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肺癌晚期就没救了,真的吗?

作者:小D|2020年12月25日| 浏览:9156
在很多影视剧中都有这种转折桥段:主角之一得了癌症——得知消息的亲人,爱人,都痛哭流涕,崩溃倒地——接着没过多久,主角之一就吐血,离开了。

 

影视剧看似用了非常夸张的形式来表达,得了癌症,患者很快就会离开。但现实中,人们并不觉得这是在夸大,反而这种观念深入人心。


即便是现在,也仍然有很多人认为,得了癌症就是不久于人世,如果不幸得的癌症是晚期,那就可能只剩几个月或者三两天的日子了。而这样的观念,吓到了不少新确诊的患者,使得他们听到“晚期”二字就开始恐慌,出现剑走偏锋的情况,使用一些“奇葩抗癌”大法。

图片来源:腾讯网新闻截图

上述的新闻,看似难以置信,但在不少患者圈子里,可能并不缺少这种用了“极端办法”去治疗的人。有些患者甚至被骗子忽悠,走了很多弯路,最终延误了病情。

那么,患上晚期肺癌,在临床上真的就是无计可施了吗?

我的答案当然是否定的。晚期肺癌患者在如今的医疗发展下,绝大多数患者不仅能被治疗,而且在经过验证的,可靠的治疗方式下,患者的生存期和生活质量大大提高。

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晚期肺癌并非宣判死亡
正规治疗下,患者仍然有许多治疗选择

很多人都知道肺癌发病率和死亡率都常年居于榜首,称为癌症中的第一大“杀手”也不足为过。但在过去的几十年里,新型治疗手段不断涌现,人类治疗癌症不再只局限于传统的手术和化疗这两种选择。肺癌,尤其是晚期肺癌,这个“可怕的杀手”,在新型治疗手段面前,开始缴枪弃械,束手就擒了。

① 靶向疗法

在晚期肺癌的治疗中,具有划时代意义的惊人发展是,发现了驱动基因,并且研制出了靶向药物,直接作用于驱动基因,使癌细胞特异性死亡。

图片来源:pinterest,靶向治疗

例如,有EGFR突变的晚期肺癌患者,使用小分子酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)药物治疗的效果是非常好的。而靶向疗法的飞速发展下,TKIs抑制剂药物已经开发到了第四代,每代TKI抑制剂都有多款靶向药能使用。当然,除了EGFR这个靶点,肺癌里还有ALK,ROS1等突变,这些靶点的靶向治疗效果也都非常的好。

而且靶向药物,通常情况下,安全性和耐受性都比较好。在多项大型随机临床研究中,靶向治疗与一线含铂化疗方案相比,能提高患者的ORR,延长PFS,且老年亚组和年轻患者疗效获益相似[1-3]。

尽管目前靶向疗法仍然有它不可避免的耐药问题,但是,我们仍然不可否认,靶向药物的问世,已经显著延长了晚期肺癌患者的生存期,极大的减少了副作用,提高了患者的生活质量,这是显而易见的。

② 免疫疗法

而另一个给晚期肺癌患者带来治愈希望的治疗手段是,免疫疗法。尽管免疫疗法是近期兴起的疗法,但它惊人的治疗效果,给晚期肺癌患者的治疗带来了革命性的变化。

图片来源:pinterest免疫治疗

近年来,免疫疗法中的免疫检查点抑制剂(ICIs)在晚期肺癌的一线,二线,后线中积累了充分了循证医学证据。无论是单药使用,还是联合应用,ICIs治疗方案都有非常多不错的研究结果。

在一项复发转移Ⅳ期非小细胞肺癌的临床研究中,患者使用ICI单药治疗,对比铂类化疗组,结果发现,无进展生存期(PFS)和生存期OS都明显延长(PFS:10.3 个月和 6.0 个月;OS:26.3 月 vs 14.2 月),客观缓解率(ORR)也从化疗组的27.8%,提高到了44.8%[4][5]。

值得注意的是,ICIs在联合化疗和双免疫组合疗法中,也都有不错的临床结果。国内外也因此,开始纷纷改写晚期肺癌的指南推荐[6]。

相信,在更多的临床研究不断深入的情况下,免疫疗法会给晚期肺癌患者带来更多治疗方案,患者也将有更长期更高质量的生存希望。

③ 局部治疗

与化疗这种全身性治疗相对的是另一种重要的治疗手段,局部治疗。局部治疗可以包括手术,放射疗法等。大家可能会有些疑惑,晚期肺癌不是失去手术治疗机会了吗?局部手术治疗还有意义吗?

