肺癌

肿瘤的错误诊断通常有两种情况：第一种是漏诊；第二种是将良性的小病灶误诊为肿瘤转移。本文要谈是第二种情况，以及随之带来的治疗问题。 （关于结肠癌术后合并可疑小病灶的相关知识，之前写过文章，有兴趣的可以了解。结肠癌术后合并可疑小病灶时怎么办？） 在临床，医生经常会碰见诊断和分期的难题，例如一个肠癌的患者，CT/MRI发现肝脏或肺部的单个或多个小结节，难以断定良性或者恶性，同时因为病变太小难以穿刺取材，那么这种情况怎么处理？ 这个问题很重要，因为直接影响到治疗决策。因此，小病灶的判断需要非常谨慎。 目前临床上就存在过度诊断和夸大病情的问题，有的医生看见肿瘤合并的小病灶，比如胃肠癌合并肺的小结节、肝的小结节、腹腔小淋巴结，都直接诊断为转移，然后建议患者不进行手术，直接进行化疗或靶向/免疫治疗。实际上，这种方式很不对，甚至可能是一种危险的做法。 应对这种情况时，临床医生必须详细阅片，必要时和放射科等专科医生联合讨论，谨慎决策，这样才能更准确的把握患者病情，为什么MDT都需要放射科医生参与，就因为放射科医生看片子看的最好，可以更好地判断小病灶的性质。从本质上，详细地了解具体的信息、分析和明确判断病情是医生一个重要的素质之一，也最能体现临床功底，而患者正是需要这样的医生。   如果医生很轻率地把小病灶诊断为转移癌，就可能会出现类似以下的病历的情况，我们举2个临床病例。 01 病例A： 60岁男性，以便血为主要症状，外院行肠镜和腹部CT诊断乙状结肠癌，同期胸部CT发现肺部多发小结节，共6处，直径最大7mm，部分是实性结节，部分为磨玻璃结节或混合性结节。 外院诊断：结肠癌肺转移，建议化疗联合靶向治疗，不建议手术。 结果：门诊就诊阅片后发现肺部有小结节是良性病变可能性大，是转移的可能性低。幸运的是，患者4年前曾经做过一次胸部CT，这次就诊携带家属了几乎所有的资料，包括4年前的那次CT。于是问题变得很简单，将4年前的胸部CT和目前的胸部CT进行了详细对比，发现所有的肺内结节在4年前就已经存在，并且无明显变化，这就可以毫不犹豫的做出判断：肺内多发结节必然是良性病变，患者并非晚期肠癌，后续直接找普外科进行手术治疗，依据手术病理决定术后治疗方式。 02 病例B: 50岁的中年女性，轻度咳嗽为首要表现，胸部CT发现左肺上叶直径2.5cm结节，伴有毛刺和分叶，穿刺活检为肺腺癌，右肺下叶有直径0.7cm的小结节，边缘光滑，未见到肺门及纵膈有肿大淋巴结。 外院的肿瘤内科意见：晚期肺腺癌，对侧肺转移。应行基因检测，以全身药物治疗为主，不建议手术。 外院胸外科意见：左肺早期肺癌可能性大，建议手术，右肺结节考虑良性病变可能性大，建议定期复查。 那这时候患者应该听谁的，下一步怎么办？做PET-CT么？可以，但是PET-CT对于小病灶仍然难以明确诊断。穿刺活检呢？增加了创伤和风险，耽误时间，并且并非百分百准确。 结果：阅片后我的看法是支持胸外科，右肺结节转移的可能性有，但影像所见左肺原发病灶较小，没有合并肺门及纵膈淋巴结转移，综合判断合并单个对侧肺转移的可能性极小，应该按照早期肺癌进行手术治疗。手术后证实左肺是早期肺癌，右肺结节在继续随访，无明显变化。 试想一下，如果患者初始诊断为晚期肺癌，那么就会一直在肿瘤内科不停的接受化疗/靶向治疗，甚至是昂贵的免疫治疗，并且还可能失去治愈机会。   接下来，要讲一条肿瘤治疗中很重要理念：当一个肿瘤患者合并有远处的小病灶，诊断存疑时，在没有确切的证据时，处理原则通常应当按照不是转移来进行。 什么意思呢？ 就是比如结肠癌诊断时发现4-5个肺内小结节，当没有确切证据支持为转移时，可以先考虑按照良性来处理，结肠癌的病灶该手术就手术，不要因为肺部小结节来更改整个治疗方式。即使最终肺结节核实为转移，后续按照转移继续治疗。也就是说，第一个患者即使没有4年前的胸部CT对比，也可以考虑先手术，术后严密观察肺内病灶。 为什么这么做？ 其实很简单，医生可以权衡风险：是积极手术带来的风险高还是可能错误判断为转移性肿瘤而失去根治机会的风险高。结论是，如果远处的小结节是转移，积极的切除原发病灶最多只是带来了手术创伤，对生存期几乎没有影响。但是如果远处的结节不是转移而被误诊为转移放弃手术，就可能失去了治愈机会，那影响就太大了。   最后，再强调一次，当医生在诊断肿瘤患者合并存在的肺部小结节、小淋巴结或肝脏小结节难以定性时，不要轻易下转移结论，为了避免误导患者失去手术机会，应该很谨慎判断以及权衡利弊。当患者看见自己的CT/MRI报告上写着存在肝肺小结节或其它小病灶时，也不要慌张，这不一定是复发转移。继续随诊复查、通过CT/MRI随访病灶经常是最好的选择，患者该吃吃该喝喝，有时候需要靠时间来证明一切。  

张大爷两年前因为咳嗽、胸痛检查得了早期肺癌，在医生的建议下将肿瘤病灶切除了，经过一段时间的治疗之后，张大爷出院了。“死里逃生”让他觉得“癌症也不过如此”，没有什么可怕的，于是不顾家人的反对，又抽起了烟！但不幸的是，今年初张大爷再次咯血，没错，肺癌复发了！ 你是不是也认为，肿瘤手术之后就可以“一劳永逸”了？那就大错特错了！ 肿瘤手术是将肿瘤及其周围组织切除，范围一般较大，切除组织对身体或多或少会产生一些影响，加上很多患者术后还要接受放化疗等辅助治疗。此时，患者身体往往比较虚弱，方方面面都需要精心呵护，稍有不慎就可能影响康复，甚至增加复发转移的风险！ 今天就为大家介绍一下肿瘤术后的需要注意的事项，以期能够降低复发转移风险！ 改变生活习惯 像张大爷一样的人并不少见，手术之后以为自己痊愈了，体内没有癌细胞了，心态上得到放松，于是又延续了以往的坏习惯，比如：吸烟、喝酒、熬夜、吃饭不规律等。癌细胞在这些不良习惯的“催发”下，很容易卷土重来。 辅助治疗 很多肿瘤患者认为，手术切除了肿瘤组织就等于治疗结束了，就拒绝接受其他治疗。但事实并非如此，大多数患者在手术之后还需要进行一定时间的化疗和放疗。 此时的放化疗是一种辅助治疗，可以帮助清除体内残存的癌细胞，用以巩固手术治疗效果，反之，如果不进行巩固治疗，“潜伏”在体内的癌细胞会逐步扩散，最终导致肿瘤复发转移！ 定期复查 手术虽然切除了绝大部分的肿瘤组织，但是不能确保“潜伏”的肿瘤细胞“逃窜”到身体的其他部位，引起肿瘤转移。 定期复查可以及时发现肿瘤组织的动态，一旦发现有转移的苗头，可立即展开治疗“攻击”；如果不能按时复查，肿瘤很可能在身体的其他部位“生根发芽”，等到出现症状时，可能已经到了不可挽回的局面。因此，肿瘤患者手术后仍需要重视定期复查！ 保持良好的心态 手术后肿瘤患者往往提心吊胆，生怕肿瘤复发转移，常常处于焦虑、抑郁、自责的状态中，殊不知，这样的情绪会加速肿瘤的转移扩散。 建议患者术后保持良好的心态，多与家人聊天，做一些感兴趣的事情来放松心情，鼓励患者重返社会，回归到正常生活！也可以选择加入我们的患者群，和病友加强交流获得有效信息的同时，还能加强学习，舒缓情绪！ 增强免疫力 手术对身体造成的创伤很大，导致免疫力急剧下降，免疫细胞无法抵御体内残余癌细胞的生长，对一些本身体质就较差的肿瘤患者来说，容易导致肿瘤复发。 好的免疫力离不开营养物质供给，所以，肿瘤患者术后需注意： 食物荤素搭配。尽可能每天摄入豆类、谷薯、蔬菜、水果、畜禽肉鱼蛋奶等食物，并保证食物的多样化。 补充免疫系统最喜欢的营养素。维生素E、维生素C、维生素A、蛋白质、铁、锌、硒。 多喝水，促进新陈代谢。每天的饮水量应在 1500-2000 毫升，多次少量。建议饮用白开水或淡茶水，不喝或少喝含糖饮料。 少吃隔夜菜、加工肉类，戒烟酒。 写在最后 肿瘤切除并不代表痊愈！患者在康复过程中做好以上事项，能在一定程度上降低复发转移风险；反之，则可能促进癌细胞扩散！  

癌症，是一种非常复杂的疾病： ● 肿瘤的分期（I期、II期、III期、IV期）； ● 病理类型（腺癌、鳞癌、小细胞癌、神经内分泌癌、肉瘤等）； ● 基因突变（EGFR、HER2、ALK、ROS-1、KRAS、MET等）； ● 分子亚型（PD-L1高表达、LuminalA型、TMB高、MSI阳性等）； 等等因素，都会直接影响治疗决策。 为了搞清楚一个具体的病人到底属于什么分期、什么病理亚型、是否有基因突变、属于哪一种分子亚型，往往需要做众多的影像学检查（CT、MRI、PET-CT、骨扫描、B超等）、病理活检（穿刺、支气管镜、胃镜、肠镜甚至外科手术取活检）和基因检测（PCR法、FISH、免疫组化等）。每一项检查，可能都需要排队等待，有的需要完善其他检查才能预约。 因此，从一个病人有疑似的肿瘤相关症状或者体检偶然发现疑似的肿瘤征兆，到癌症确诊，在国内顶尖三甲医院以及欧美的绝大多数医院，平均需要2-4周甚至更长的时间。 从确诊癌症，到启动相应的治疗（手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等），又需要1周甚至数周。 这是国内外肿瘤患者普遍面临的常态，当然罹患肿瘤的病人及其家属通常情况下又十分焦虑，经常发生的一幕是：病人和家属急不可耐地催促甚至逼迫主管医生，尽快给予相关的治疗。 在世界绝大多数的顶尖医院，这样的要求会被主管医生委婉地拒绝，并且提醒癌友耐心等待相关的结果出炉，然后再根据详细的检查结果和检测报道，有时候还要召开多学科专家团队会诊，“折腾一圈”以后再安排治疗。 不过，国内外一些小诊所由于担心病人流失以及的确排队等待的病人较少等原因，可能会缩短这个过程。 那么，问题来了： 癌症病人，从发现肿瘤的蛛丝马迹，到正式确诊癌症，到最终开始治疗，中间的时间间隔过长，是否会影响疗效？抑或时间间隔过短，是否会影响疗效？   针对这个问题，还真有专家进行过严谨的研究。   2019年，美国临床肿瘤学会年会上，来自梅奥诊所的Abdel-Ghani Azzouqa教授团队，对2000年到2016年来，美国各地连锁的梅奥诊所收治的10010名肺癌病人进行了细致的分析，其中53%是男性病人，47%是女性病人，中位年龄是70岁。从确诊癌症到开始治疗，不同分期的肺癌耗时不同，I期平均是12天，II-IV期平均是20天（注意：这是从确诊癌症开始计时，到真正开始治疗的时间；从发现肿瘤的蛛丝马迹到确诊癌症普遍还需要2-4周左右）。   既然从确诊癌症到开始治疗的中位时间是20天，那就以20天为界，小于20天的病人算作是早期治疗组，超过20天的病人算作是晚期治疗组。结果显示： ● 对于I-II期的肺癌患者，手术是主要的治疗手段，既然已经确诊是肺癌，早开刀还是有一定的优势的，早期治疗组相比于晚期治疗组，生存期明显延长（39.1月vs 28.6月）； ● III期的病人，情况比较复杂，有的病人是直接手术，有的病人是放化疗，有的是新辅助治疗后手术，治疗间隔对不同病人可能影响并不相同，互相抵消了，因此早治疗组和晚治疗组，生存期并无差异； ● IV期，也就是晚期病人，病情最为危重，往往又合并各种症状，处理手段多样，最为复杂，因此需要更多时间进行多学科讨论以及相关准备工作，这部分人群，晚治疗组反而生存期明显更长（12.8月 vs 8.3月），两组有明显的统计学差异。 这项研究提示我们：对于中晚期肺癌患者，由于病情复杂且危重，磨刀不误砍柴工，确诊以后利用3-4周左右的时间咨询相关专家的意见并完善各项治疗前的准备工作，这样才能取得更好的治疗效果。I-II期的肺癌，确诊后，最佳治疗方式反正就是手术，或许的确是3周内安排上，效果更好。 不过，事情或许也不是这么绝对。对于部分早期肺癌患者，或许也未必需要火急火燎，今天确诊，明天就手术。 近日，美国外科学最权威杂志《外科学年鉴》发表了一项基于8万多肺癌患者的汇总分析。结果提示：对于IA期（肿瘤小于3cm）的肺癌患者，手术时间推迟哪怕3-4个月，也不会影响疗效、也不会影响患者的治愈率和生存期。不过，对于肿瘤大于3cm的IB期肺癌，由于新冠疫情等因素导致手术时间推迟3个月以后，会明显降低患者的生存率。 目前，国内大中城市的居民，由于体检的普及，相当一部分肺癌病人，确诊的时候是IA期，甚至是其中最最早期的、肿瘤大小小于1cm的IA1患者，这部分病人手术时间哪怕因故推迟3个月，都不影响疗效；有时候，实在没必要“争分夺秒”、“寝食难安”。 参考文献： [1]. Estimatingthe Impact of Extended Delay to Surgery for Stage I Non-small-cell Lung Canceron Survival.Ann Surg […]

