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『共愈新生』|汪进良教授:肺癌并不可怕

|2024年03月30日| 浏览:1.02万

肺癌是我国发病率和死亡率最高的癌症,也是全球造成死亡最多的癌症。很多人对肺癌心生恐惧,甚至谈“肺癌”色变。但其实,肺癌并没有大众想象的那么可怕,因为它是可防可治的。尤其随着现代医学的发展,很多新型的治疗药物和手段,带给了肺癌患者更长的生存期,更好的生活质量。

 

近日,我们有幸邀请到了解放军总医院肿瘤医学部肿瘤内科的汪进良教授,科普肺癌的防治知识,希望能帮助大家更全面、深入地了解肺癌,缓解对于肺癌的恐惧,建立起抗癌的信心。

 

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汪进良教授专访
(建议在WiFi环境下点击观看)

1、什么是肺癌?

 

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汪进良教授:肺癌主要是指起源于支气管黏膜或者腺体的一种恶性肿瘤[1]

 

按病理类型,肺癌主要分为非小细胞肺癌小细胞肺癌。非小细胞肺癌占比大约80%~85%,其余15%~20%是小细胞肺癌。非小细胞肺癌还可以进一步分为腺癌、鳞癌、大细胞癌等更多亚型。

 

2、哪些因素会导致肺癌?

 

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汪进良教授:诱发肺癌的因素可以分成两部分:一是先天因素,二是后天因素[2]

 

先天因素并不是说肺癌会遗传,而是如果直系亲属有过肺癌,可能家族里存在某些导致肺癌风险升高的基因变异,但不等于都会得肺癌。

 

后天因素包括吸烟,接触石棉等化学致癌物,电离辐射,厨房油烟,空气污染等等。

尤其吸烟要引起重视,世卫组织已经明确把烟草定为1类致癌物。香烟中有42种致癌物质,相比不吸烟者,长期吸烟者肺癌的患病率增加了10-20倍,其中包括主动吸烟和吸二手烟

3、肺癌有哪些症状?

 

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汪进良教授:肺癌早期时,往往没有明显的特异性症状,可能会出现咳嗽、胸痛、胸闷等常见呼吸道症状,很容易忽略。晚期时,由于肿块较大或侵犯其他器官组织可能引起呼吸急促、声嘶、咳血、疼痛、头晕头痛等局部症状,或出现乏力、不明原因消瘦等全身症状。

 

目前随着CT检查的普及,早期肺癌的发现率越来越高。尤其疫情期间有更多患者通过肺部CT发现毛玻璃样变化或者肺结节,从而确诊早期肺癌,经手术获得完全治愈。所以说肺部CT是目前最常用的肺癌筛查手段,但并不是所有人都需要做肺部CT。

 

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哪些人群需要重点关注呢?对于年龄在50-75岁之间,并且合并以下至少一项危险因素者[3]

● 吸烟:吸烟包年数≥30包年,包括曾经吸烟≥30包年,但戒烟不足15年【吸烟包年数=每天吸烟的包数(每包20支)x吸烟年数】;

● 被动吸烟、二手烟:与吸烟者共同生活或同室工作≥20年;

● 患有慢性阻塞性肺病;

● 有职业暴露史(石棉、氡、铍、铬等接触者)至少1年;

● 有一级亲属确诊肺癌。

 

满足上述条件的属于肺癌高危人群,指南推荐每年进行一次肺部CT筛查。


4、查出肺癌怎么办?

 

汪进良教授:通过肺部CT,发现肺部有结节或占位的这些准患者应该做什么检查、做什么治疗呢?

 

【Ⅰ】进一步做什么检查?

