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带来惨痛后果的口腔癌该如何预防?NEJM:WHO发布口腔癌预防策略

|2022年11月10日| 浏览:637
口腔癌,由于槟榔广告被禁止屡次出现在大众视野中。在南亚、东南亚以及太平洋地区,口腔癌是男性癌症死亡的常见原因之一。
尤其是近些年来槟榔、烟草制品的流行,口腔癌的发病率逐年上升。很多罹患口腔癌的患者不得不接受大面积的手术治疗(割脸、口腔缝合等),饱受痛苦。
那么,针对带来严重后果的口腔癌我们该如何预防?世界卫生组织旗下的国际癌症研究机构(International Agency for Research on Cancer,IARC)召集了来自14个国家的25名科学家根据已有的研究和癌症预防手册建立了口腔癌一级和二级预防的证据体系,并于近期发表在国际顶级期刊《NEJM》杂志上,就让我们一起来看看如何预防口腔癌。

一级预防:又称病因预防,即在疾病尚未发生时对病因进行预防,从而预防、控制乃至于消灭疾病的预防方式;

二级预防:又称“三早预防”,二级预防是在疾病潜伏期阻止或延缓疾病发展而采取的措施,主要包括早发现、早诊断、早治疗;

三级预防:又称临床预防,是为了减少疾病发展危害而采取的措施。

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二级预防:口腔癌的诊断

临床口腔检查是常规用于监测口腔癌和口腔潜在恶性疾病的筛查方法,主要包括目视检查和触诊口腔粘膜及面部和颈部区域。

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目前,临床口腔检查口腔癌和口腔潜在恶性疾病的敏感性为50%~99%,特异性为75%~99%,训练有素的医疗保健工作者可以较好地发现和诊断口腔癌并分辨常见的口腔潜在恶性疾病。

图片常见的口腔潜在恶性疾病及其定义

根据印度一项随访时间长达15年的随机临床试验显示,临床口腔检查可以早期发现口腔癌从而降低21~22%的晚期口腔癌发病率,同时可以降低24%~26%的相关临床死亡率。这证明了二级预防的重要性。

那么,又有哪些一级预防措施可以降低口腔癌的发病率呢?

一级预防:降低口腔癌风险因素

根据世界卫生组织的研究数据显示,在口腔癌发病率较高的东南亚等地区,口腔癌的发病主要和烟草、无烟烟草、槟榔产品以及酒精制品等使用有关。

除此之外,大约有2%的口腔癌发病和人类乳头瘤病毒(HPV)感染有关,占口腔癌发病病例的2%,而导致口腔癌发生的高危HPV亚型为HPV16。

图片2020年世界范围内口腔癌所有年龄段的年龄标准化发病率

风险因素:吸烟

早在2007年,IARC发现戒烟者与当前仍在吸烟的人群相比口腔癌的发病风险降低,并且戒烟时间越长这种获益越大。一项大型的荟萃研究显示,和那些烟龄在20年以上的吸烟人群相比,戒烟4年可以大幅度降低口腔癌风险(减少约35%);戒烟也可以降低口腔潜在恶性疾病的发病风险。

风险因素:无烟烟草产品和槟榔

除了吸烟之外,无烟烟草产品和槟榔消费也被证实和口腔癌发病风险上升有关。一项在台湾的大型病例对照研究显示:当不吸烟和停止咀嚼槟榔之后,口腔癌的发病风险会随着时间延长而大幅度降低。长期戒烟(≥10年)后患者的口腔癌发病风险降低最高可达51%。

一项主要的干预研究结果显示:在进行干预(停止槟榔和烟草)后,患者的白斑发病率显著下降,男性降低了49%,女性降低了81%。

已有多项研究都证实:戒烟和停止使用槟榔可以降低口腔癌以及口腔潜在恶性疾病的风险。

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目前使用的口腔癌的主要干预措施以及对应的评价,充分证据表明干预有效;有限证据表明具有合理的因果预防关系;不充分证据则表明预防未有对应的因果关系。

风险因素:酒精摄入

烟酒往往是捆绑在一起进行消费。目前已经发表的研究显示:戒酒可以获得和戒烟类似的效果。戒烟戒酒可以降低口腔癌的发病风险,而且戒烟戒酒时间越长,患者的口腔癌的发病风险降低也越明显。

癌症的发生并非一蹴而就,通过早期预防可以有效地降低患癌风险。针对口腔癌,IARC给出的主要预防措施包括:戒烟戒酒以及停止槟榔消费。选择健康的生活方式,才能拥有更健康的人生。

参考资料:
Véronique Bouvard, ,Suzanne T. Nethan, Deependra Singh, et al.IARC Perspective on Oral Cancer Prevention.DOI: 10.1056/NEJMsr2210097


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