抗癌中药。要进行中医治疗，一定要到正规的中医医院或综合性医院的中医科，务必要远离民间的“土郎中”。 警惕！辅酶Q10可能会增加乳腺癌复发风险 辅酶Q10是1957年美国生化学家弗得瑞克博士发现的一种全新的醌类物质，是线粒体呼吸链的主要成分，在心脏中最为富集。在美国，FDA仅批准其用于线粒体疾病方面的应用。而来到中国，辅酶Q10摇身一变成了一款高端营养品，被广泛应用于保护心脏，高血压等疾病。 在临床研究中，辅酶Q10确实有一定保护心肌的功效，但我们汇总了近期大部分研究者们对辅酶Q10的临床研究，发现对于癌症患者来说，辅酶Q10一定是弊大于利的。 2019年，顶级医学期刊《JCO》杂志发表的SWOG S0221研究相关数据就提示到，有辅酶Q10应用经历的乳腺癌患者，不论是复发转移风险，还是死亡风险都显著提高。 不久前，8月18日，美国《癌症研究（CancerResearch）》杂志在线发表了复旦大学附属肿瘤医院邵志敏、江一舟教授等的研究，揭示了辅酶Q10促进三阴性乳腺癌转移的可能机制。 无论是乳腺癌患者还是其他癌症类型的患者，辅酶Q10的应用还是应该谨慎，尤其是其心脏保护作用本身也不十分确切的前提下，可用的替代治疗还是比较多的。 传统抗癌保健品，不具备明确的抗癌效果，反而容易“劳民伤财” 除了近年来传的“神乎其神”的辅酶Q10，虫草、阿胶、白藜芦醇、灵芝孢子粉、燕窝这些保健品，在我们的抗癌过程中也常常被冠以“抗癌圣品”的名头，甚至在部分患者眼中，这些保健品甚至远比抗癌药物本身更具有疗效。 举个例子，虫草一直被视为抗癌保健品之首。关于虫草的种种研究论文不胜其数。虫草素、透明质酸等物质被视为虫草的抗癌效果的体现。然而不仅这些物质在临床数据中并没有明确的抗癌效果，就在2016年，国家食品药品监督局发布了《总局关于冬虫夏草类产品的消费提示》，警示冬虫夏草的重金属超标风险。参考文章：起底中国式骗局：冬虫夏草，资本追逐下的一场医学闹剧 又例如白藜芦醇，在一些营销商家的宣传中，白藜芦醇具有非常强效的抗氧化作用，能对癌细胞造成直接杀伤。 而事实上，目前医学中我们没有找到任何证据可以证明白藜芦醇具备抗癌功效，相反，几个与白藜芦醇相关的临床试验都证明了白藜芦醇针对心脏疾病、代谢疾病、癌症、寿命、皮肤都没有任何帮助。简单来说，热衷于白藜芦醇，可能就是交了智商税。 总的来说。癌症患者们期待在正规的中西医治疗以外，再接受一些辅助治疗，提高抗癌有效性是非常正确的想法，但切忌盲目追求一些没有明确临床数据的所谓“药物”，更切莫上了不怀好意的骗子精心编制的谋财陷阱。 而一些保健品，补品中可能确实含有一定的抗癌成分，但脱离临床实验、用量和使用环境谈疗效纯属无稽之谈。 […]
保健品、食品的监管又严在哪里？12号，“阿姨吃三年酵素肠子表面像蛇皮”，冲上微博热搜头一位。 图源 微博 这是一个让无数“减肥”、“便秘排宿便”用户闻之色变的标题，毕竟从各个商家对酵素的宣传里，多数都有减肥润肠道的介绍。但这位阿姨的经历无疑给大家提了一个警示，吃三年酵素，得结肠黑变病，而且有致癌风险。 图源 微博 根据常规的观察，应该很少有食品企业会把“大黄、番泻叶”等标在成分列表里，这些都是蒽醌类药物。毕竟多数人知道大黄这东西属于导泻用药，而且也不是食品。但肯定有企业把大黄、番泻叶、决明子等加入到了所谓的酵素中，不然没法解释案例中阿姨的病变，这是典型长期蒽醌类药物的作用结果。在药典里，关于大黄、番泻叶和决明子的功效与主治，都有类似“泻热行滞、通便”的描述。这也就很明确了只要用到这东西，必然能缓解便秘。但问题是蒽醌类泻药是通过改变大肠的吸收、分泌、蠕动导泻，发挥作用中破坏上皮细胞，使得细胞凋亡，凋亡的细胞再被巨噬细胞吞噬，最终形成色素沉积。大量的色素沉积其实就是大量的细胞出现凋亡，而后形成了结肠黑变病。