肺癌是每年导致患者死亡最多的癌症类型，而非小细胞肺癌是肺癌最常见的亚型，占到大约85%。 而非小细胞肺癌的“危险”很大程度上体现于它非常容易转移。不论是转移到周围淋巴结，还是肝、脑、骨等等部位，都会让治疗的难度直线上升。 全身转移的非小细胞肺癌被归为Ⅳ期，根据统计[1]，Ⅳ期非小细胞肺癌患者的中位生存期仅约10个月，5年生存率仅6%。患者面对的，是无法忽略的治疗困境。 但靶向治疗药物的发展，为晚期和转移的患者们带来了全新的希望。在各类手段的“接力”之下，有报道的转移性非小细胞肺癌患者的最长生存期，已经超越了10年！ 让我们一起来看看下面这个振奋人心的案例。 案例一[2] 确诊时，这位女士60岁，作为癌症患者仍然有一点偏年轻。她认为自己的疾病跟53岁开始5年的吸烟史有密不可分的关系，那时候她每天吸5~6支小雪茄，却没想到这些都成为了后来压垮她健康的“稻草”。 2005年1月，60岁的她去医院看自己的慢性咳嗽，却诊断了心包积液，以及Ⅳ期肺腺癌（cT4N1pM1a）。从此，她开始了长达10年的抗癌史。 让我们来简单分析一下这十年的抗癌历程。 一线治疗，她接受了铂类双药化疗。疗效维持到了2006年11月，随后肿瘤又开始迅速地增大。 新的活检结果显示，她存在EGFR外显子19 E746 A750缺失突变，因此接受了来那替尼（Neratinib）的治疗。这是一款泛HER抑制剂，对于HER1（也就是我们常说的EGFR）/HER2/HER4都有一定的抑制效果。 可惜对于这位患者来说，来那替尼并没有发挥出理想的效果。仅仅治疗了3个月，她就因为严重的副作用而不得不更换下一线治疗。 患者接受了3个周期的培美曲塞治疗，疾病再次进展。 其后，她参与了BMS-690514的临床试验。这是一款百时美施贵宝研发的多靶点药物，属于泛HER/VEGFR抑制剂，能够抑制EGFR、HER2、VEGFR-1、VEGFR-2、VEGFR-3。期间经历了一些副作用，两次降低用药剂量，但疗效持续了很长的时间。 在BMS-690514治疗15个月后，医生认为患者具备了接受减瘤手术的机会——于是，患者在保持临床缓解的状态下接受了手术治疗。由于她的疾病已经有了比较严重的转移，手术切除不彻底，因此术后仍维持了5个月的BMS-690514辅助治疗。 患者无癌生存了1年的时间。1年后复查时，医生在她的肺实质当中发现了肿瘤病灶。 此时，几款重要的第一代EGFR抑制剂已经得到了普及，患者终于可以在复发时的一线治疗当中尝试新方案。她尝试了1个月的吉非替尼治疗，不过效果并不理想；后改用厄洛替尼治疗，效果非常明显，保持了整整3年的临床缓解！ 当然，耐药也是不可避免的。但在2013年10月，患者再次参加了奥希替尼的临床试验。治疗1年后，至2015年复诊时，患者缓解情况仍然良好，日常活动正常。 抗癌10年，她终于从癌症的“魔爪”之下“死里逃生”了。 当然，医生也在报告中自豪地指出，这是目前有报道的、患者生存期最长的案例之一。 大数据统计的患者中位生存期不到1年，为何唯独这位患者能够成功抗癌10年？显然，在她的整个治疗过程中，有3个要点是值得重视的。 第一，靶向治疗的优势有目共睹。 患者刚确诊的时候是2005年，发现EGFR突变时才2006年。FDA批准首款EGFR抑制剂吉非替尼是2003年，到EGFR抑制剂真正普及，就更晚了。 患者最初确诊时的一线化疗疗效维持了超过1年的时间，但后续也经历了多线疗效并不理想的治疗。直到参与靶向治疗药物的临床试验，不仅获得了很长时间的临床缓解，还争取到了接受减瘤手术的机会。 复发后同理，第一代与第三代EGFR抑制剂的序贯治疗，真正为患者带来了长期的无癌生存。 第二，抓住了宝贵的减瘤手术机会。 减瘤手术是降低患者癌症负荷最直接、最有效的手段之一。在这个病例当中，患者接受减瘤手术后最重要的一点是，她检测不到EGFR突变了！ 以现在的治疗条件来说，当我们考虑治疗方案的时候，EGFR突变的存在意味着患者能够使用EGFR抑制剂治疗，进而取得的生存期可能会超越一部分其它突变（比如KRAS）的患者。但单从癌症的角度来说，EGFR突变的存在，意味着患者的疾病侵袭性更强、更容易转移、恶性程度更高。 且当时的治疗条件，并不能让EGFR突变的患者得到和现在一样先进的治疗。减瘤手术的成功，确实有效地改善了患者的预后。 第三，临床试验带来真正希望。 不论是BMS-690514，还是奥希替尼（当时还处于Ⅰ期临床试验阶段，以代号AZD-9291称呼），都是患者获得无癌生存、在与癌症的“对抗”中占得优势的决定性因素。 在患者接受治疗时，这两款药物都没有获批上市，是临床试验为她提供了接触并使用到这些关键性药物的机会。合理地参与临床试验，能够为许多晚期、耐药、难治的患者觅得生机。 显然，只有在多方因素的共同支持之下，患者才能取得抗癌10年这样难得的成果。   序贯疗法：抗癌“接力赛”，鸣枪起跑！ 就像长途奔跑之后会疲惫、力竭一样，在应用单一种方案一段时间以后，癌症患者也通常需要面对“耐药”的难题。这种时候，调整或改变方案，就成为了继续延长生存期的唯一手段。 如果将漫长的抗癌之路比作一场赛跑，那么每一款新药都是这场赛跑中的“接力手”。这些“接力手”们需要超越的“对手”，正是不断分裂、扩增着的癌细胞。治疗一类癌症，能用的新药越多，超越癌症发展速度、让患者获得无癌生存的希望自然也就越大。 随着靶向治疗药物研发的深入，越来越多的靶向药有了“下一代”。这些“第二代”、“第三代”的药物，或针对前代药物的不足进行改进，或靶向前代药物的常见耐药突变靶点，对于耐药患者疗效更佳。 像上面的案例当中这样，一线又一线治疗“接力”、针对同一靶点的多代药物有序更替的治疗方式，在癌症治疗中同样被称为“序贯”治疗方案，是延长患者生存期的有效手段之一。 01 赛道1：EGFR的1+3：总生存58.0个月 2019年WCLC大会上的报告指出，采用“1+3”模式治疗，即在接受一代EGFR-TKI耐药后继续使用三代药物治疗的患者中，发生T790M突变的患者中位总生存期能够达到58.0个月；耐药突变型不明的患者中位总生存期为28.3个月，同样有所延长，但整体疗效比明确存在T790M突变的患者差一些。 第二代EGFR抑制剂对于药物化学结构做出了改进，从可逆的结合方式转变为不可逆的结合。在采用“2+3”模式治疗的患者中，发生T790M耐药突变的患者中位总生存期可以达到41.3个月。 除此以外，第三代EGFR-TKI同样存在发生进一步耐药的可能。Del19/T790M/C797S及L858R/T790M/C797S三突变是第三代EGFR-TKI耐药后最常见的突变类型，约占20%~40%左右。 针对这一突变型的第四代EGFR-TKI也在7研发中，由我国正大天晴药业自主研发的TQB3804在实验室研究展现出了良好的活性，并在动物试验中展现出了良好的疗效。目前TQB3804的Ⅰ期临床试验正在进行中，相信会在不久的未来交出一份令人满意的“答卷”。 02 赛道2：ALK的1+2：半数患者生存7年！ 克唑替尼（Crizotinib，Xalkori）是一款MET、ALK、ROS1多靶点药物，其治疗ALK和ROS1突变型患者的疗效非常出众，得到了广泛的认可，为最主要的一线治疗选择。 一项发布于2019年的现实世界研究分析了共计61个中心、864例患者的治疗结果。535例患者首先接受克唑替尼治疗，其中282例患者在克唑替尼治疗后序贯了艾乐替尼（Alectinib）治疗。结果显示，这535例患者的中位总生存期为53.4个月；但其中接受克唑替尼治疗后序贯艾乐替尼治疗的患者中位总生存期可以达到88.4个月，即过半数的患者总生存期超过了7年！ 03 赛道3：ROS1的1+3：无进展生存33.6个月 根据NCCN指南，ROS1阳性晚期非小细胞肺癌克唑替尼治疗耐药后推荐序贯劳拉替尼（Lorlatinib，Lorbrena）治疗。劳拉替尼是一款能够同时抑制ALK和ROS1的抑制剂药物，在药理学研究中展现出了出色的入脑活性，对于克唑替尼耐药后最常见的G2032R突变型也具有良好的治疗活性。 采用序贯劳拉替尼的治疗方案，患者的生存期获益非常显著，中位无进展生存期可以达到12.7个月。将一线克唑替尼治疗方案的获益计算在内，总的中位无进展生存期可以长达33.6个月！ […]

