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节拍化疗:体弱病友获益率最高达80%

作者:小D|2018年01月08日| 浏览:7958

 

随着人均预期寿命的不断延长,70岁以上甚至80岁以上老年肿瘤患者越来越多(1949年新中国刚成立的时候,全国的人均预期寿命大约只有45岁;而目前在北上广深等一线城市,人均预期寿命已经接近80岁)。

于此同时,临床工作中也时不时能遇到一些基础疾病较多的肿瘤患者,高血压、糖尿病、冠心病、脑梗塞、慢性肝炎、慢性肾衰竭……合并较多基础病的肿瘤患者,在抗癌药物的选择上需要考虑诸多因素,需要权衡多个角度的利弊。

此外,还有一类晚期肿瘤患者,经过多个疗程、多种方案的治疗后,体力、体能等每况愈下,每天一半左右的时间需要卧床或者坐着休息,稍微走几步路就有些喘憋……这样的身体状态,显然是无法耐受静脉化疗的。

对于上述三种情况,年老、病多、体弱的晚期癌症患者,副作用较小的靶向药或者免疫治疗药物是可以考虑的,但是如果实在是没有合适的靶向药物,那么,节拍化疗——超小剂量化疗药物,连续口服——是另外一个不错的选择。

节拍化疗,大约从20年前开始流行,用低剂量(常规剂量的1/10-1/3)、高频率、持续性给药方式来治疗晚期癌症;目前,在头颈部肿瘤、乳腺癌、消化道肿瘤、卵巢癌、肺癌和前列腺癌等多种肿瘤中,均有一定的成功案例。此外,近年的研究提示,节拍化疗可以抑制肿瘤血管生成,可以促进肿瘤血管正常化,可以刺激抗癌免疫反应。

下面,分享两项成功的节拍化疗研究:

意大利的Manlio Mencoboni教授,在70岁以上确诊晚期非小细胞肺癌的患者中,开展了一项口服小剂量长春瑞滨治疗的临床研究。一共入组了76名患者,中位年龄为79岁,平均合并2种基础病(慢性阻塞性肺部、冠心病、高血压、糖尿病等)。所有患者接受每天50mg长春瑞滨治疗,每周口服三次(周一、周三、周五,其他时间都休息)。

治疗的安全性方面:53名患者出现了1-2级轻微的副作用,主要是呼吸困难、贫血、恶心、腹泻等。8名患者出现了3级副作用,1名患者出现了4级不良反应(腹泻)。总体而言,安全性尚可。

治疗的有效性方面:11名患者出现了肿瘤明显缩小,27名患者肿瘤稳定,总的疾病控制率为50%。中位无疾病进展生存时间为3个月,而中位总生存时间为8个月。其中,从节拍化疗中获益的病人,中位生存期为12个月,而节拍化疗无效的病人中位生存期只有5个月。

无独有偶,Marco Colleoni教授开展的一项利用长春瑞滨、环磷酰胺和卡培他滨三药联合口服的节拍化疗二期临床试验,入组了43名未接受过其他治疗的晚期乳腺癌患者和65名其他治疗失败的晚期乳腺癌患者。治疗的有效率为35%(肿瘤缩小超过30%的比例),而临床获益率在两组分别为81%和74%。一线治疗组的中位无疾病进展生存时间为25.1个月,而其他治疗失败后接受节拍治疗的患者,中位无疾病进展生存时间为11.2个月。两组中2年的生存率分别为91%和83%。

 

参考文献:
[1]Safety of First-line Chemotherapy with Metronomic Single-agent Oral Vinorelbine in Elderly Patients with NSCLC. doi:10.21873/anticanres.11679
[2]Safety and efficacy study of metronomic vinorelbine, cyclophosphamide plus capecitabine in metastatic breast cancer: A phase II trial. http://dx.doi.org/10.1016/j.canlet.2017.01.027

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