问题是酵素的成分里有提这些中药形式的蒽醌类药物吗？铁定没有。一个不属于食品、不属于食品添加剂的组分，如果出现在食品的成分里，那么你让监管机构怎么想？是不会被批准的。你别只看前几天让人腹泻的知乎月饼没事，知乎月饼属于合法合规，但不合科学。而如果成分列表里出现了大黄等，那估计连合法这关都难以通过。那么问题来了，成分列表里不存在，但最终病变的结果导向又都是指着大黄、番泻叶等物质，这算啥？非法添加啊！如果这位阿姨家里还有所谓的酵素产品，完全可以拿去做第三方检测，让检测结果来证实是否非法添加。如果家里没有，那么也可以拿购物凭证让企业来自证清白。估计企业就面临一个难点，选择送检批次特制，不添加任何导泻药物组分，保证检测合规。还是选择认为自己产品绝无非法添加，把正常批次上交检测。反正要么有效导泻是非法添加，要么是通便无效。很多东西，如果做成药来注册，是会非常繁琐的，而且监管力度也非常严格。但做成食品注册，却通过销售时宣传来躲避监管，企业被查风险会小很多。比如压片糖果类型，宣传成有保健功能。这就需要我们监管部门要多方位操作，不定期从销售渠道采购后检测，比一次次看企业的生产记录等更有效。我们不能说药品的监管几近苛刻，但食品的却是太过于敷衍。比如一盒感冒冲剂，里面有小包装，那么每个小包装上都要有生产批次、有效期等信息。但食品就未必，买过一些品牌的，最小包装上只有产品名字。当然你可以说，药品要带生产日期等信息，是考虑到最小销售单元的因素。但一个食品最小包装上不标生产日期等信息，就不是一种风险吗？有几个人会在拆盒后一直保存着大包装盒直到所有的都吃完？因为缺少标识导致放过期吃坏身体，敢说企业就那么理直气壮的给自己做辩解？合法是企业的最低标准，作为食品企业肯定要合法。但如果仅仅把合法作为自己的框架，那么这企业着实做的不够人性化、细节化。当然，我们也不能要求太多，毕竟还有一大批非法添加的企业在行业里，和他们相比，合法已经难能可贵。真可惜，明明是一个关乎民生的行业，我们却不得不去比较，到底谁做得更烂！
民以食为天，尤其是对癌症患者而言。之前咚咚做过调查，有58%的癌症患者存在中、重度营养不良，而这些存在营养不良问题的患者中，有近50%的人群未得到有效的营养支持治疗。而患者的营养状态得不到改善，就会促进癌细胞的乱跑、影响治疗效果、延长住院时间、增加治疗费用、不仅增加患者的病死率，还会影响患者的情绪、增加心理负担。所以，合理的饮食非常重要，甚至可以说与治疗放在了同样重要的位置。 过去，虽然咚咚肿瘤科对于癌症患者应该怎么吃给出了一些建议，但是没有专门针对肺癌患者手术之后的饮食给出建议。所以本期内容，咚咚将和大家分享肺癌患者手术之后到底该怎么吃、有什么不能吃？ 1 术后的饮食 逐渐由稀过渡到稠 虽然肺癌患者手术之后的肠胃，没有肠癌这么”娇气“，但是整体的饮食规则还是很类似的，对于没有严重合并症的术后患者，不需要个性化的营养支持。当然啦，还要具体情况具体分析，今天只是站在正常情况的角度去分享。 术后4h-6h 病人术后4h-6h，差不多麻药的劲也过了，人逐渐清醒后最难受的应该是嗓子，感觉又干又疼，这时候可以先喝点温开水，慢慢喝小口咽。 术后8h-12h 在没有恶心呕吐的情况下，8h-12h后的主要的任务就是恢复肠道的功能，可以吃点流质饮食，比如，温开水兑营养粉，小米粥、鸡蛋汤等平时常喝的食物；同时要避免喝以下食物： ○ 别喝牛奶、豆浆这些容易腹泻、腹胀的液体； ○ 最好别喝蔬菜或水果汁，因为这些生冷的食物容易拉肚子； ○ 浓鸡汤、排骨汤这些也要避免哦，因为这些高蛋白高脂肪的食物不容易消化。 术后24h及以后 术后24h就可以开始吃半流质食物了，然后慢慢过渡到正常饮食。刚开始要吃清淡的、容易消化的食物，比如蔬菜瘦肉粥、蔬菜面片汤、鸡蛋羹等等。