最新一期的全国癌症统计数据显示，2015年全国恶性肿瘤发病约392.9万人，较2014年的380.4万增加12.5万，增长率为3.2%；这意味着，平均每天超过1万人被确诊为癌症，每分钟有7.5人被确诊为癌症。面对如此高的发病率，越来越多的人开始重视防癌筛查，希望能在早期发现，及时诊治。世界范围内，关于癌症筛查的研究有很多，有的已经达成较广泛的共识，也有相应的筛查指南或专家共识。 自2018年起，上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院都会发布《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》，最新版的《筛查推荐》新增了恶性黑色素瘤、膀胱癌、卵巢癌、骨肿瘤、软组织肉瘤、白血病6个瘤种，覆盖了20种常见恶性肿瘤的预防和早诊早治信息，每个癌种科普信息包括：高危对象、筛查建议和预防建议。建议全民收藏！ 癌症高风险人群最佳筛查时间表 癌症种类 肺癌 乳腺癌 肝癌 食管癌 胃癌 结直肠癌 宫颈癌 体检年龄 50~75 35~69 40~69 40~69 40~69 40~69 21~65 1 肺癌 高危对象 年龄>40岁，至少合并以下一项危险因素者： 1.吸烟≥20年包，其中包括戒烟时间不足15年者； 2.被动吸烟者； 3.有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触）者； 4.有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者； 5.有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史者。 注：年包：指每天吸烟多少包乘以持续多少年，例如20年包指每天1包持续20年或每天2包持续10年。 筛查建议 1.对于肺癌高危人群，建议行LDCT筛查。建议尽可能使用32层或以上多层螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线CT扫描以后，根据病灶具体情况（形态、大小、边界等特征），建议至专科医院咨询具体下一步诊疗计划； 2.若检出肺内结节，根据结节不同特征，磨玻璃、亚实性、实性结节及多发结节的具体情况进行LDCT复查； 3.根据国情和效能以及我国人群特征，不推荐将PET/CT作为人群肺癌筛查的方法。 注：LDCT：低剂量螺旋CT 预防建议： 1.不吸烟或戒烟； 2.对于有职业最露危险的应做好防护措施； 3.注意避免室内空气污染，比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等； 4.大气严重污染时，避免外出和锻炼； 5.有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。 2 胃癌 高危对象 凡有下述情况之一者，均系高危对象： 1.60岁以上人群； 2.中重度萎缩性胃炎； 3.慢性胃溃疡； 4.胃息肉； 5.胃黏膜巨大皱褶征； 6.良性疾病术后残胃）； 7.胃癌术后残胃（术后6~12月）； 8.幽门螺杆菌感染者； 9.明确胃癌或食管癌家族史； 10.恶性贫血者； 11.有家族性腺瘤性息肉病（FAP），遗传性非息肉病性结肠癌（HNPCC）家族史。 […]

祝读者们戒烟成功！     吸烟危害健康，这是不争的事实，不但害己亦害人。与尘肺相比，吸烟的危害则更大、受害人则更多，病变严重者对肺功能的损害与尘肺没有什么区别，而且吸烟还是肺癌的罪魁祸首。 大体标本 图1 手术中： 图2 吸烟者的肺看起来够吓人的吧？现实中，我们不可能打开吸烟者的胸部去看肺部的改变，开胸验肺只能成为笑谈。 CT表现 临床实践证明，只要是一个长期吸烟者，肺在CT上就一定会有改变，只是程度不同、表现不同而已，这与吸烟的量、时间的长短密切相关。那么我们就用CT来看看吸烟所导致的肺“众生相”。如果你是一个吸烟者，或者接触二手烟者，这里“总有一款适合你”。 来来来，用实例告诉你~ 正常肺的CT表现 图3 胸廓的横径和前后径的比例是3：2，双肺纹理走行自然，像树杈一样分支越来越细，直达肺的边缘，肺野内未见异常密度影。正常的肺泡直径平均只有0.2 mm左右，CT是看不见的。 ■吸烟导致双肺坠积效应 男，47岁，吸烟者，每天2盒。 图4 轻度肺坠积效应，这部分肺无法执行换气功能，属于亚临床患者，重度才有自觉气短症状（详细请点击→吸烟者的肺，看完果断戒烟吧！）。 ■ 吸烟导致肺气肿 肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。看看CT表现。 ■ 吸烟导致的轻度肺气肿 男，32岁，16岁开始吸烟。 图5 肺的周边密度已经变低，周边纹理变细、消失，这时肺功能受到影响，详细询问病史，有气短症状。比如原来上五层楼气喘吁吁，现在上三层楼既能感到上气不接下气，症状往往被忽略，尤其是年轻人，不会以为自己吸烟会得肺气肿，这部分人也是最难戒掉烟的。与这类患者交谈时，也知道吸烟不好，但往往不以为然。此类患者多见于年轻人，属于亚临床患者。 ■吸烟导致的中度肺气肿 男，55岁，吸烟40年。 图6 呈桶状胸。已经能看见肺泡呈弥漫性扩张。追问病史，有活动后气短，尤其是重体力劳动者症状比较明显。一般不会引起患者重视，不会与吸烟联系在一起。此类患者一般年龄较大，经过耐心解释容易戒烟，也属于亚临床患者。 ■吸烟导致的中重度肺气肿 男，65岁，咳嗽、气短、吸烟几十年。 图7 双肺多个小无肺纹区。有自觉症状，患者基本会意识到气短与吸烟有关。此类患者戒烟不戒烟，完全取决于自己的毅力。相当一部分患者已经成瘾，或者说成习惯了，会说慢慢戒、减量。我见过一天最多能吸5盒烟的。 ■吸烟导致的重度肺气肿 男，72岁，吸烟史。 图8 双肺布满小无肺纹区。这类患者气短已经相当明显，已经意识到与吸烟有关。只要一解释，一般都会立马戒烟。此类患者更多的是非常紧张，不断地询问：有什么好方法？能治好不？要知如今何必当初。其实年龄越大越紧张。 ■吸烟导致的极重度肺气肿 图9 基本上是不活动也气短。肺泡已经大量破坏，肺的呼吸面积大大减少，这类患者的肺功能已经不及正常肺的1/3，大多数已经主动戒烟了，原因不言而喻了。 ■肺气肿伴肺大泡 男，78岁，有吸烟史。 图10 与前一类患者症状相同，属于晚期。大多已经主动戒烟。最可怕的是一口痰咳不上来，因窒息死亡，或者自发性气胸死亡。 ■吸烟的人合并肺结核 男，56岁，吸烟，陈旧性肺结核。 图11 左上肺陈旧性肺结核，双肺弥漫性肺气肿。吸烟导致肺免疫力下降，更易合并其它感染性疾病。临床上相当多见。 还有一部分吸烟者，从事的是接触粉尘的工作，如水泥、煤炭、室内装修等，肺部改变更是雪上加霜。 ■肥胖体型吸烟者肺部改变 1.肥胖体型的吸烟者，因为腹部堆积大量的脂肪把膈肌抬高，如果用X线平片判断有无肺气肿，会直接漏掉。 男，46岁，16岁开始吸烟。 图12 如果用平片判断，的确看不出什么，可是看看CT表现： […]

EGFR，又名HER1，是最常见的致癌基因大家族，这个家族还有HER2、HER3、HER4。近年来，针对HER家族研发的各种各样的靶向药，已经接近20个，广泛用于肺癌、乳腺癌、胃癌、肠癌、食管癌等多种高发的实体瘤，创造了一个又一个生命的奇迹。 比如EGFR突变的肺癌，目前已经有3个一代靶向药、2个二代靶向药、2个三代靶向药在中国上市；HER2扩增的乳腺癌，目前已经有2个单抗、2个抗体偶联药物、3个小分子靶向药在国内外上市，应有尽有，琳琅满目。 不过，不管是哪种类型的靶向药，用的时间久了，大多数病人都会耐药。截止到目前，似乎只有那些免疫治疗（包括PD-1抗体等免疫检查点抑制剂、溶瘤病毒、免疫细胞治疗、治疗性肿瘤疫苗等）起效的病人，才有一定的机会可以获得长期生存、临床治愈。 因此，这些年，医药界也一直在研发针对HER家族的肿瘤疫苗。比如，曾经轰动一时的HER2靶点的乳腺癌疫苗GP2，详见：突发！新型肿瘤疫苗GP2实现癌症患者5年无一例复发，乳腺癌迎来治愈新曙光 除了针对HER2的疫苗，自然也有针对HER1（也就是EGFR）的疫苗。在一二十年前，就已经有人在研发针对EGF/EGFR这条通路的疫苗，而且做了3期临床试验。 CIMAvax-EGF就是这样一款靶向EGFR信号通路的癌症疫苗，且于2016年就完成了3期临床试验，405名晚期非小细胞肺癌患者入组，2:1分组，在标准的一线化疗结束后，一组接受癌症疫苗注射，一组接受安慰剂对照。 结果显示：CIMAvax-EGF这款癌症疫苗注射，从数字上延长了中位生存时间（8.86个月延长到10.83个月）、提高了5年生存率（从7.9%提高到了14.4%），但是在总人群中并未达到统计学差异，因此这个临床试验并判定为失败。 不过，由于相当一部分患者并未接受足量的疫苗，有的签署了知情同意书后一针都没打，有的没有打够最基本的4针（新冠疫苗还要至少打2针，抗癌的疫苗原则上是要打满1年甚至2年），这些人虽然名义上归类到了实验组，但是其实是拖了实验组的后腿的。 如果把那些至少打了4针的病人挑出来和安慰剂组对比，结果显示：疫苗注射，显著地延长了生存期，从9.43个月延长到了12.43个月，5年生存率从6.2%提高到了16.62%（这个5年生存率数字，已经可以媲美PD-1抗体治疗的人群了）。 当然，上述疫苗还只是泛泛地针对EGFR这个信号通路而设计的。近年来，随着新生抗原概念的兴起，设计专门针对基因突变的疫苗，成为了最前沿的抗癌技术之一。EGFR突变在亚洲不吸烟的晚期非小细胞肺癌中，阳性率超过50%，是潜在受众最广的致癌突变。针对这个突变，要是能研发成功疫苗，每年可以覆盖的人群可达几十万。 重赏之下，必有勇夫。这不，近期就有美国的科学家宣布针对EGFR突变研发的特异性疫苗，安全性良好，初步疗效喜人。 24名EGFR突变的、难治性晚期非小细胞肺癌患者，接受了针对EGFR突变的疫苗，主要的不良反应是皮疹、乏力和发热，出现在3名患者中，没有其他不良反应，中位总生存期达到8.9个月。接受治疗后，7名患者肿瘤明显缩小、其中1人肿瘤完全消失。以下是一些疫苗注射后，肿瘤退缩、缓解的典型成功案例： 期待这些靶向HER家族的疫苗，进一步改良和优化，早日上市，造福更多的中晚期癌症病友。 参考文献： [1]. Neoantigenvaccination induces clinical and immunologic responses in non-small cell lungcancer patients harboring EGFR mutations. J Immunother Cancer. 2021Jul;9(7):e002531. [2]. APhase III Clinical Trial of the Epidermal Growth Factor Vaccine CIMAvax-EGF asSwitch Maintenance Therapy in Advanced Non-Small Cell Lung Cancer Patients.Clin […]