其实,这是有意义的。

对于晚期肺癌患者而言,最大的难题是肿瘤转移到了机体的其他部位,从而引起患者许多严重的特定症状,严重影响患者的生存期和生活质量。比如,有肝转移的患者可能会出现腹部疼痛和黄疸;有脑转移的患者可能会出现头痛,语言障碍,记忆力衰退等;有骨转移的患者可能出现骨折,骨痛等。

而手术和放疗如果能作为患者的局部治疗方法,可以延长患者的生存期和改善生活质量。

一项研究中,通过立体定向放射疗法(SBRT)给脑转移和肺转移的晚期肺癌患者进行了局部治疗。结果发现,患者获得了良好的局部控制率,并且延长了生存期[7]。

临床上,面对晚期肺癌患者,医生可能也会在全身化疗后,根据肿瘤的位置和大小程度,采取手术切除或者是放射疗法的方式控制病情。尽管这对于晚期肺癌患者而言,无法消除所有的癌细胞,但可以改善患者生活质量和延长生存期。

目前,晚期肺癌患者生存率还没有突破10%[8],但是,我们也看到了在越来越多新型治疗手段的兴起中,晚期肺癌长期生存的人数在不断增长。


“以上信息仅供您参考。如有任何问题,请咨询医疗卫生专业人士”

参考文献:

[1]. Inoue A,Kobayashi K, Maemondo M, et al: Updated overall survival results from a

randomized phaseIII trial comparing gefitinib with carboplatin-paclitaxel for chemo-na¨ıve

non-small celllung cancer with sensitive EGFR gene mutations (NEJ002). Ann Oncol, 2013,

24: 54-59.

[2]. Zhou C, Wu YL,Chen G, et al. Erlotinib versus chemotherapy as first-line treatment for

patients withadvanced EGFR mutation-positive non-small-cell lung cancer (OPTIMAL,

CTONG-0802): Amulticentre, open-label, randomised, phase 3 study. Lancet Oncol, 2011,

12: 735-742.

[3]. Rosell R,Carcereny E, Gervais R, et al. Erlotinib versus standard chemotherapy asfirst-line

treatment forEuropean patients with advanced EGFR mutation-positive non-small-cell lung

cancer (EURTAC): Amulticentre, open-label, randomised phase 3 trial. Lancet Oncol, 2012,

13: 239-246.

[4]. Brahmer J R ,Kim E S , Zhang J , et al. KEYNOTE-024: Phase III trial of pembrolizumab

(MK-3475) vsplatinum-based chemotherapy as first-line therapy for patients with metastatic

non-small celllung cancer (NSCLC) that expresses programmed cell death ligand 1 (PDL1).[J].Journal of Clinical Oncology, 2015, 33(15_suppl):TPS8103-TPS8103.

[5]. Reck M,Rodríguez-Abreu D, Robinson AG, et al. Updated Analysis of KEYNOTE-024:

PembrolizumabVersus Platinum-Based Chemotherapy for Advanced Non-Small-Cell Lung

Cancer With PD-L1Tumor Proportion Score of 50% or Greater. J Clin Oncol.

2019;37(7):537-546.doi:10.1200/JCO.18.00149.

[6]. Gubens MA,Davies M. NCCN Guidelines Updates: New Immunotherapy Strategies for

Improving Outcomesin Non-Small Cell Lung Cancer[J]. J Natl Compr Canc Netw, 2019,

17(5.5): 574-578.DOI:10.6004/jnccn.2019.5005.

[7] Nikitas J,Roach M, et al. Treatment of oligometastatic lung cancer with brain metastasesusing stereotactic radiosurgery (SRS) and stereotactic body radiation therapy(SBRT). Clin Transl Radiat Oncol. 2020;21:32-35.doi:10.1016%2Fj.ctro.2019.12.001.

[8]. Howlader N,Noone A, Krapcho M, Miller D, Brest A, Yu M, Ruhl J, Tatalovich Z, Mariotto A,Lewis DR, Chen HS, Feuer EJ, Cronin KA (eds). SEER Cancer Statistics Review,1975-2017. National Cancer Institute. April 2020.

 

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