先别去吃香的喝辣的，比如炸鸡、烧烤、腌肉、香肠等加工食品，因为这些食物既少营养又难消化，而且还有可能含有苯并芘等致癌物质。 一些重口味的食物也要避免，因为辛辣的调味品，比如生姜、生蒜、花椒、辣椒等食物，容易刺激呼吸道、引起咳嗽，边咳嗽边疼痛，难受遭罪不说、伤口还恢复的慢。 抽烟喝酒那就更别说了，抽烟本来就是患肺癌的一个危险因素；也有研究表明，平均有30%的肝癌患者死亡和吸烟有关。喝酒可使呼吸道粘膜充血、水肿、分泌物增多，还可能会增进有毒物质的吸收、促进癌症。 2 恢复正常饮食之后 该怎么吃呢？ 24小时之后该怎么吃？ 我国强大的农耕文化可谓根深蒂固，咱中国人的胃，适合吃粗茶淡饭。研究表明，早期肺癌手术后吃高动物性蛋白、高脂肪的食物，容易导致乳糜胸及胃肠功能障碍。还有的研究表明，高GI饮食与肺癌和喉癌的发生有关。所以，建议不要一开始就吃大鱼大肉，而且主食建议选粗粮，如玉米、小米、薯类、燕麦等，短期内要避免吃糯米、大豆等难消化、易涨肚的食物。 通常，对于术后无发热的患者，每天大概吃25~30kcal/(kg·d)的热量就能够满足人体的需求。因为手术后机体能量消耗大、加上胸腔内炎性纤维蛋白的渗出，所以每天摄入1.5g/(kg·d)的蛋白质，就可以有效减少氮的丢失，避免低蛋白血症，提高免疫力。来来，上图： 像这样一份午餐加餐后水果，热量在880kcal左右，对于一位成年男性来说是刚好合适的。其实主要原则和上次分享的彩虹餐一样（文章链接）。针对肺癌患者，只是选择的食物不一样，比如西红柿炒鸡蛋：因为一项长达十年的研究表明，肺切除后患者的肺功能有一定的下降，但是如果平均每天吃两个以上的西红柿或三个以上苹果、或香蕉，就能促进肺部的愈合、延缓肺功能的衰退、改善肺功能，而且在戒烟患者中的效果尤为显著。 主食的选择需要敲黑板，一定要吃杂粮，比如杂豆饭，因为豆类富含赖氨酸、缺乏蛋氨酸，但是谷类富含蛋氨酸，所以豆类和谷类搭配算是黄金搭档了，因为可以实现氨基酸互补、提高蛋白质的消化吸收效率。如果不想把豆类和谷物混合食用，也可以吃燕麦，因为燕麦的氨基酸构成比较齐全，蛋白质容易消化吸收，这样就可以在保证吃够了能量的前提下，吃更多的膳食纤维、蛋白质、和各类维生素及矿物质。而且，杂粮粥/饭有助于维持血糖的稳定，从而保持健康的体重。 除了饮食能够维持健康的体重外，当然少不了运动。ACS/ACSM建议肿瘤康复者每周至少做五天中等程度以上的运动，每次至少30分钟。当然啦，具体的运动量还是要以自己的感觉为主，不引起疼痛和疲倦为准则。 因为肺切除后肺的功能会下降、呼吸会加快、还可能会吐痰、胸膜腔也可能会渗出液体，所以水分的丢失会增多；为了使呼吸道的粘膜湿润、有利于痰液的咳出，建议每天喝水1500-2000ml，如果患者感觉不到口渴，而且尿的颜色清淡就最好了。 3 要不要吃点保健品？ 补充鱼油有好处 有很多靠谱的研究表明，口服鱼油或者ω-3多不饱和脂肪酸（PUFA）对肺癌患者有很多好处。比如在《肺癌营养指南》中指出，对于非小细胞肺癌患者来说，在接受化疗的同时口服鱼油(EPA 2.2g/d)，可以维持体重，尤其是肌肉的含量。另一项欧洲的研究表明，口服ω-3PUFA营养补充剂，能够改善患者的生活质量、认知功能（如观察力、记忆力、想象力等）、以及整体健康状况。还有的研究表明，晚期肺癌患者吃EPA和DHA，不仅可以增加患者的体重、还可以起到抗炎、抗氧化的作用。所以，肺癌患者补充富含EPA和DHA的鱼油，能够改善患者的营养状态、提高免疫力。 怎样挑选高质量的鱼油？ 那什么是富含EPA和DHA的鱼油呢？琳琅满目的产品这么多，眼都花了，如何火眼金睛识好货？ 其实挑选高质量的产品，不需要看广告文案写的多么天花乱坠、也不需要看是什么品牌、做了多少广告、有哪些明星代言，只需要找准营养配料表看含量，稍微计算一下就行。 ○ 第一步：观察EPA+DHA的含量，和总Omega-3的含量； ○ 第二步：计算EPA+DHA的浓度=EPA+DHA的含量/总Omega-3的含量； ○ 第三步：挑选浓度大于60%的最好，浓度在30%的建议果断放弃。 比如下面这两个产品： 如果70%都是辅料，那咱们吃它的意义可能也不会很大，既然这样，高质量的产品长啥样？ 来看看下面这两个产品的的营养成分表 所以你看，这两款产品的EPA和DHA的浓度明显高了很多，所以效果也会更好。当然啦，保健品是一个有争议的话题，吃和购买都需要谨慎，还是要咨询医生、遵医嘱哦。而且建议患者要定期去医院复查，有任何的不适都要及时去医院就诊哦。 最后，祝每位患者都能吃、能睡、能拉，早日康复！ “以上信息仅供您参考。如有任何问题，请咨询医疗卫生专业人士” 参考文献： [1]. Garcia-Larsen,V., Potts, J.F., Omenaas, […]
随着医疗技术和新药研发的不断进步，不少晚期癌症患者都可以得到较好的治疗，部分甚至达到临床治愈、长期生存，可谓“形势一片大好”。 不过，依然有少数病友由于观念陈旧、医患沟通不畅等，执迷于错误的理念，白白错失了正确合理的规范治疗，导致疗效大打折扣，甚至付出惨重的代价。 今天，咚咚给广大病友总结几种需要极力避免的错误观念，帮助大家少走弯路——为了加深大家对相关话题的印象，下文使用了某些冲击性的字眼，无意冒犯，多多包涵。 1 宁愿“痛死”，也不吃止痛药 不知为何，中国人对止痛药有一种天然的排斥：仿佛开始吃止痛药了，就代表距离死亡很近了；仿佛吃了止痛药，就一定会成瘾，就戒不掉了；仿佛止痛药都是洪水猛兽，副作用巨大，无法承受…… 欧美等发达国家，正好相反。据统计，只有1/4中国人口的美国，每年消耗的止痛药是中国的10倍；其中，仅占世界人口5%的美国，消耗的阿片类止痛药占全球的80%。 造成如此巨大的反差，原因有很多，其中最重要的就是东西方对待疼痛和止痛药的观念，相差甚远。咚咚不提倡部分美国人滥用止痛药，但也需要注意以下几点： 首先，肿瘤的严重程度与疼痛的严重程度未必直接相关。 疼痛是一个非常主观的感受，其严重程度与肿瘤的部位、大小、性质等因素有关。 有些很早期、体积很小的肿瘤恰好长在神经边上或者恰好与胸膜、腹膜等相连，就可能产生疼痛，甚至是剧烈疼痛。相反，有些肿瘤病人，已经全身多发转移，但由于肿瘤生长在空腔脏器或者实质脏器的中部，远离各种神经，可以只表现为很轻微的疼痛甚至毫无感觉。 因此，疼痛的严重程度与肿瘤的严重程度并不直接相关。言外之意，需要吃止疼药，并不代表着肿瘤一定已经进入终末期。 其次，规范使用止痛药并不会导致成瘾、副作用也是可控的。 很多病友担心止痛药会上瘾，事实上这是多虑的。 从最广的意义上分类，止痛药可以分为阿片类（最典型的代表就是吗啡）和非阿片类（普通人常用的感冒药、去痛片等止痛药都是），非阿片类止痛药几乎没有成瘾性；而规范使用阿片类止痛药（按时给药、逐步升级），成瘾性也很低。 至于止痛药导致的头晕、便秘、恶心等副作用，目前已经存在很多对症处理的手段。 相比于止痛药可能导致的弊端，疼痛导致患者精神不振、睡眠不佳、免疫力降低进而促进肿瘤爆发、进展等诸多害处，止痛药还是该用就用，千万不要因小失大，活活“痛死”。 咚咚就见过胸膜转移或者椎体转移疼痛难忍，整夜整夜睡不着觉，却拒绝使用止痛药的病友，结果身体情况急转直下，很快就不省人事了；反之，病情与此类似的病友，经过积极的止痛治疗，能吃能喝能睡，从而为后续的抗癌治疗（药物治疗、椎体放疗等）创造了良好了条件，最终获得了较长的生存期和令人满意的生活质量。 