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如何正确发挥贝伐珠单抗疗效,你我都需知道

|2022年11月10日| 浏览:1205

贝伐珠单抗作为一种抗血管生成药物,能够抑制肿瘤新生血管形成,改善肿瘤微环境,增加化疗药物敏感性。至今被证实与化疗、靶向、免疫等治疗手段联合用药,调整剂量均有出色抑制肿瘤效果!贝伐珠单抗本身是一种重组人源化免疫球蛋白G1单克隆抗体,其可通过抑制血管内皮生长因子(VEGF)活性及抗血管生成,从而达到抑制肿瘤生长的目的。

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贝伐珠单抗8大适应症及用法用量

2004年,罗氏安维汀于在美国首次获批,用于治疗晚期结直肠癌,使其成为首个广泛用于治疗晚期癌症患者的抗血管生成疗法。

目前贝伐珠单抗(安维汀)在国内获批了8大适应证,分别为

#宫颈癌:贝伐珠单抗已被批准与紫杉醇和顺铂或托泊替康联合治疗复发性、持续性或转移性宫颈癌。

推荐剂量为15 mg/kg,q3w;持续用药直至疾病进展或出现不能耐受的毒性。

# 转移性结直肠癌:贝伐珠单抗是转移性结直肠癌的一线或二线治疗,联合基于氟尿嘧啶(FU)的化疗方案。

推荐剂量为联合化疗方案时,5mg/kg体重,每两周给药一次(5 mg/kg/q2w)或7.5mg/kg体重,每3周给药一次(7.5mg/kg/q3w);持续用药直至疾病进展或出现不能耐受的毒性。

# 复发性胶质母细胞瘤:贝伐珠单抗已获准作为既往治疗后进行性胶质母细胞瘤患者的单药治疗。

贝伐珠单抗静脉输注推荐剂量为10mg/kg体重,每两周给药一次(10mg/kg/q2w);持续用药直至疾病进展或出现不能耐受的毒性。

#晚期/转移性或复发性非小细胞肺癌(NSCLC):贝伐珠单抗是卡铂和紫杉醇联合用于复发性、局部晚期、不可切除或转移性非鳞状非小细胞肺癌的一线治疗组合。

贝伐珠单抗推荐剂量为15mg/kg体重,每3周给药一次(15 mg/kg/q3w);贝伐珠单抗联合以铂类为基础的化疗最多6个周期,随后给予贝伐珠单抗单药治疗,直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。

# 上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌:贝伐珠单抗已批准铂敏感复发性上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌联合卡铂铂化疗方案,或与紫杉醇、多柔比星或拓扑替康联合治疗铂类耐药性疾病。

初次手术切除后的III/IV期疾病:贝伐珠单抗推荐剂量为一次15 mg/kg,每3周1次(15mg/kg/q3w),与紫杉醇+卡铂化疗方案合用最多6周期,随后单独使用贝伐珠单抗15mg/kg/q3w;本药的总用药时间最多22周期或持续用药直至疾病进展,以先发生者为准;

铂耐药者

A. 贝伐珠单抗推荐剂量为一次10mg/kg q2w,与以下任一化疗药物合用:紫杉醇、聚乙二醇化多柔比星脂质体、托泊替康(q1w);

B. 贝伐珠单抗一次15mg/kg q3w,与托泊替康(q3w)合用

铂敏感者

A. 贝伐珠单抗一次15mg/kg q3w,与卡铂+紫杉醇联用6-8个周期,随后单药治疗,一次15mg/kg q3w,持续用药直至疾病进展;

B. 贝伐珠单抗一次15mg/kg q3w,与卡铂+吉西他滨联用6-10个周期,随后单药治疗,一次15mg/kg q3w,持续用药直至疾病进展

# 肝细胞癌(HCC):贝伐珠单抗与阿替利珠单抗联合用于治疗不可切除的转移性肝细胞癌患者。

与阿替利珠单抗联合使用1200mg后,静脉输注贝伐珠单抗15 mg/kg,q3w;持续用药直至疾病进展或出现不能耐受的毒性。

关于贝伐珠单抗的小问题

贝伐珠单抗是否进入国家医保政策?

自2022年1月1日起,新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2021年版)》(“国家医保目录”)正式实施。根据条文规定,贝伐珠单抗由国家直谈品种变更为基本医保乙类品种。除去既往的一线NSCLC、晚期转移性结直肠癌适应症,贝伐珠单抗还新增了一线肝癌和脑胶质瘤的适应症,为医保可报销适应症。

高血压患者如何使用贝伐珠单抗?

建议发生高血压或高血压基线显著升高的患者开始抗高血压治疗,早期开始抗高血压治疗已被证明可以减少并发症,即使是在危及生命的脑病病例中继续使用贝伐珠单抗治疗也可以预防或降低高血压。但是在无法控制的严重高血压患者中应暂停使用,例如高血压危象或高血压性脑病患者。停用贝伐珠单抗后,血压通常会恢复到治疗前水平。

使用过程中出现尿蛋白应如何处理?

除高血压外,蛋白尿也是一种与贝伐珠单抗作用机制相关的副作用。实际上,只有3%的患者会因为蛋白尿永久停药,因此出现蛋白尿的现象多为可控的。

如在用药过程中出现蛋白尿,需根据等级的不同调整用药。尿蛋白1+到3+或24小时尿蛋白<2g,按照预定方案继续给予抗血管生成药;尿蛋白4+或24小时尿蛋白≥2g,暂停本次给药计划,推迟给药直到24小时尿蛋白<2g;4级蛋白尿(肾病综合征)则要永久性停药。


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