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警惕!肺癌术后七大并发症影响患者康复预后

作者:小D|2020年07月30日| 浏览:1291

对于需要手术治疗的患者来说,术后并发症的出现仍是影响患者术后康复的重要因素。

一、术后常见的7大并发症

1.胸膜感染

手术时患者胸腔内受到污染会导致胸膜感染,但不是唯一因素,也与患者的抵抗力较差有关。

2.支气管胸膜瘘

支气管胸膜瘘发生的原因多是因为肺切除术后支气管残端有癌细胞存留,低蛋白血症及手术操作不当等可能导致术后支气管残端愈合不良或形成瘘管。

3.呼吸衰竭

此类并发症多见于全肺切除的患者,并且患者术前的肺功能已有明显损害。

4.心血管系统并发症

常见的心血管系统并发症体征表现有手术后低血压、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。这类系统并发症发生的诱因多是年老体弱、手术中有纵膈与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧及大出血等。

因此,对于老年患者,手术前已经有心脏疾患,心功能低下这些因素出现时,在手术中应密切观察相关手术指征。

5.胸内出血

多发生于手术后24小时内,原因是由于手术中没有彻底止血,或者结扎血管的缝线脱落导致,是肺癌术后较严重的并发症,一旦发现,应紧急救治。

6.脓胸

脓胸的出现多是由于手术中有感染导致,手术时,支气管或肺内分泌物处理不当,常会导致术后脓胸的出现。

7.呼吸道并发症

肺癌术后的呼吸道并发症主要有痰液潴留、肺不张、肺炎、肺呼吸功能不全等,其中以年老体弱患者,包括本身有慢性支气管炎、肺气肿患者的发病率都较高。此类并发症的发生多是由于患者在手术后因伤口疼痛不能做到有效的咳嗽,使痰液积留在肺内造成气道阻塞、肺不张、呼吸功能不全。

因此手术后鼓励督促患者作深呼吸及用力咳嗽排痰是处理此类并发症有效的方法,必要时还可以应用支气管镜吸痰。如果有肺炎的出现,还应该进行积极地抗炎治疗,当出现呼吸衰竭时,常需要机械辅助呼吸。

二、加强手术后的护理可降低术后并发症

随着监护手段、麻醉和手术技巧的改进,高龄肺癌患者的手术死亡率已明显下降。手术5年生存率可达到27%~55% ,而老年人术后并发症发生率达35.5%,近期死亡率2.4% 。因此加强围手术期处理,可以减少术后并发症降低死亡率。

1.呼吸道的护理

由于高龄患者主要脏器功能趋向衰老状态,术后易发生肺部感染,肺不张,呼吸衰竭等呼吸道并发症。肺不张及呼吸系统感染是肺癌手术后肺部感染的主要原因,因此,肺癌患者术后要积极进行呼吸康复锻炼,积极的进行排痰,防止呼吸系统感染。每隔一两个小时,就要让患者主动咳嗽并做深呼吸。当吸气时,同时给患者轻轻拍背,帮助排痰。

2.肺癌术后咳嗽护理

患者术后一苏醒就应该鼓励其咳嗽,对患者进行肺部叩诊,有助于肺部小细支气管分泌物的排出。无效咳嗽不能真正维持呼吸道通畅,有效的咳嗽是通过正常的呼吸调节达到的,有效咳嗽不是靠用力或排除气体量进行调节的。

让患者仰卧,两手分别放于胸、腹部,膝关节屈曲。深吸气时,尽可能使腹部膨起,放于腹部的手随着腹部的隆起而抬高,被确认为吸气有效。然后将空气慢慢地吐出,放于腹部的手向内上方压,帮助膈肌上移。使用腹肌咳嗽,双手合拢放于上腹部,帮助用力。

随患者呼气动作,用手压迫胸廓,使吸气时胸廓扩张,增加吸气量和气流速度,并促进气管内分泌物移动,从而促进残存肺的扩张。

3.肺癌术后饮食调理

肺癌患者手术后身体较虚弱,应遵医嘱及时补充患者身体所需,宜选用牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆制品、新鲜的蔬菜水果等,适当增加患者的进食量和进食次数。同时要禁忌辛辣和烟、酒等刺激性食物,以防伤口的复发。少量多餐高蛋白饮食,适当活动,以促进恢复。

4.运动可降低术后并发症的发生率

研究人员在《英国运动医学杂志》发表论文说,术前锻炼可以有效降低肺癌手术后并发症的发生率。

研究人员对数据库中13项相关临床试验结果进行了分析。参与试验的对象为806位分别患有肠癌、肝癌、食道癌、肺癌、口腔癌及前列腺癌的患者。试验对象在手术前进行了2周左右的体育锻炼,锻炼项目多为散步、抗阻力训练等,频率为每周3次或每天3次不等。

分析显示,运动对肺癌患者的影响最为明显。与不运动的患者相比,参加锻炼的患者出现并发症的风险降低48%,住院时间也缩短了近3天。

5.康复锻炼护理

康复锻炼在术后第一时间开始,鼓励患者作床上活动。护士或家属应协助患者抬臀并活动四肢,以改善血循环,恢复肌肉张力。完全禁止吸烟。不论什么时候戒除,都为时不晚。

6.降低并发症用用这招试试

临床研究表明,呼吸锻炼可显著减少肺癌患者术后并发症的发生。研究发现,膈肌以胸部肌肉锻炼可促进肺癌患者术后咳痰、排痰,可有效避免肺部感染的发生,而且呼吸锻炼有助于引导患者选择正确的呼吸方式, 提高其肺功能,从而预防呼吸困难、呼吸衰竭等不良症状。

① 缩唇呼吸锻炼: 吸气时指导患者闭嘴用鼻子,呼气时气体通过嘴呼出,呼出气体时嘴巴保持缩唇状,以增加气体呼出时的抵抗力,减缓呼气速度,尤其注意吸气时用力进行,然后缓慢呼出。

② 腹式呼吸锻炼: 全面放松,慢慢进行深吸气,达到最大肺容量后进行摒弃,初始锻炼时摒弃时间可维持 2 ~ 5 秒,然后慢慢增加至 10 秒,屏气后再缓慢呼出气体。2 种呼吸锻炼方法均每天进 行 2 ~ 4 次,每次干预 10 分钟,连续干预 1 周。

 

 

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