关于癌症止痛治疗的更多常识，欢迎复习咚咚的旧文章：《癌症疼痛诊疗上海专家共识（2017版）》正式发布 2 错误营养，让病友活活“饿死” 肿瘤病人的营养支持，说起来简单，却处处是坑。 首先是各种保健品和补品。 一旦确诊恶性肿瘤，病人和家属经历了最初的震惊和惶恐之后，马上会着手做的一件事，就是到处采购各种保健品和补品，人参、冬虫夏草、灵芝孢子、白藜芦醇……五花八门、应有尽有。 但是，坦率地说，绝大多数保健品和补品不具有其宣传册上鼓吹的功效，肿瘤是一个大病，到处都是需要花钱的地方，奉劝各位病友还是把钱留好，花在刀刃上。家常食材，烹饪得当，都可以吃；酌情加一点高蛋白、高能量的饮食，对绝大多数病友而言，已经足够。 其次是喜欢煲汤，家属吃了肉，患者喝汤。 中国人生病，家属喜欢煲汤，而且部分病友和家属信奉所谓“营养都在汤里”的古训。一大锅排骨汤、鲫鱼汤、鸽子汤，肉都被家属吃了，留一大锅汤给病人。 事实上，这是完全颠倒了。营养都在肉里，肿瘤患者蛋白和能量消耗大，应该多吃肉，而不是多喝汤。 少数患者讲究忌口或者信奉“饿死癌细胞”。 祖国医学，博大精深，其中一个重要的概念，就是忌口：XX易上火，不能吃；YY是发物，不能吃；AA和BB相克，不能一起吃…… 这样东挑西选下来，能吃的东西少之又少，如果遇见那为数不多的能吃的食材又不被患者所喜好，那么就可能发生病人由于营养补充不足、日渐消瘦甚至熬成了恶液质的悲剧。 与此类似的，截止目前，依然有极少数病友信奉所谓的“饿死癌细胞”的理论，企图通过减少饮食来消灭肿瘤，结果肿瘤越长越大，病人却一蹶不振。 关于肿瘤营养，欢迎大家复习咚咚癌友圈的旧文：咚咚抗癌指南：癌症患者吃什么？这份美国的权威报告给你答案！ 3 贪多求全，病友是被“治死” 近年来，随着新型抗癌药的涌现，不少晚期实体瘤患者的生存期大幅提高，这给广大病友带去极大的鼓舞。不过，物极必反，咚咚时不时遇到部分“疯狂的试药者”。 这些病友或者其家属多数具有较高的知识文化水平和不错的经济条件，常年混迹于各大肿瘤论坛、微信群和病友互助组织，通过网络和自媒体学习抗癌常识，追踪最新的抗癌资讯。 其所了解的抗癌新药、新组合有时候比专业医生还多，甚至极少数人还学会了“举一反三”，自创了不少联合用药的“民间偏方”：PD-1抗体+仑伐替尼+雷利度胺+免疫细胞治疗用于晚期肝癌；PD-1抗体+CTLA-4抗体+贝伐单抗+双药甚至三药化疗用于晚期肺癌；易瑞沙+泰瑞沙+XL184治疗晚期EGFR突变肺癌…… 这些病友信奉有药用就是好的，能上的药最好全上，希望通过这样一种剧烈的、激进的手段消灭癌细胞。 但是，是药三分毒，而且大多数新药、新方案都有其特定的适用人群，违背客观规律，自行过度治疗，往往得不偿失、有时甚至酿成悲剧：双免疫治疗用于有基础病的老年患者，出现爆发性免疫反应；两个抗血管生成药物过量联合，导致内脏或者脑部大出血；几大靶向药生硬组合，导致肝肾功能严重损伤……诸如此类的案例，时有发生。 肿瘤治疗，讲究的是循证医学，讲究的是个体化用药，盲目贪多求全，盲目互相攀比，最终可能得不偿失、人财两空。
全球每年新发癌症的人数逼近2000万，中国每年新发癌症的人数逼近500万。截止目前，绝大多数晚期癌症患者，依然难以治愈。随着社会经济水平的提高，人口老龄化不断加剧，癌症的发生率还在节节攀升。 除了不断研发新药、新技术来治疗癌症，其实更重要、意义更深远的举措是预防癌症。 真正靠谱的预防癌症的手段，一直都十分匮乏，截至目前只有戒烟、戒酒、积极接种有限的几种证据充分的疫苗（乙肝疫苗、HPV疫苗等）等手段。 除此之外，化学预防一直以来是学术界研究和普通公众最容易接受的肿瘤预防手段：找到一种廉价、低毒的药物，最好是食品，通过积极主动的补充，从而有效地降低癌症的发生率——这是一个多么美好的愿望啊！几十年来，医学界和公众都一直在寻找、一直在努力。 ● 有人认为补充叶酸、维生素可以防癌，结果2008年JAMA杂志正式公布了一项5442名志愿者参与，治疗和随访时间接近10年的随机双盲试验的结果：补充叶酸、维生素B6、维生素B12不能防癌。 ● 有人认为通过补充维生素E或者微量元素可以防癌，结果2009年JAMA杂志另外一项重磅研究再一次泼了凉水，一项三万五千多名志愿者参与，随访时间长达7-12年的大型多中心随机对照试验正式揭盲：通过补充维生素E、微量元素硒，不能防癌。 这还没完，上述研究进一步拉长随访时间后，2011年甚至狠狠地补了一刀：日常规律补充维生素E，不仅不能防癌，甚至还显著地增加了男性前列腺癌的发生率，发生的风险提高了17%。 所以说，是药三分毒，没事别乱吃各种补品和保健品，有时候这些所谓的保健品和补品不仅无助于健康，甚至是潜在的杀人凶手。 除了维生素B、维生素E、微量元素硒，还有不少中老年朋友很喜欢补钙、补维生素D，2017年JAMA杂志再一次泼凉水，2303名志愿者参与的随机对照研究结果提示：维生素D和钙片，也不能防癌。 一连串的失败，是不是意味着化疗预防这条路彻底走不通？那也不是！功夫不负有心人，前几天《柳叶刀》杂志发表重磅论文，公布了有史以来第一个阳性结果的大规模随机对照临床试验：在林奇综合症患者中，通过口服阿司匹林，的的确确可以降低肠癌的发生率。 所谓林奇综合征，就是一类由于碱基错配修复基因先天缺陷导致的一类癌症易感的状态。说白了这类患者天然就是一种dMMR或者说MSI的状态——由于DNA复制过程中偶然的错误，不能被及时的修复，因此很容易得癌，如果不加干预，这类病人一生中罹患肠癌以及子宫内膜癌的概率将超过50%甚至更高。 在这样一群肿瘤极高危人群中，尝试通过口服阿司匹林来预防癌症，是一个比较容易获得成功的想法。 研究人员从全世界43家医疗中心，一共筛选了937名林奇综合征患者，其中861名同意并真正参加了这项国际多中心大型三期临床试验：一组427名患者规律服用阿司匹林（600mg每天），另一组434名基线特征相似的患者服用等量的安慰剂。中位随访满10年，正式揭开谜底： 规律口服阿司匹林的实验组，427人中有40人罹患肠癌，对照组434人中有58人罹患肠癌——规律口服阿司匹林，可以将林奇综合征患者10年内罹患肠癌的比例从13%降低到9%，也就是罹患肠癌的风险降低了35%。 对那些规律口服阿司匹林满2年以上的病人，进行深入分析提示，罹患肠癌的风险可以减半；而且不仅仅是降低了肠癌的发生率，而且也降低了其他与林奇综合征相关的一系列癌症的发生率。 当然，每天600mg的阿司匹林长期服用，副作用会不会很大呢？结果在这项研究中，并未观察到严重不良事件（出血等）明显增加。 这是人类历史上，第一个通过随机对照临床试验实打实证实的可以显著地降低癌症发生率的化学预防药物。对于没有胃溃疡、消化道出血等禁忌症，却因为合并林奇综合征等原因具有肠癌高风险的人群，值得借鉴。 参考文献 [1]. CancerPrevention With Aspirin in Hereditary Colorectal Cancer (Lynch Syndrome),10-year Follow-Up and Registry-Based 20-year Data in the CAPP2 Study: ADouble-Blind, Randomised, Placebo-Controlled Trial. Lancet.2020 Jun13;395(10240):1855-1863 [2]. Effectof Combined Folic Acid, Vitamin B6, and Vitamin B12 […]
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