临床指南与医疗现实的脱节：国庆读曲妥珠单抗在英国使用数据的感想，也映射着我们国家的医疗现状。
大家都知道曲妥珠单抗在治疗HER2乳腺癌中是至关重要的，可以显著提高生存率。
这个药是1998年9月上市的，也是靶向治疗的一个里程碑药物，已被列入世界卫生组织的基本药物模型清单。我以为在像英国这样的老牌发达国家，在20年前就应该是非常普遍的应用。
直到今天我读到了这篇10月2号刚刚online的文章：Norris 及其同事报告说，在2012年至2017年期间，英国只有45% 的 HER2阳性乳腺癌患者接受了曲妥珠单抗治疗。并且英国比较贫穷的地区跟发达地区相比，这个药物的使用率再低10%。
虽然是2012-17年的数据，但即使在那个时候，这个药物也上市十几年了。在一个拥有NHS医疗保健的高收入国家，这个数据我是没想到的。可以想象像这样的药物在发展中国家怕是只会更差。
针对我们国家，考虑到庞大的人口和有限的医保资金，缩短曲妥珠单抗这一类昂贵药物治疗时间的临床试验（比如同样的钱能让100个人用够9个周期或者50个人用满一年，可能前者对总人群的生存率提高更大），同时加快国产生物仿制药的质控和上市时间，可能才是突破口。
这也让我联想到，我们医生平时很多会议上高谈阔论，不停的在谈一些临床进展，关注的是价格昂贵的新型药物，而且这些药物中有一大部分实际上临床受益并没有那么大；而日常临床实践中，很多患者甚至连不那么新的干预措施都可能无法获得。
所以 —— 创新很重要，但确保获得经过验证的基本药物与创新一样重要。如果绝大多数的患者都用不上，用不起，就会导致临床指南与基层实践的脱节。
找准他们之间的平衡点，才是关键。
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