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如果患者只做了胸部X线平片或者CT平扫,一般建议做一个增强CT。增强CT是在普通CT的基础上,通过静脉注射造影剂来显像,能更好地区分正常组织器官和肿瘤。

PET/CT也是比较常用的影像学检查方法。它除了能看相关部位有没有结构变化、有没有新生物之外,还能够看到新生物的代谢情况,帮助判断肿瘤的良恶性。

 

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病理诊断是肺癌诊断的金标准,可以通过穿刺、气管镜等取到病变组织,交由病理科进行充分的检查和化验,从而明确具体的病理类型。

 

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肺腺癌患者通常还需要做基因检测,通过组织/血液进行基因检测,以便明确基因突变类型,选择相对应的靶向药物。因为针对不同的驱动基因,我们使用的药物也有所不同。只有拿到最准确的病理和基因检测结果,才能进行更有针对性的治疗,达到最好的治疗效果。

 

所以基因检测对很多病人来讲是非常重要的,但也不是所有的病人都要做基因检测,比如小细胞肺癌。总之,要根据不同的病理类型来确定后期要不要做基因检测

 

【Ⅱ】早期肺癌怎么治疗?

 

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外科手术仍是首选的治疗方法,它是唯一可能将早期肺癌治愈的方法。传统的是开胸手术,但现在胸腔镜手术和机器人手术越来越多。如果是一些肿瘤特别大,或者侵犯血管,或者淋巴结异常大的患者,行胸腔镜手术比较困难,才会进行开胸手术。

 

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现在各大医院里,胸腔镜手术或者说微创手术越来越多,甚至一些年龄特别大,对手术耐受不好的患者,也能进行根治性手术。实在不能手术的,也可以采用根治性放疗或者局部介入消融治疗等其它一些手段。

 

部分患者由于肿瘤病灶的大小和位置,采取根治性切除有一定难度和风险,还会考虑术前进行药物治疗来增加治愈的可能,即术前新辅助治疗

术后患者还可能出现肿瘤的复发和转移,所以针对这部分患者也可以开展相关的术后辅助治疗

术后辅助治疗方面,除了传统化疗之外,也可以根据病情选择使用靶向治疗或免疫治疗。无论是化疗、靶向还是免疫,术后辅助治疗的目的都是降低复发风险,尽可能让肿瘤不再复发。

 

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早期肺癌的生存预后是比较好的,I期患者5年生存率在70%~80%以上,绝大部分都可以活过5年[4]。有观点认为,5年内没复发就是完全治愈。但即便如此,早期肺癌术后也要定期随访,复查时除了肺部CT外,还要关注浅表淋巴结的情况。

【Ⅲ】晚期肺癌怎么治疗?


晚期肺癌的治疗以全身药物治疗为主,结合手术、放疗等局部治疗手段进行综合治疗。晚期肺癌的治疗目的是延长患者生命,减轻痛苦,提高生活质量。

 

 

首先是化疗,化疗药相当于生化武器,通过化学毒性来杀死癌细胞。常用的化疗药有铂类药物、培美曲塞、紫杉醇等。

放疗是通过高能射线消灭癌细胞。针对不同的病情可以选择不同的放疗方式,比如普通放疗、立体定向放疗,质子重离子放疗,还有粒子植入放疗等。

靶向治疗是针对肺癌的驱动基因精准杀死癌细胞。靶向药高效低毒,而且很多是口服的,方便患者使用。肺癌里最常见的靶点是EGFR,主要包括EGFR的19缺失和21点突变,可以使用EGFR TKI类的靶向药,比如吉非替尼、奥希替尼、埃克替尼等等。还有一些少见的突变,比如ALK、ROS1、HER2等等,这些突变也都有相应的靶向药。

 

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图中数据来源参考文献[5]


免疫治疗是通过激活人体自身的免疫系统去识别和杀伤肿瘤细胞。免疫治疗药物有进口的K药、O药,也有国产的信迪利单抗、特瑞普利单抗、卡瑞利珠单抗等。它们最大的优点是能给起效的患者带来更长的生存,在临床上的应用也越来越多。

还有一类方法是刚刚兴起的抗体偶联药物(ADC)。这类药物本质上是靶向和化疗的结合。一方面,ADC是通过化学毒性的药物来杀死癌细胞,与化疗类似。另一方面它有一个“导弹的弹头”,能够定向地识别肿瘤细胞,对正常细胞的影响更小。

 

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近年来ADC药物在肺癌领域取得突破进展,首个治疗HER2突变肺癌的ADC药物于20228月获得了FDA准上市[6]

此外,还有一些肺癌新靶点的ADC药物,比如TROP2、HER3、B7H3的很多临床研究都已经到了III期。如果有阳性结果,可能很快就能获批上市,大家可以多关注下这方面的信息。

总体来讲,随着治疗药物的进步,从早年的化疗,到靶向治疗、免疫治疗,再到现在这些ADC药物,未来ADC还可能和免疫治疗联合使用,我们也看到越来越多肺癌患者的生存时间得到明显延长。

肺癌的5年生存率,从化疗时代的总体肺癌患者不到15%,晚期患者不到5%,到现在晚期患者已经达到20%,甚至30%以上[7]

5、肺癌患者如何饮食和锻炼?

