说说在肿瘤治疗尤其是免疫治疗进程中，应该重点监测的指标。
患者每次治疗前都需要抽血化验，医生却很难做到各项指标的解读，哪些可能是和疗效密切相关呢？
（1）肿瘤标志物。之前说说已详细阐述。
（2）淋巴细胞、NLR与T淋巴细胞亚群。淋巴细胞计数的减少常提示预后不良，患者处于免疫抑制状态，即先天性免疫力低下。NLR为中性粒细胞与淋巴细胞的比值，由于肿瘤进展会造成周边组织伤害，引起非特异性的炎症反应。
研究认为NLR与肿瘤患者的预后具有明显相关性，比值越低，预后越好。 肿瘤患者T淋巴细胞亚群特征是体内CD3+细胞、CD4+细胞减少，CD8+细胞增加，若CD4+/CD8+比值低于1.4，可说明患者处于免疫抑制状态。
PS：1）免疫抑制状态下，提示肿瘤进展及转移的可能性较大。
2）免疫治疗早期，淋巴细胞数值短时间内有可能损耗而降低。但如果免疫治疗一段时间或稳定维持阶段，数值开始持续下降应引起高度重视。
（3）CRP(C反应蛋白）。一种由肝脏合成的蛋白质，是非特异性免疫机制的一部分，临床作为典型的急性炎症标志物。研究表明，肿瘤炎症相关因子能够通过抑制T细胞活性从而促进肿瘤的发展。
肿瘤相关炎症与感染性疾病通过CRP较难判别，CRP超过一定数值，就得警惕细菌感染的发生。可以联合降钙素原PCT和IL6进行进一步检测，PCT对于感染的特异性相对更强。而IL6是炎症发生时最早升高的标志物，灵敏度更高。
（4）血小板 低值可能是治疗药物导致或贫血的反应，需要及时干预以防出血。 长期高值对患者的危害可能更为致命。血小板可能对于肿瘤的血管生成以及转移起到促进作用，同时加剧患者发生静脉血栓栓塞形成及高凝状态的风险。
我们会发现治疗方案如果有效，高血小板数值常呈下降趋势直至正常值。数值超高的患者可以低剂量使用抗血小板药物阿司匹林预防（无出血高风险患者）。
（5）凝血指标：D-二聚体及FDP 肿瘤细胞具有促凝特性,机制较为复杂。血液高凝状态与肿瘤的生长转移极大可能是相互促进的。肿瘤患者的血浆D-二聚体含量明显高于正常人，而高凝血栓是造成肿瘤患者死亡的一个主要并发症。高含量D-二聚体同样提示肿瘤细胞血行转移活跃及快速生长。
FDP反映纤溶系统的激活，FDP的血浆含量升高，可以增强血小板对癌细胞的吸附，从而促进癌细胞的转移。高凝患者可以根据INR比值选择一定剂量抗凝药物治疗或使用低剂量利伐沙班等进行常规血栓预防（无出血高风险患者）。
（6）其它免疫治疗预测指标：LDH及血红蛋白 有研究认为，乳酸脱氢酶LDH基线高，血红蛋白含量低，免疫治疗疗效及预后较差。证据级别较低，不必过于看重。 以上仅一些肤浅的经验分享。最后强调，所有指标应在个体差异的基础上进行动态观察，结合金标准影像和体感具体分析。
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