头晕、视力模糊不仅仅是脑病，症结竟在肺！ 小编先给大家讲一则在临床上遇到的真实病例。患者A某，8个月前于医院就诊后确诊为左侧肺部ALK阳性肺腺癌，在遵医嘱服用克唑替尼后基本控制住肿瘤的生长发展。 但就在前不久，患者无明显诱因地出现头晕、呕吐、视力模糊等症状，脾气也比以前更加暴躁，妻子并没有多加在意，后来又增加了咳嗽、憋喘及声音嘶哑等症状。这才来院在医生的建议下进行头颅核磁共振！没想到结果令人出乎意料，竟然是颅内多发脑转移病灶！ 拿到结果的时候，二老都非常懊悔，如果能够早早发现症状来院检查，兴许就不会任由肿瘤细胞肆意生长！甚至发展为脑转移！ 这则典型病例也给我们敲响了警钟，不仅要了解肺癌脑转移的相关知识、发现早期症状，还要明白如何采用精准治疗的“武器”来对抗险恶的肺癌脑转移！ 高达60%的发生率，肺癌治疗的“拦路虎” 脑转移一直都是肺癌患者萦绕的梦魇，也是肺癌治疗失败的常见原因之一。一旦癌细胞扩散至脑部，会破坏脑组织，引起炎症和肿胀，从而压迫脑组织而产生相应的症状，更可怖的是，约有30%的脑转移患者在发现时没有任何症状，但是一旦被发现，预后极差，生存期仅有1~3个月。 偏偏凶险的脑转，在所有的肺癌患者的病程中，又有着高达60%的发生率。其中，非小细胞肺癌患者在病程中约有30%左右发生脑转移，小细胞肺癌在作出诊断时约有20%的患者已有脑转移，其中以大细胞未分化癌和腺癌较多见，鳞癌次之。而且肺癌脑转移患者的治疗一直是临床公认的难点。 步入精准医疗时代，患者生存期显著延长 据专家介绍，肺癌发展到晚期，出现脑转移，仍然不能放弃治疗，这种治疗并不是为了治愈肺癌，其目的无非两个，一是延长患者生存期，二是提高生存质量。 如今的肺癌脑转移治疗已经进入精准治疗时代，针对脑转移的精准治疗。治疗方式包括手术切除、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗以及多种治疗方式的联合，根据个体差异进行个性化治疗。这种个性化的精准治疗使得肺癌脑转移的中位生存期得以翻倍延长。今天小编主要从新药物和新技术方面来给各位癌友们详细介绍。 老牌靶向药：恩曲替尼 横跨十大癌种！高效抗脑转靶向药恩曲替尼势不可挡   2019年8月，FDA加速批准了全球第三款广谱“治愈系”抗癌药Entrectinib（Rozlytrek，恩曲替尼，RXDX-101）上市，用于治疗成人和儿童患者神经营养原肌球蛋白受体激酶（NTRK）融合阳性、初始治疗后局部晚期或转移性实体肿瘤进展或无标准治疗方案的实体瘤患者，以及ROS1阳性非小细胞肺癌（NSCLC）患者。 临床数据显示：对于携带神经营养性酪氨酸受体激酶（NTRK），ROS1或间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合的儿童肿瘤类型对治疗的响应率高达100%(完全缓解和部分缓解）！包括难治的中枢神经系统中的肿瘤！这个数字是史无前例的，相信给儿童肿瘤患者打开了一扇全新的希望之门。 1）在NTRK融合阳性实体瘤患者中，entrectinib（恩曲替尼，RXDX-101)的客观缓解率ORR（肿瘤缩小）为57.4%，并且在横跨10种不同类型肿瘤中均观察到了客观缓解（肿瘤缩小）。存在脑转移的患者中，entrectinib的颅内客观缓解率ORR为54.5%，其中超过1/4实现完全缓解（病灶全部消失）。 2）在局部晚期或转移性ROS1阳性非小细胞肺癌NSCLC患者中，临床试验结果表明，在51名ROS1阳性NSCLC患者中，总缓解率达到78%，完全缓解率达到5.9%。 最新亚洲数据出炉：颅内病灶缓解率高达100%！   2020年ESMO亚洲大会上，研究者最新公开了恩曲替尼治疗包括中国在内的亚洲患者的疗效数据分析结果，证实恩曲替尼对于亚洲患者取得了更令人振奋的积极结果。 这些患者都是NTRK和ROS1阳性晚期转移性非小细胞肺癌或其他实体肿瘤患者，有或无基线脑转移病灶。 NTRK NTRK阳性的患者共13例（17.6%），包括乳腺癌（1例）、结直肠癌（2例）、非小细胞肺癌（4例）、乳腺样分泌腺癌（4例）、肉瘤（2例）。 其中，基线存在脑转移的患者整体缓解率75.0%（3/4），其中颅内病灶缓解率100%（3/3），这意味着炉内病灶全部缩小了。 基线未发生脑转移的患者整体缓解率66.7%（6/9）；取得了临床缓解的患者中位缓解持续10.4个月，所有患者中位无进展生存期14.9个月。 ROS1 ROS1阳性的患者中共41例（43.6%），其中，基线存在脑转移的患者整体缓解率75.0%（15/20），其中颅内病灶缓解率41.2%（7/17），基线未发生脑转移的患者整体缓解率81.0%（17/21）；取得了临床缓解的患者中位缓解持续14.9个月，所有患者中位无进展生存期13.6个月。 因此，这项研究的结果证实了传奇抗癌药恩曲替尼对于亚洲患者的疗效同样出众。 二代新药：瑞波替尼 在2019年6月举行的美国临床肿瘤学会年会（ASCO）上，一款横扫ALK/ROS1/NTRK三靶点的靶向新药Repotrectinib（瑞波替尼，TPX-0005）的数据惊艳四座。 Repotrectinib是美国Turning Point Therapeutics公司开发了一种新一代口服多靶点靶向药，对ALK、ROS1和NTRK都有抑制作用，能够克服多种对其他TKI产生抗性的基因突变，杀死携带ROS1、NTRK和ALK阳性的实体瘤。 在2019年ASCO大会上，研究者发表了其他ROS1抑制剂（TKI）与Repotrectinib治疗ROS1阳性非小细胞肺癌患者疗效的最新数据。 11例可评估的ROS1阳性NSCLC 患者的总体缓解率为82％，令人兴奋的是，颅内反应率为100％，临床受益率为100％，超越目前所有的靶向药。有望成为超越上市明星产品Larotrectinib (拉罗替尼，LOXO-101)、Entrectinib (恩曲替尼, RXDX-101)的新一代广谱抗癌新星。 克服脑转：一线有效率100%，二线有效率75%   在先前接受过一种靶向治疗的患者中，有4例脑转移患者，其中3例脑转移患者病灶客观缓解，有效率达75%。而在未接受过TKI治疗的患者中，有3位脑转移患者，3例患者的脑转移病灶全部客观缓解，有效率高达100%！ 图为脑转移患者疗效对比 下面这个表详细地对比了克唑替尼、色瑞替尼、恩曲替尼、劳拉替尼、Repotrectinib一线治疗ROS1+患者的疗效，Repotrectinib的PFS和OS暂未达到，而在其他方面，均优于另外几种ROS1抑制剂。 此外，Repotrectinib在其他药物治疗相关不良反应事件中，多为1~2级，常见的不良反应事件为疲劳、腹泻、恶心、转氨酶升高等，但Repotrectinib的不良反应事件明显少于其他靶向药物。但要注意的是，服用Repotrectinib时发生呼吸困难的可能性要高于其他靶向药物。 创新药：Taletrectinib Taletrectinib（DS-6051b，国内代号AB-106）是一款由日本第一三共株式会社研发、我国葆元生物引进国内并开始进行Ⅱ期临床试验的创新药物。在此前美、日中心的Ⅰ期临床试验中，AB-106已经展现出了不错的潜力。 在2018年5月的Oncotarget上公开了日本中心研究的结果，在可评估的3例克唑替尼耐药患者中1例达到部分缓解，2例患者疾病稳定，整体缓解率33.3%；9例非克唑替尼耐药患者中，1例达到完全缓解，5例达到部分缓解，整体缓解率66.7%，疾病控制率100%。研究中共纳入了5例脑转移患者，其中1例患者的颅内病灶达到了临床完全缓解。 目前，AB-106治疗NTRK1、NTRK2、NTRK3融合突变阳性实体瘤患者的中国中心临床试验也已经开启。  

EGFR是肺癌常见的靶点，特别是针对EGFR 19del、21号外显子L858R及T790M等经典突变，目前已获批1代、2代及3代EGFR靶向药物。除了之外，0.1% – 4%的肺癌患者也会发生EGFR外显子20插入突变（EGFR 20ins），该突变对EGFR-TKI靶向治疗不敏感，被称之为“难治突变”。一线治疗主要以铂类化疗为主，疗效有限且后续如何治疗也一直是临床悬而未决的热点问题。今年，FDA批准首个20ins靶向药——amivantamab，mobocertinib新药申请也获得FDA优先审评。 amivantamab 非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌最常见的类型，占所有肺癌的85％，其中EGFR 20ins患者占转移性NSCLC的1-2％，与西方人群相比，亚洲人群突变比例更高。20ins患者对一代EGFR-TKI耐药，对二代或三代EGFR-TKI的疗效尚不清楚，因此大多数患者只能选择化疗。 Amivantamab（JNJ-61186372）是靶向EGFR和cMet的双特异抗体，属于EGFR和MET双靶的单抗静脉输注型药物，与既往的EGFR口服TKI决然不同。该双抗采用1+1的非对称形式（IgG1），抗体的一个Fab结合cMet靶点，另外一个Fab结合EGFR靶点。带有两个单点突变的抗体先分别在两个细胞株中进行生产，并进行纯化。纯化后的两个单克隆抗体在体外按照一定比例混合，经过还原和氧化处理形成异源二聚体双特异抗体，且具有ADCC效应。 该批准是基于2020年WCLC会议上上更新的I期CHRYSALIS研究中amivantamab单药疗法队列的阳性结果，该研究共纳入81例既往接受过一线铂类化疗的EGFR 20ins的肺癌患者，疾病进展后均接受Amivantamab治疗。体重<80kg的患者接受1050 mg剂量，体重≥80 kg患者的剂量为1400 mg。 中位随访9.7个月后， 客观缓解率（ORR）为40%，其中完全缓解率CR为4%，部分缓解率PR为36%，中位缓解时间DoR为11.1个月。临床获益率（定义为在至少两次疾病评估中完全或部分缓解或疾病稳定）为74%。而20ins使用目前上市的1-3代TKI来说，疗效非常有限，10%以下。目前，Amivantamab联合化疗（培美曲塞+卡铂）一线治疗EGFR 20ins的NSCLC的III期研究PAPILLON（NCT04538664）正在进行，这是Amivantamab一线挑战EGFR 20ins标准化疗的大型开放标签、随机对照的III期研究。 进一步分析显示，ctDNA或具有一定的疗效预测作用，Amivantamab对不同插入区域EGFR 20ins均被证实有效。其中Helical Region（n=1）ORR高达100%；Near Loop (n=54) ORR为41%；Far Loop(n=8) ORR为25%。 amivantamab在安全性方面基本可控，≥3级治疗相关不良反应发生率为16%，最常见的不良反应：皮疹，与输液有关的反应，指甲或脚趾甲周围的皮肤感染，肌肉和关节疼痛，呼吸急促，恶心，疲劳，小腿或手或面部肿胀，溃疡。口腔，咳嗽，便秘，呕吐和某些血液检查的变化。 mobocertinib 2021年4月28日，美国食品和药物管理局（FDA）已批准优先审评武田的mobocertinib（TAK-788）新药申请（NDA），以治疗经FDA批准的检测方法检测到的EGFR外显子20插入突变（20ins）并已接受过铂类化疗治疗的转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成年患者，预期2021年10月批准。 Mobocertinib（TAK-788）是武田制药研发的一款小分子EGFR/HER2抑制剂，用于治疗EGFR 20ins突变晚期NSCLC患者。2020WCLC大会公布了一项I/II期EXCLAIM研究的初步结果，以及在该研究中剂量递增部分和接受过铂类化疗预处理的EGFR20ins突变NSCLC患者的结果。 EXCLAIM研究纳入96名局部晚期/转移性EGFR20ins NSCLC患者，所有患者每天一次口服Mobocertinib （160mg）。 研究的中位治疗时间为6.5个月，独立审查委员会（IRC）评估的ORR（cORR）为23%（22/96）、研究者评估的ORR为32%、中位无进展生存期（PFS）为7.3个月。接受铂类药物预处理的（n=114）患者中，中位治疗时间为7个月，cORR为26%（30/114）、研究者评估的ORR为35%（40/114）、中位PFS为7.3个月。12个月PFS率为33%。TAK-788在先前接受过化疗的EGFR20ins突变NSCLC治患者中初步显示出临床有效性，且安全性可控。 2019年，FDA授予mobocertinib孤儿药资质，用于治疗HER2突变或EGFR突变（包括外显子20插入突变）的肺癌。2020年4月27日，mobocertinib获得了FDA的突破性治疗认证，一年之后，授予快速审评，预期2021年10月批准。 小编点评 20ins是EGFR靶点的最后堡垒，而amivantamab和mobocertinib在治疗20ins上展现了很好的临床疗效和应用前景。早在2020年9月29日，国家药监局CDE官网更新，将二者纳入突破性疗法栏目。相信在不久的将来，amivantamab和mobocertinib能在中国上市，造福更多中国患者！  