 

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汪进良教授:关于饮食,最重要的就是均衡饮食,保证充分的营养,充足的维生素和微量元素摄入。不需要特别的忌口,多吃一些高蛋白、维生素丰富的食物。同时食物要充分处理,避免生冷等不良因素对消化道的影响[8]

关于锻炼,需要注意针对肺功能的锻炼,比如缩唇呼吸、腹式呼吸等[9]可以关注一些网上的相关视频,做到循序渐进,选择自己相对舒适的程度,并且坚持。

 

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6、肺癌怎么预防?

 

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汪进良教授:肺癌的预防分成三级预防

 

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一级预防是针对肺癌诱因,在一般人群中预防肺癌发生,防患于未然。戒烟是最重要的一级预防手段。另外也要注意家居环境,做好职业暴露预防措施,积极运动等。

 

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二级预防指的是早诊早治。针对高危人群,建议进行年度的肺部CT检查,一旦发现结节及早干预处理。

 

三级预防针对的是已经确诊的肺癌患者,通过积极治疗,尽可能延长患者的生存,缓解肺癌带来的一些症状。

 

随着药物及综合治疗手段的进步,即使是晚期患者,积极治疗5年生存率也能达到20%,甚至30%以上。而且现在治疗手段的安全性也有了很大提高。比如靶向治疗,有些患者吃靶向药能够长期控制肿瘤,几乎不影响自己的生活甚至工作。同时也建议适当饮食和锻炼,以延长生存,提高生活质量。

 

最后我想强调的是,肺癌确实是威胁到我们生命健康的一个主要因素,但它也是可防可控的。吸烟人群可以通过戒烟降低肺癌风险;高危人群可以通过年度肺部CT检查及时发现肺癌,及早治疗;即使是晚期肺癌患者,现在也有了化疗、靶向、免疫、ADC等多种多样的治疗手段,逐渐让肺癌变成一个慢性病。

 

所以说,肺癌并不可怕。肺癌患者完全没必要谈癌色变,要保持乐观的心态,积极治疗,注意饮食和锻炼,享受美好的人生。

 

 

往期回顾

『共愈新生』|周彩存教授:ADC魔法子弹,肺癌治疗的下一场革命
『共愈新生』|方文峰教授:肺癌的精准诊断——基因检测九问九答

材料编码:CN-20240330-00001

 


参考文献:

[1]. https://www.cancer.org/cancer/types/lung-cancer/about/what-is.html

[2]. https://www.mayoclinic.org/zh-hans/diseases-conditions/lung-cancer/symptoms-causes/syc-20374620

[3]. 《CSCO非小细胞肺癌诊疗指南(2023)》

[4]. Jovanoski N, Bowes K, Brown A, et al. Survival and quality-of-life outcomes in early-stage NSCLC patients: a literature review of real-world evidence[J]. Lung Cancer Management, 2023, 12(3): LMT60.

[5]. Meng H, Guo X, Sun D, et al. Genomic profiling of driver gene mutations in Chinese patients with non-small cell lung cancer[J]. Frontiers in Genetics, 2019, 10: 446982.

[6]. https://www.fda.gov/drugs/resources-information-approved-drugs/fda-grants-accelerated-approval-fam-trastuzumab-deruxtecan-nxki-her2-mutant-non-small-cell-lung

[7]. Xiong A, Wang J. Immunotherapy in the first-line treatment of NSCLC: current status and future directions in China[J]. Frontiers in oncology, 2021, 11: 757993.

[8]. https://llsnutrition.org/i-have-lung-cancer-what-should-i-eat/

[9]. Michaels C. The importance of exercise in lung cancer treatment[J]. Translational Lung Cancer Research, 2016, 5(3): 235.

 

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