很多病友理解有误区，认为治疗应循序渐进，把“好药”当救命稻草；生怕后续无药可用，总想着留后手，看似理性合理，实则可能犯了大忌。
道理其实简单，癌症不是感冒打喷嚏，能给你足够时间慢慢治疗。越到末期，癌细胞越疯狂生长，呈压倒之势，“好药”也可能无济于事；越到末期，病人的体征也越无法承受肿瘤进展、感染、药物毒性多重压力，根本没机会置之死地而后生。
因此，越早控制住病情，对预后常起到决定作用。 免疫治疗大势所趋，虽然国内在获批适应症上步伐缓慢，但在临床上，越来越多的医生也敢于超适应症用药，更多的临床试验数据也把免疫治疗推向更前，甚至一线。而越来越多的真实世界数据也证实了免疫早用获益最大。
当然这个原则不仅限于免疫，举几个例子来说说：
1、晚期非小细胞肺癌EGFR基因突变阳性患者，EGFR-TKI有三代靶向药可选，都是一线方案，目前的数据很明确，直接使用第三代奥希替尼（而不是一二代）获益最大，PFS长达18.9个月，OS达到38.6个月，并对颅内转移有预防和治疗作用。奥希替尼是首选“好药”。
2、晚期非小细胞肺癌驱动基因突变阴性患者，K药是当仁不让的“好药”，视PD-L1表达单药或者联合化疗直接进入一线治疗是最佳方案。
3、广泛期小细胞肺癌，I药联合EP化疗一线治疗，CASPIAN研究证实可明显改善OS，无视PD-L1表达，死亡风险下降27%，联合是“好药”。
4、III期不可切除非小细胞肺癌同步放化疗后，PACIFIC研究证实，I药维持数据惊艳，三年的总生存率达57%，名副其实的“好药”。
5、晚期不可切除肝细胞癌，一线由索拉非尼长期占据，其实O药单药、乐伐单药一线临床数据已经略好于索拉非尼，但还有更好的，就是免疫联合抗血管，K药联合乐伐或T药联合贝伐，FDA都已经授予一线治疗的突破性疗法，数据都明显好于索拉非尼，这两种联合是“好药”。
6、王炸组合—K药联合乐伐都知道是“好药”，除了肝癌，另两个获得突破性疗法的癌种是晚期肾癌和子宫内膜癌。
7、晚期卵巢癌，PARP抑制剂奥拉帕尼或尼拉帕尼是“好药”，不展开说。
8、不分癌种基因KRAS G12C突变患者，AMG 510是“好药”，已获FDA孤儿药资格。评判“好药”的标准大可不必拘泥于国内获批适应症，应按证据强弱考究分析，具体在之前说说详细谈过，不再赘言。
以上个人观点根据循证医学阐述的大概率，不接受个例的质疑，但未考虑价格因素，难免有失偏颇，目的主要还是提供一个思路，供病友们参考讨论。 所有事情的成败，都取决于对待它的方式，哪怕生命也是如此。
免疫时代，医生再拿着以前的生存数据发言是极不负责的。还好我不信，一不小心已经翻倍了……。
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