近期，肺雄心联盟（Lung Ambition Alliance）发表了一份名为《肺癌筛查：不作为的代价》（Lung cancer screening: the cost of inaction）的报告，强调了肺癌早期筛查和诊断的重要性。该报告获得了国际肺癌研究协会（IASLC）的认可。 截图来源：参考资料[1] 报告中指出，2020年全球超过220万人被诊断为肺癌，并导致180万人死亡，是全球第二大常见癌症和第一大致死癌症，肺癌死亡人数约占癌症死亡人数的五分之一（18%）。与此同时，在2010-2014年间，大多数国家肺癌患者的5年生存率仅为10%-20%。这份报告详细介绍了肺癌早期诊断和低剂量螺旋CT（LDCT）筛查所带来的积极影响。 肺癌早期诊断：减轻肺癌负担的关键 肺癌的生存率低于其他常见癌症，近年来的生存率改善幅度也更小，在全球范围内，肺癌的5年相对生存率约为20%，这可能与肺癌诊断时多为晚期有关。 比如，英格兰2018年数据显示，一半（50%）的肺癌在确诊时处于IV期，而乳腺癌和结直肠癌在确诊时的IV期占比仅分别为5%和25%。尽管具体数值因国家/地区而异，但整体趋势相似。   ▲肺癌的晚期5年相对生存率比其他常见癌症低。虽然各地区的具体数值有所差异，但整体趋势相似。(图片来源：参考资料[1]) 肺癌的高死亡率与确诊时大多数为晚期有很大关联，早期诊断有助于患者快速获得高质量的诊疗、减少因肺癌死亡的人数。数据显示，约有24%的肺癌患者在Ⅰ期时被发现， 此时5年生存率在68%-92%之间；约有11%的患者在Ⅱ期时被发现，其5年生存率为53%-60%；约有24%的患者在Ⅲ期被发现，其5年生存率为26%-36%；有41%的患者在Ⅳ期时被发现，5年生存率低于10%。因此，报告指出，肺癌早期诊断是降低癌症负担的较好策略。 ▲非小细胞肺癌（NSCLC）约占肺癌的80%-85%，约65%的NSCLC在Ⅲ期和Ⅳ期时被诊断（左图），通常诊断为晚期与5年生存率降低相关。(图片来源：参考资料[1]) 肺癌的预后高度依赖于疾病确诊时的分期，肺癌早期诊断可能将肺癌从致死性疾病转变为可治疗的疾病。处于Ⅰ期的患者可接受治愈率较高的手术以及其他治疗，避免了后续侵入性更强、效果更差的干预治疗，从而提高了患者的生活质量，还将显著降低肺癌对其家属的生活影响。此外，新冠病毒大流行也紧迫加剧了肺癌早期诊断的需要，因为受疫情影响，全球多个地区癌症的晚期诊断情况有所恶化。 更早发现肺癌将为人口健康带来重大好处，鉴于肺癌患病率高、晚期患者尤其多，肺癌早期诊断每年将挽救无数肺癌患者的生命，并对癌症死亡总人数产生巨大影响。 ▲肺癌早期诊断对健康的显著益处。圆圈的大小显示了每种癌症类型的相对权重，即其在晚期癌症总人数的占比。(图片来源：参考资料[1]) 此外，肺癌早期诊断将显著降低肺癌诊治的总成本。由于管理晚期肺癌患者相对更复杂，其治疗费用会高于早期患者。而且通过早期诊断，能使更多的人能够提高生活质量并重返工作岗位，从而大大降低了生活成本、对家庭产生重大的经济影响。此外，还能减少医疗资源的长期压力。 LDCT筛查有效降低肺癌死亡率 靶向筛查是肺癌早期诊断的核心，肺癌筛查结合一级预防是减少癌症负担的有效方法。目前的肺癌筛查方法有人工智能（AI）辅助的胸部X线检查、低剂量螺旋CT（LDCT）筛查等。 报告中指出，通过LDCT筛查，可以发现更多早期肺癌患者。与此同时，LDCT筛查还可显著降低高危人群的肺癌死亡率，使高危人群中的肺癌死亡减少四分之一。 一项名为NELSON的试验显示，在当前和既往重度吸烟者中进行LDCT筛查可使肺癌的早期诊断发生显著的转变。在长达10年的随访期间，筛查组新发肺癌患者中，59%为早期，而对照组中未提供筛查的人群中仅有14%在确诊时处于早期。此外，筛查组868例死亡中有18.4%死于肺癌，而对照组860例死亡中有24.4%死于肺癌。这相当于，通过LDCT筛查，10年内，男性肺癌累积死亡率降低了24%，女性肺癌累积死亡率降低了33%。 此外，临床证据表明，LDCT筛查所带来的负面影响（辐射）可忽略不计。而且如果在高质量的标准下进行筛查，也不会出现大量假阳性结果（误诊）或产生不必要的操作或治疗。 建议接受筛查的目标人群 报告指出，不同国家或地区的肺癌筛查指南有着区别，包括开始年龄、高危人群等，在进行肺癌筛查时，应遵循当地指南。根据由中国国家癌症中心发起，联合多学科专家共同制定的《中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）》建议，50-74岁人群应进行肺癌筛查，尤其是现在或过去有重度吸烟的人。指南建议，肺癌高风险人群应进行年度LDCT筛查，不推荐采取胸部X线检查进行肺癌筛查。 人们也逐渐意识到吸烟史不足以识别所有肺癌高危人群，有不少肺癌患者发生在不吸烟人群中。例如，在中国台湾，有53%的肺癌死亡发生在从不吸烟的人群中，家族史、烹饪烟雾和环境致癌物等风险因素也与肺癌相关。因此建议将特定非吸烟者也纳入肺癌筛查的目标人群。 根据《中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）》建议，肺癌高危人群是指符合以下条件之一的人群： （A）吸烟，吸烟包年数（每天吸烟的包数[每包20支]×吸烟年数）≥30包年，包括曾经吸烟包年数≥30包年，但戒烟不足15年； （B）被动吸烟，与吸烟者共同生活或同室工作≥20年； （C）患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）； （D）有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘）至少1年； （E）有一级亲属确诊肺癌。 肺癌筛查影响大，而且获益的不仅是肺癌 与其他癌症筛查策略相比，LDCT筛查的成本效益更好效率更高，且可能在可接受的经济范围内。有研究发现，相较于其他常见癌症筛查手段，预防1例肺癌死亡所需的筛查次数更少，每进行320例LDCT扫描，就可以挽救一条生命；而对于结直肠癌来讲，每拯救一条生命，需要864例结肠镜检查；乳腺癌则需要645例乳腺X线检查。 ▲与常规检查（左）相比，针对性的筛查方案（右）可以在早期发现更多肺癌患者(图片来源：参考资料[1]) 在全球范围内，LDCT筛查对肺癌死亡率的影响是显著的，有望比现有其他癌症筛查项目更有效。一些专家建议，如果能够筛查到高风险人群，与现有的宫颈癌或乳腺癌筛查项目相比，肺癌筛查对癌症死亡率的影响可能更大。 报告强调，鉴于这些证据，肺癌筛查应被视为癌症筛查的下一个重大机遇，建议开展大规模肺癌靶向筛查。 肺癌筛查的影响也不仅仅局限于肺癌。LDCT筛查除了对癌症死亡率的影响巨大外，还有助于降低非传染性疾病的死亡率，如慢性阻塞性肺病（COPD）、心血管疾病等。由于肺癌症状出现的较晚，而年龄和吸烟史是肺癌、慢性阻塞性肺疾病的强预测因素，也是心血管疾病的危险因素之一，因此可以确定多种疾病筛查和检测的共同目标人群，提高整体生存率。此外，肺癌筛查还有助于促进戒烟、创造无烟环境；还可通过降低医疗成本提高医疗系统的可持续性。 图片来源：123RF 报告总结指出，肺癌早期诊断是将肺癌从致命性疾病转变为可治疗疾病的可靠方法，还能减少癌症对全球数百万人生活的不良影响。有相当多的证据表明，用LDCT扫描进行肺癌早期筛查是一种安全、有效和具有潜在成本效益的工具。除了可显著降低肺癌死亡率外，LDCT还可以早期发现与吸烟相关的其他非传染性疾病，有助于解决健康问题。 报告最后呼吁，对于肺癌患者来说，早期检测、时间就是一切！  

肺癌是一种多见于老年人的癌症，发病高峰在70~80岁左右。不过在2008~2012年间，上海肺科医院接连接诊了3位40岁左右的肺癌患者，他们患的还都是在肺癌中相对少见但十分凶险的小细胞肺癌[1]。 这3位患者，一人根本不吸烟，另外两人吸烟也不算很多，每天不到一包，按理说不会让他们这么早患上肺癌。那导致他们患癌的原因是什么呢？肺科医院的周彩存教授注意到，这三位患者都在江苏兴化市的一家蚊香厂工作。 蚊香是我们常用的一种驱蚊工具，种类很多，有电热的蚊香液、蚊香片，还有传统的盘香等等。现在的蚊香中，主要的有效成分都是拟除虫菊酯类化合物。在2007年以前，国内的蚊香中还经常添加八氯二丙醚，用来增强菊酯的杀虫效果，它在受热时会分解产生致癌物，主要诱发的就是小细胞肺癌。 由于存在致癌的风险，国家已经在2007年全面禁止了八氯二丙醚的使用，目前市面上合格的蚊香产品应当是不含这一致癌物了。不过蚊香在使用中依然是有一些健康风险的。 首先就是传统的盘香。盘香在使用中需要点燃，通过燃烧产生的热量把菊酯等有效成分挥发到空气中，驱赶杀灭蚊虫。除了释放有效成分除虫菊酯，蚊香在燃烧过程中还会产生许多其他的物质，比如多环芳烃等挥发性有机物，大量的可吸入颗粒物等等。可以说，除了里面不含尼古丁，跟吸二手烟也差不了多少。 蚊香燃烧产生的这些物质，会对人体产生各种有害的作用。像多环芳烃，本身就是一种致癌物。而可吸入颗粒物，短期内会刺激呼吸道，诱发哮喘，长期接触也会增加肺癌风险。在中国台湾进行的一项研究中，每周有3天以上使用盘香的人，肺癌风险比不使用蚊香的人高了2.78倍[2]。 传统的蚊香因为需要燃烧，会产生许多有害物质，不用燃烧的电蚊香也并非绝对安全。蚊香中的有效成分拟除虫菊酯，对人的神经系统还是有一定毒性的。一般成年人可以通过肝脏快速将其代谢掉，不会受到影响，但儿童可能会更为敏感，比如接触后出现感觉异常[3]。   特别需要注意的是，猫对拟除虫菊酯的代谢能力很差，容易出现拟除虫菊酯中毒。家里有“主子”的朋友，各种蚊香就都不要用了。 另外，还有研究发现拟除虫菊酯暴露可能造成儿童的肺功能下降[4]，还可能跟成年人心血管死亡风险增加有关[5]。 但是话说回来，蚊香也不是不能用。毕竟蚊虫叮咬本身对我们的健康也是个不小的威胁。不说靠蚊子传播的各种传染病，单就一只蚊子在耳边嗡嗡嗡，让人整宿整宿睡不好，被动熬夜，就能造成不少健康问题。两权相害取其轻，该用蚊香时还要用。但在使用蚊香时，还是要注意一下： ● 选择正规厂家的合格产品； ● 尽量使用电蚊香，产生的有害物质要比盘香少很多； ● 不要长时间使用，使用时注意通风。 参考文献： [1]. Zhang J, Qi H W,Sun Y P, et al. Mosquito coil exposure associated with small cell lung cancer:A report of three cases[J]. Oncology letters, 2015, 9(4): 1667-1671. [2]. Shu-Chen C,Ruey-Hong W, Li-Jie S, et al. Exposure […]

  吸烟，是很多人日常生活中的坏习惯，随处可见，随时可见！近期发布的《中国心血管健康与疾病报告2020》显示，中国15岁及以上年龄人群吸烟率为26.6%；男性吸烟率高达50.5%，女性则为2.1%；45-64岁年龄组现在吸烟率最高，达30.2%。    很多人知道，吸烟会增加肺癌等多种类型癌症风险，还会损伤心血管健康，减少寿命。但吸烟对大脑健康的损害，却很少有人关注。吸烟会对每一个器官产生危害，大脑也不例外。   吸烟会对大脑造成什么伤害？戒烟能否逆转这种伤害？今天我们就来了解下。   图片来源：123RF 吸烟可能增加痴呆症风险 吸烟是多种类型痴呆症的危险因素之一。世界卫生组织估计，全球14%的痴呆症可能是由吸烟引起的。   据一项发表在美国《公共科学图书馆•综合》（PLOS One）的研究发现，吸烟与多种类型痴呆症风险升高相关。在这项研究中，共纳入了37项已发表的研究，涉及960280名受试者，随访时间从2年到40年不等。   研究结果显示，与从不吸烟者相比，当前吸烟分别与痴呆症风险升高30%、阿尔茨海默病风险升高40%和血管性痴呆症风险升高38%相关。而且，吸烟越多，风险就越高，每天每抽20支烟，与痴呆症风险升高34%相关。   此外，曾经吸烟者痴呆症风险也会升高。相比于从不吸烟者，曾经吸烟分别与痴呆症风险升高13%、阿尔茨海默病风险升高12%和血管性痴呆症风险升高25%相关。   图片来源：123RF 尽早戒烟有助于降低痴呆症风险 戒烟有助于消除脑损伤，改善大脑健康。虽然任何时候戒烟都对健康有益，但戒烟越早，效果越好。 一项发表在《美国老年医学会杂志》（Journal of the American Geriatrics Society）的研究发现，吸烟者在戒烟后患痴呆症的风险，会随着时间的推移而降低，最终在戒烟9年后，达到与从不吸烟者相似的水平。   研究人员对13002名年龄在52-75岁的受试者进行了分析。调整其它因素影响后发现，相比于从不吸烟者，当前吸烟与痴呆症风险升高33%相关；戒烟时间短于9年的曾经吸烟者，与痴呆症风险升高24%相关。而戒烟时间为9年或以上的曾经吸烟者，与从不吸烟者患痴呆症的风险并未有显著差异。   图片来源：123RF   如何尽早戒烟 虽然很多人意识到了吸烟对健康和寿命的危害，但不幸的是，随着烟龄的增长，人们难以戒烟，这可能与多方面的原因有关，如香烟的成瘾性、个人心理因素等。 我们也准备了一些戒烟的小技巧，希望能帮大家尽早戒烟。   寻找应对压力的其他方法。有些人吸烟是为了缓解压力，因此如果想戒烟，就需要其他方法来应对压力、焦虑或其他问题。人们发现，冥想和呼吸训练、规律运动、少喝酒、饮食均衡等，有助于缓解压力、减少焦虑。   获得家人和朋友支持。如果戒烟时能获得家人和朋友的支持，那么戒烟将会更容易。如果与吸烟者在一起生活，则可能会更难以戒烟。所以，可以尝试让吸烟的家人或朋友一起戒烟；或者至少请他们不要在自己面前吸烟，也不要将香烟、烟灰缸或打火机放在自己会见到的地方。   避免与吸烟有关的诱因。人的大脑对各种联系非常敏感，因此从家中清理掉所有烟草制品，可以减少对尼古丁的渴望。吸烟者习惯于在某些情况下吸烟，如果能够确定触发吸烟欲望的因素或事物，并及时避免，则将提升戒烟成功的可能性。   为戒断症状做好准备。戒烟时可能会引起身体不适，出现戒断症状，包括头痛、恶心、烦躁、焦虑、渴望吸烟、感到痛苦、注意力不集中、食欲增加、嗜睡。多喝新鲜果汁或水，多吃高纤维食物，减少饮食中的咖啡因和精制糖，对一些人来说有助于应对戒断症状。   使用尼古丁替代疗法和药物。尼古丁替代疗法、抗抑郁药和其他药物已被证明可以帮助没有精神健康问题的吸烟者戒烟，它们也可能对抑郁症或精神分裂症患者有帮助。不过，在服用药物时，应咨询医生，避免自行用药。   图片来源：123RF   总而言之，吸烟有害大脑健康，越早戒烟，对健康越有益。让我们采取行动，减少烟草对健康的伤害。  

  肺癌，是全球癌症死亡的首要原因。2020年全球新发肺癌约220万例，并导致近180万人死亡。而吸烟是肺癌的主要风险因素。有研究发现，吸烟者一生中患肺癌的风险，是不吸烟者的22倍；全球肺癌死亡的2/3与吸烟有关。 戒烟则有助于降低肺癌风险。戒烟10年内，肺癌的发生率将降低，约为继续吸烟者的50%。此外，对于肺癌患者来讲，戒烟还有助于降低死亡风险。   据一项发表于《内科学年鉴》（Annals of Internal Medicine）的研究发现，在确诊非小细胞肺癌（NSCLC）后及时戒烟，将有助于提高生存率、降低疾病进展风险，相比于继续吸烟者，戒烟者寿命延长了近2年。   图片来源：123RF   非小细胞肺癌是肺癌的主要类型，约占所有肺癌病例的85%。在非小细胞肺癌患者中，超过80%有吸烟史；约40%-50%在确诊时为当前吸烟者。   在这项研究中，来自世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）和俄罗斯医学科学院（Russian Academy of Medical Sciences）等机构的研究人员，对517名早期（1A-3A期）非小细胞肺癌（NSCLC）患者进行了随访分析。   所有受试者的平均年龄为61岁；88.5%为男性；在确诊肺癌时，均为当前吸烟者（确诊肺癌前1年及以上的时间里，每天至少吸1支烟）。   通过调查问卷，研究人员统计了受试者的年龄、性别、身高、体重、慢性疾病史（包括糖尿病、高血压等）、生活方式、吸烟史、饮酒量，以及肿瘤分期、治疗方式、治疗后肿瘤进展情况（局部复发或转移）和死亡等信息。此外，在研究期间每年对受试者进行1次随访，以更新相关信息。   图片来源：123RF   统计发现，确诊非小细胞肺癌后，220名（42.6%）受试者戒烟（其中8名在随访期间重新吸烟）；其余297名（57.4%）受试者继续吸烟。   在平均长达7年的随访期间，共发生327例（63.2%）死亡，包括273例（52.8%）癌症特异性死亡；172名（33.7%）受试者的肿瘤发生进展。所有受试者的中位总生存期（OS）为5.2年，3年和5年中位总生存率分别为65.1%和50.9%。   调整其它因素影响后，研究人员发现，确诊非小细胞肺癌后戒烟，与受试者生存期改善和疾病进展风险降低相关。   具体来看，戒烟者的中位总生存期为6.6年，而继续吸烟者为4.8年，相差21.6个月，近2年的时间。戒烟者的3年和5年生存率分别为74.5%和60.6%；而继续吸烟者为66.2%和48.6%。   戒烟者的中位无进展生存期为5.7年，而继续吸烟者为3.9年，同样相差21.6个月。戒烟者的3年和5年无进展生存率分别为67.2%和54.4%；而继续吸烟者为58.3%和43.8%。   在非小细胞特异性死亡方面，戒烟者从确诊至因非小细胞肺癌死亡的中位时间为7.9年；而持续吸烟者为6.0年，时间减少了22.8个月。   相比于继续吸烟者，患非小细胞肺癌后戒烟，与全因死亡风险降低33%、癌症特异性死亡风险降低25%和疾病进展风险降低30%相关。   此外，研究人员还发现无论肿瘤分期、患者吸烟量、接受了哪种治疗或确诊后戒烟时间长短，戒烟对死亡和疾病进展风险的有益影响，都持续存在。   图片来源：123RF   研究人员分析，确诊非小细胞肺癌后继续吸烟，可能通过多种机制对患者生存期和疾病进展产生影响，包括烟草烟雾及香烟中含有的致癌物，可能会促进肿瘤生长；增加细胞损伤、基因突变和免疫抑制；增加肿瘤对治疗的抵抗力；以及引发并发症等，增加非小细胞肺癌患者肿瘤进展和死亡风险。而当患者戒烟后，他们往往愈合更快，治疗副作用更少，肿瘤复发的机会也更低。   由于该研究是观察性研究，只是显示了非小细胞肺癌患者在确诊后戒烟，与生存期延长和死亡风险降低相关，并未表明因果关系。而且研究也存在局限性，如吸烟量依赖于患者回忆，可能也会对研究结果产生影响。研究人员认为，还应开展更多研究，来证实该研究的发现，明确戒烟对非小细胞肺癌患者产生有益影响的机制。   研究最后强调，许多肺癌患者认为，一旦确诊肺癌再戒烟已为时过晚。但该研究发现，戒烟从不会太晚，即使患了肺癌，戒烟仍然有明显的益处，有助于延长生存期，降低癌症复发或转移风险。研究结果提示我们，应鼓励吸烟的肺癌患者在确诊后尽早戒烟，无论其累积吸烟史、肿瘤分期和治疗状况如何。   研究第一作者、世界卫生组织国际癌症研究机构Mahdi Sheikh博士表示：“该研究的发现，为大幅度提高吸烟的非小细胞肺癌患者的总生存期和无进展生存期提供了一个重要机会。对于非小细胞肺癌患者来讲，戒烟是‘与治疗一样必要的’。”     参考资料 [1] Mahdi […]

确诊癌症之后，每个患者和家属都会陷入恐惧、迷茫、痛苦和无助，非亲历者无法想象，也难以感同身受。在科学规范的治疗之外，他们也迫切需要过来人能带他们走出情绪低谷，重新鼓起生的勇气，看到治愈的希望。   在咚咚肿瘤科APP里，每天都有咚友从前辈的分享中学习经验教训，汲取养分和力量，收获信心和希望。正如他们在日志里记录下的感受： “看到咚友很多励志感人的抗癌故事，我更加坚信了自己的信念——永不放弃……路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。抗癌之路，永不放弃！” “病友分享咚咚群里面感人至深的抗癌事迹激励了我的内心，很多转移的人活到八年以上的，大有人在，我必须振作起来，只要有1%的希望，也要做100%的努力，不为别的，就为了爱自己和自己所爱的家人们。” “有那么多病友就算生病了依然积极向上，百折不挠的意志与病魔顽强奋斗，甚至正常的工作生活，结婚生孩子……分享正能量的CR案例，工作生活两不误的典范，看着就让人留口水的美味佳肴，充满风土人情的全国各地的照片，让我觉得癌症病人也可以正常的过生活，享受生活，而不仅仅是活着，只是换了另一种方式存在于这个世界上。让我依然面带微笑迎接每条早晨的第一缕阳光。”      文字来源：咚咚肿瘤科APP社区   字里行间无不流露出对生命的热爱，对他人的感恩，对未来的憧憬。   爱心传递，希望接力，他们分享的治疗经历和心路历程，又成为一盏盏明灯，指引后来者奋勇前行，建立抗癌信心。   患友们相互鼓励、守望相助，这样的故事不止发生在咚咚平台上，在现实世界，在医院病房，在你我身边……每天都在真实地上演，让人深深感动，并为之震撼。抗癌精神得以薪火相传，激励更多的患者走出悲伤，乐观积极地与癌魔抗争，哪怕只有一线生机也不轻言放弃。   今夏，广东省医师协会肿瘤内科医师分会主任委员、广东省人民医院肿瘤中心主任杨衿记教授与广东省医师协会肿瘤内科医师分会的同道们，将他们见证的生命故事编辑成册，出版了《怒放的生命：100个活过5年晚期肺癌患者抗癌记》。书中收录了100位肺癌晚期患者的抗癌故事及生命感悟，展现了抗癌斗士坚毅勇敢、顽强抗争的精神，鼓励广大患者积极抗癌，同时也向大众科普肺癌知识，给人以启迪、动力和希望，可谓是传承抗癌精神的集大成者。   图片来源：广东科技出版社   100个感人至深的故事，100个不屈不挠的生命，有一个共同的特征：都是肺癌晚期，而且都活过了5年！他们现身说法，用自己的亲身经历，帮助深陷癌症泥淖的患者走出困境，树立信心。   他们来自全国各地、各行各业，展现的是人间百态：有从医22年，不幸罹患晚期肺癌依然乐观地与命运抗争的血液学专家；有跋山涉水，走过36万公里求医路，将广州视作第二故乡的东北姑娘；有经历战争年代，相伴半个世纪，在抗癌反击战中英勇无畏不减当年的军人伉俪；有亲人全都患癌离世，孑然一身还积极学习、乐观抗癌的高龄老人；有在三尺讲台上奉献青春、患癌后仍牵挂学生，一心想重返学校的人民教师；还有无惧病魔、纵情山水诗画间的摄影发烧友、登山爱好者、国画高手……每一位都是典范和榜样，给他人带来无穷的力量和希望！   从这一个个鲜活生动的故事里，我们看到了患者、家属与疾病的抗争，看到了国家新医改政策对广大人民的普惠，还看到了医护人员对生命的执着守望。   医患携手捍卫生命的权利与尊严尤为动人。在疾病面前，医患是同仇敌忾的战友，是被生命串连到一起的朋友，患者把自己的生命托付给医者，医者把挽救患者生命、减除患者痛苦作为自己的天职。   正因为有医者全力以赴的救治，这些英勇的抗癌斗士才能谱写出一曲曲高亢激昂的生命赞歌，诠释 “生命以痛吻我，我报之以歌”的可贵精神！   《怒放的生命》一书，由患者口述，医疗团队主编，是医患携手、同心抗癌的真实写照！作为建党100周年的献礼，本书已于近日出版发行，新书发布会将于济南举办的第30届全国图书交易博览会上召开，主编杨衿记主任也会亲临现场签售，并讲述这本书背后的故事。欢迎济南当地书友、患者前往了解~   活动时间 2021年7月16日（周五）上午10:00-11:00 活动地点 济南市山东国际会展中心5号馆E08区广东出版馆活动区   生命之花，向阳而生。   正如吴一龙教授在序中写的那样：“榜样的力量是无穷的，那些罹患肺癌的患者，不要放弃，你们也可以和他们一样，怒放生命，走向明天，走向未来……”希望大家都能从书中看到精神的力量、生命的韧劲和人性的光芒：即便堕入深渊，总有人仰望星空，通透自如。  

咚咚临床招募平台又更新了！对关注临床新药的咚友们而言，这是个难得的好消息。通过咚咚招募平台，“救命”的临床新药已经帮助了不少咚友在关键时刻逆转病情。更关键的是，参与临床试验，不仅可以获得临床医生精心的随访治疗，通过免费的临床新药，高额的治疗费用也能一定程度上减轻。 对于帮助患者入组临床用上新药，咚咚肿瘤科不会收取任何费用。 到底咚咚精选了哪些可能会对癌友有显著帮助的临床试验呢？下面就给大家做一个关于目前临床招募平台正在开展的临床盘点。   以上所有临床招募项目是咚咚肿瘤科招募平台近期正在进行的全部招募项目。咚咚肿瘤科为癌友们提供免费加入临床的机会。（其中包含：肺癌、肝癌、胃肠道肿瘤、黑色素瘤、胆管癌、卵巢癌、乳腺癌、宫颈癌……） 各位咚友如有感兴趣的临床项目，可以扫描图片中的二维码或在微信上搜索微信号（dongdongkfxc）联系咚咚招募助手详细咨询。如果没有您感兴趣的项目，也可添加，保持关注，未来咚咚将会筛选更多优秀临床实验，为大家提供更优秀的肿瘤治疗！  

文章来源:环宇达康国际医讯   2018年的一部电影《我不是药神》触动了无数人的心灵，也让全社会深刻认识到我们国家癌症病友们面临的生存绝境–无药可用！ 据统计，十年前，一种新药从开始申请到最终被中国患者吃到平均需要5年时间，这指的是自费药。如果再算上纳入医保目录所需时间，平均需要等6～8年。很多病友在苦苦等待中绝望离去。。。。 中国告别无药时代，2021抗癌新药井喷 近几年，国家看到了老百姓的需求，高度重视的抗癌药的保障情况，并力争在最短时间内让患者用的起药！ 2018年6月15日，中国批准首款PD-1抗癌药上市！从提交上市申请到获批，该药也仅用了9个月的时间开启了国内免疫肿瘤治疗时代。 中国抗肿瘤新药研发快速发展的同时，从仿制向原研创新转变。根据中国国家药品监督管理局（NMPA）药物临床试验登记与公示平台的数据显示，2013年1月1日至2021年2月3日，中国共开展了2079项肿瘤临床试验，比较常见的肿瘤均有临床试验开展，按照瘤种划分，临床试验数量非小细胞肺癌位列第1、淋巴瘤位列第2。这其中有些药物已经上市，为中国恶性肿瘤患者提供了越来越多的治疗选择，改善了患者预后，增加了治疗药物可及性。研发更多抗癌好药，降价，进医保，绝不只是说说！   中国已改写历史，告别无药时代！抗肿瘤新药进入了一个全新的时代，让我们为祖国点赞！   改写历史！半年34款抗癌新药获批 2021年转眼过半，这半年，国内和国际上的抗癌新药井喷上市，FDA批准了共25款抗癌新疗法，我们已经整理了相关文章供大家参考。 值得振奋的是，我们国家再也不是过去那个医疗远远落后美国的国家！近两年，相关机构加快了审批进程，让更多的癌友们有药可用！仅2021年上半年，国内有34款抗癌新疗法获批上市，众多癌症打破了治疗僵局，迎来了首款靶向药物，又有很多幸运的病友们等来了新的希望和治疗选择。全球肿瘤医生网医学部为大家整理了中国NMPA上半年批准的34款抗癌新药，供大家参考，希望给大家带来战胜癌症的信心和决心。 目录 肺癌  胸膜间皮瘤  乳腺癌  肝癌   胃癌  胰腺内分泌癌 结直肠癌 胃肠间质瘤 卵巢癌 前列腺癌 尿路上皮癌 鼻咽癌 甲状腺髓样癌 血液肿瘤 肺  癌 01 2021年1月13日，替雷利珠单抗获批一线治疗局部晚期或转移性鳞状非小细胞肺癌 2021年1月13日，替雷利珠单抗获得NMPA批准联合紫杉醇和卡铂用于一线治疗局部晚期或转移性鳞状非小细胞肺癌（NSCLC），这也是首个获批晚期鳞状NSCLC一线治疗适应证的国内自主研发的PD-1/PD-L1抗体药物。 02 2021年2月3日，信迪利单抗获批非鳞状NSCLC的一线治疗 2021年2月3日，信迪利单抗正式获得NMPA批准，联合培美曲塞和铂类化疗用于非鳞状NSCLC的一线治疗。这是信迪利单抗继2018年12月首次获得NMPA批准用于治疗至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤后，所获批的第二项适应证。 03 2021年3月3日，甲磺酸伏美替尼获批EGFR T790M阳性非小细胞肺癌 2021年3月3日，中国国家药品监督管理局（NMPA）官网显示，NMPA已通过优先审评审批程序附条件批准国家1类创新药甲磺酸伏美替尼(商品名，艾弗沙)用于治疗既往经表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗时或治疗后出现疾病进展，并且经检测确认存在EGFR T790M突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)成人患者。 04 2021年3月24日，普拉替尼获批治疗RET融合NSCLC 2021年3月24日，NMPA通过优先审评附条件批准1类创新药普拉替尼（商品名：普吉华）上市，用于治疗既往接受过含铂化疗的转染重排（RET）基因融合阳性的局部晚期或转移性NSCLC成人患者。 05 2021年4月7日，奥希替尼获批IB/II/IIIA期肺癌术后辅助治疗 2021年04月7日，中国国家药品监督管理局（NMPA）已批准阿斯利康靶向抗癌药Tagrisso（中文商品名：泰瑞沙，通用名：osimertinib，奥希替尼）：作为一种辅助（术后）疗法，并由医生决定是否联用辅助化疗，用于治疗已接受治愈为目的的完全肿瘤切除术的早期（IB/II/IIIA期）表皮生长因子受体突变（EGFRm）非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者。 06 2021年4月27日，阿替利珠单抗获批用于 PD-L1 阳性非小细胞肺癌一线治疗 2021年4月27日，阿替利珠单抗新适应症获批上市，单药用于 PD-L1 阳性、EGFR/ALK 阴性的转移性非小细胞肺癌（NSCLC）患者的一线治疗。 07 2021年4月29日，替利珠单抗获批PD-L1高表达（NSCLC）患者一线治疗 2021年4月29日，PD-L1抑制剂阿替利珠单抗（商品名：泰圣奇）获得国家药品监督管理局（NMPA）批准用于PD-L1高表达（TC≥50％或IC≥10％）晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的一线治疗。这也是国内首个且目前唯一获批用于晚期NSCLC一线治疗的PD-L1抑制剂，该适应证可说是为国内肺癌患者提供了新治疗选择。 08 2021年6月3日，信迪利单抗获批一线治疗鳞状非小细胞肺癌 2021年6月3日，中国国家药品监督管理局(NMPA)官网的公告显示，信迪利单抗(达伯舒)正式获批新适应症，联合吉西他滨及铂类化疗，用于一线治疗不可手术的局部晚期或转移性鳞状非小细胞肺癌。 […]

文章来源：国际细胞临床与研究   肺癌是全球癌症相关死亡率的首要原因。对于早期(I和II期)非小细胞肺癌(NSCLC)患者以及一些合适的局部晚期(IIIA期)非小细胞肺癌患者，完全手术切除肿瘤病灶是最佳治疗方法。尽管近两年肺癌的早期诊断和治疗方面取得了进展，有效改善了生存率，但术后复发仍然是一个重要问题。 据统计，手术切除后，30%-75%的肺癌患者会发生复发，其中包括大约15%的I期肺癌患者。多数复发性肿瘤发生在远处病灶，且超过 80%的复发性肺癌发生在切除后的前两年内。复发是很多肺癌患者抗癌失败的重要原因，如何避免术后复发是每个患者和家属都关注的话题！   规 范 有 效 的 初 次 治 疗 至 关 重 要！ 首次规范化的治疗直接关系患者的生存质量和治疗效果。临床治疗中，许多患者由于初次诊疗时，首次手术方式不恰当，或者治疗方案不合理，甚至诊断错误，这都将为日后的“复发”、“转移”埋下祸根。所以早期非小细胞肺癌患者在接受治疗前，一定要咨询国内外权威专家，保证治疗方案的准确性。 非小细胞肺癌的治疗方法在国际和国内已有一定的规范，且不断根据新的数据予以更新。患者在初次就诊时，就应该选择专业的、有资质的医院就诊治疗。一般而言，肺癌的治疗一般有以下几大原则：对于临床早期（即一、二、部分三期早）的患者，主要施以手术治疗。对术后检测还有复发高危因素的病人，应作术后辅助全身治疗；部分Ⅱ期和Ⅲ期的病人，可根据病情，可先行全身性治疗，缩小病灶，然后再手术。当然Ⅳ期有远处转移不适宜手术治疗的患者，可用药物治疗。 造 成 肺 癌 复 发 的 四 大 主 要 原 因！ 肺癌复发的机会取决于许多因素，包括肺癌的类型，诊断肺癌时肺癌的分期，以及对原始癌症的治疗情况。总体来说，有以下四个原因： 1.局部治疗不彻底。比如初次手术时，切缘为阳性，也就是说肿瘤没有切干净，或者该清扫的淋巴结没有清扫，造成术后发生快速的复发转移； 2.治疗方法的选择。单纯临床治疗往往给病人身体造成损伤，即便肿瘤得到一定的控制，但由于治疗造成了患者免疫力下降，也就为肿瘤的复发和转移埋下了隐患。比如化疗属于系统治疗，主要治疗全身可能存在的癌细胞。不幸地是，化疗副作用大，损伤自身的免疫功能，并且容易发生耐药，即使进行化疗，癌细胞也可能存活并在以后持续生长。 3.缺少巩固性治疗。常规治疗后，许多患者认为就可以高枕无忧了，其实不然，既使在康复期, 复发和转移率仍然很高。  4.其他原因。有时，原始肿瘤中的细胞会通过血流或淋巴通道扩散到远处，但这些细胞太小，无法通过影像检查发现；肿瘤干细胞存在，肿瘤临床分期偏晚及机体的内环境失调等因素都可以造成癌症的复发转移。 肿瘤本身的特异性差别很大，每个患者肿瘤的恶性程度、生长速度都不同，但总体来说，只要病人免疫力低下，那么不管肿瘤是早期还是晚期，在治疗后复发和转移的危险性都存在。 五 大 预 防 肺 癌 的 方 式 先 收 藏 肺癌早、中期手术复发的问题仍然是影响生存期的重要因素。因此我们要积极的采取各种手段预防癌症的再次卷土重来！ 一，定期复查 […]

文章来源：国际细胞临床与研究   肺癌又称支气管肺癌，是发生于支气管粘膜上皮的癌症。主要是由于吸烟、大气污染、职业因素、肺部慢性疾病等人体内在因素引起的，严重威胁着人类的健康。 目前治疗肺癌的方法有很多，手术是多数患者首先考虑的治疗手段，不过手术是一种有创治疗，术后患者元气受损，身体也变的虚弱，难免会出现免疫力低下的情况，免疫力一旦降低，患者会很难抵抗癌肿的发展，导致各种并发症的出现，不仅影响患者的生存质量，还不利于后期治疗的顺利进行，那肺癌病人免疫力低下怎么调理呢？ 虽然增强免疫力说起来容易做起来难，但饮食和生活方式的一些改变可能会增强您身体的自然防御能力，并帮助您对抗有害病原体或致病生物。 9 个自然增强免疫力的技巧 1.充足的睡眠：成年人每晚至少睡7小时 睡眠和免疫密切相关。事实上，睡眠不足或质量差与更高的疾病易感性有关。 在一项针对 164 名健康成年人的研究中，每晚睡眠时间少于 6 小时的人比每晚睡眠时间超过 6 小时的人更容易感冒。 充分休息可以增强您的天然免疫力。此外，生病时您可能会睡得更多，以使您的免疫系统更好地对抗疾病。 成年人应该争取每晚睡 7 个小时或更长时间，而青少年需要 8-10 个小时，而年幼的儿童和婴儿则需要 14 个小时。 如果您有睡眠问题，请尝试在睡前限制屏幕时间一小时，因为手机、电视和计算机发出的蓝光可能会扰乱您的昼夜节律或您身体的睡眠周期。 其他睡眠卫生技巧包括在完全黑暗的房间里睡觉或使用睡眠面罩，每晚在同一时间睡觉，并定期锻炼。 2.多吃全植物食物 水果、蔬菜、坚果、种子和豆类等全植物性食物富含营养物质和抗氧化剂，可以帮助您抵御有害病原体。 这些食物中的抗氧化剂通过对抗称为自由基的不稳定化合物来帮助减少炎症，自由基在您体内大量积聚时会引起炎症。 慢性炎症与许多健康状况有关，包括心脏病、阿尔茨海默氏症和某些癌症。 同时，植物性食物中的纤维为您的肠道微生物群或肠道中的健康细菌群落提供营养。强大的肠道微生物群可以提高您的免疫力，并有助于防止有害病原体通过消化道进入您的身体。 此外，水果和蔬菜富含维生素 C 等营养物质，可缩短普通感冒的持续时间。 3.多吃健康的脂肪 健康脂肪，如橄榄油和鲑鱼中的脂肪，可以通过减少炎症来增强身体对病原体的免疫反应。 尽管轻度炎症是对压力或受伤的正常反应，但慢性炎症会抑制您的免疫系统。 橄榄油具有高度抗炎作用，可降低患心脏病和 2 型糖尿病等慢性疾病的风险。此外，它的抗炎特性可以帮助您的身体抵抗有害的致病细菌和病毒。 Omega-3 脂肪酸，例如鲑鱼和奇亚籽中的脂肪酸，也可以对抗炎症。 益康素 短肽全营养素中含有的亚麻酸和亚油酸，是omega-3和omega-6的重要来源，亚麻籽也是纤维、镁和其他营养素的良好来源。与大多数油性植物种子相比，它们的omega-6 与 omega-3 比例很高。 4.多吃发酵食品或服用益生菌补充剂 发酵食品富含被称为益生菌的有益细菌，它们会填充您的消化道。 这些食物包括酸奶、酸菜、泡菜、开菲尔和纳豆。 研究表明，蓬勃发展的肠道细菌网络可以帮助您的免疫细胞区分正常、健康的细胞和有害的入侵生物。 在一项对 126 名儿童进行的为期 3 […]

文章来源：国际细胞临床与研究   范德比尔特大学的一项研究对 150 万人进行了调查，发现那些每天吃酸奶的人，再加上高纤维饮食，他们患肺癌的风险降低了 30%。   医生指出，除了可能有助于预防肺癌之外，酸奶还富含蛋白质和钙，可以降低血压，有助于预防 2 型糖尿病，并含有重要的益生菌——可保持健康的肠道细菌在适当的位置并蓬勃发展。 众所周知，益生菌是通常被认为对接受者有益的活微生物。它们已被证明对急性感染性腹泻患者有效，并且对抗生素相关性腹泻具有成本效益。益生菌可能对癌症患者起作用，因为各种癌症治疗通常会导致腹泻。 哪些食物富含丰富的益生菌呢？我们一起来了解一下吧： 11 种超级健康的益生菌食品 01 酸奶 酸奶是益生菌的最佳来源之一，益生菌是可以改善健康的友好细菌。 它由经过友好细菌（主要是乳酸菌和双歧杆菌）发酵的牛奶制成。 吃酸奶与许多健康益处有关，包括改善骨骼健康。对高血压患者也有好处。 在儿童中，酸奶可能有助于减少抗生素引起的腹泻。它甚至可以帮助缓解肠易激综合征（IBS）的症状。 此外，酸奶可能适合乳糖不耐症的人。这是因为细菌会将部分乳糖转化为乳酸，这也是酸奶尝起来酸的原因。   但是，请记住，并非所有酸奶都含有活益生菌。在某些情况下，活细菌在加工过程中已被杀死。 因此，请务必选择具有活性或活性菌种的酸奶。 另外，请务必在购买前阅读酸奶上的标签。即使它被标记为低脂肪或无脂肪，它仍然可能含有大量的添加糖。 02 开菲尔 开菲尔是一种发酵益生菌牛奶饮料。它是通过在牛奶或山羊奶中添加开菲尔谷物制成的。 开菲尔谷物不是谷物，而是乳酸菌和酵母菌的培养物，看起来有点像花椰菜。 据说kefir这个词来自土耳其语keyif，意思是吃完后“感觉很好”。 事实上，开菲尔与各种健康益处有关。 它可以改善骨骼健康，帮助解决一些消化问题并防止感染。 虽然酸奶可能是西方饮食中最著名的益生菌食品，但开菲尔实际上是更好的来源。开菲尔含有几种主要的友好细菌和酵母菌株，使其成为一种多样化且有效的益生菌。 像酸奶一样，乳糖不耐症的人通常可以很好地耐受开菲尔。 03 酸菜 酸菜是经过乳酸菌发酵的精细切碎的卷心菜。 它是最古老的传统食品之一，在许多国家很受欢迎，尤其是在欧洲。 酸菜通常用在香肠上面或作为配菜。它有酸、咸的味道，可以在密闭容器中储存数月。 除了益生菌的特性，酸菜还富含纤维以及维生素 C、B 和 K。它的钠含量也很高，并含有铁和锰。 酸菜还含有抗氧化剂叶黄素和玉米黄质，它们对眼睛健康很重要。 一定要选择未经高温消毒的酸菜，因为巴氏消毒会杀死活的和活跃的细菌。 04 豆豉 豆豉是一种发酵豆制品。它形成一种坚硬的肉饼，其味道被描述为坚果味、泥土味或类似于蘑菇的味道。 豆豉最初来自印度尼西亚，但作为高蛋白肉类替代品已在全球流行。 发酵过程实际上对其营养成分有一些令人惊讶的影响。 大豆通常富含植酸，植酸是一种植物化合物，会损害铁和锌等矿物质的吸收。 然而，发酵会降低植酸的含量，这可能会增加您的身体能够从豆豉中吸收的矿物质的数量。 发酵还会产生一些维生素 B12，这是大豆所不含的一种营养素。 维生素 […]

文章来源：新浪医药   2021年上半年对生物技术来说是历史性的，美国FDA批准治疗阿尔茨海默病的新药，这是一个有争议的决定，将影响深远。多款疫苗和抗体药物帮助控制了COVID-19大流行，同时，针对癌症常见基因驱动因素的首个药物获得了监管批准。   近日，国外生物制药网站BioPharma Dive发布了《2021年下半年值得关注的TOP8关键临床试验》。文章指出，在接下来的6个月左右的时间里，还有更多的药物在等待着重要的临床试验结果。例如，基因编辑的重要时刻即将来临，一种备受关注的抗病毒药物可能会改变COVID-19的治疗方式；2款基因疗法可能给神经疾病患者带来新的希望……以下是对TOP8关键临床试验的介绍。   01 研发公司：默沙东/Ridgeback Biotherapeutics 疾病领域：COVID-19 药物类别：抗病毒药物 临床试验：NCT04575597   默沙东正在与Ridgeback Biotherapeutics合作开发一种名为molnupiravir的抗病毒药物，该药去年从埃默里大学获得了许可。在早期测试中，molnupiravir可帮助近期出现COVID-19症状的患者更快地清除病毒。今年6月，默沙东与美国政府达成了12亿美元的供应协议。   如果试验证明molnupiravir可以保护患者免受COVID-19最坏结果的影响，那么该药可能成为治疗COVID-19的第一种口服药物，并将成为再生元、礼来、Vir生物技术公司静脉注射抗体药物的方便替代品。辉瑞、Atea制药公司与合作伙伴罗氏、诺华与合作伙伴Molecular Partners，也正在临床试验中测试口服疗法。但这些口服疗法的临床进度慢于默沙东，后者预计今年晚些时候获得3期临床试验结果，可能在9月之前。   02 研发公司：Intellia Therapeutics 疾病领域：转甲状腺素蛋白淀粉样变性 药物类别：基因编辑 临床试验：NCT04601051   CRISPR基因编辑在过去一年中取得了重大进展。将CRISPR开发作为一种基因组编辑方法的2位科学家詹妮弗·杜德纳（Jennifer Doudna）和艾曼纽·夏彭蒂耶（Emmanuelle Charpentier）获得了诺贝尔化学奖。   现在，CRISPR的下一个里程碑可能即将到来。由詹妮弗·杜德纳共同创立的Intellia Therapeutics公司将很快公布基因编辑治疗罕见疾病转甲状腺素蛋白淀粉样变性（transthyretin amyloidosis）的早期试验结果，这是一种可能导致心脏和神经损伤的致命性疾病。   与CRISPR和Vertex在体外进行基因编辑的治疗方法不同，Intellia Therapeutics公司的治疗是直接注入血液。这是一种风险更大的方法，因为它涉及直接在体内改变DNA。但这是一种远不那么复杂的过程，如果被证明是安全有效的，将能够大大扩展CRISPR技术的应用范围。   积极的临床结果也将使Intellia Therapeutics成为Alnylam、Ionis、辉瑞的一个潜在竞争对手，这3家公司均有治疗转甲状腺素蛋白淀粉样变性的药物上市。Alnylam和Ionis已经证明阻止突变的转甲状腺素蛋白的积累可以帮助治疗疾病。Intellia Therapeutics旨在利用基因编辑来实现同样的目标。   03 研发公司：Arcus Biosciences/吉利德 疾病领域：肺癌 药物类别：单克隆抗体 临床试验：NCT04262856   罗氏和默沙东的早期研究表明，在免疫检查点抑制剂治疗方案中加入抗TIGIT抗体可以提高疗效。吉利德、百时美施贵宝、百济神州、葛兰素史克和其他公司也加入了其中，使TIGIT靶点成为肿瘤学领域最具竞争力的竞赛之一。一些后期试验正在进行中。   TIGIT阻断剂的下一个关键时刻可能即将到来，Arcus Biosciences将公布一项研究的2期结果，该研究正在2药方案和3药方案中对domvanalimab进行测试，每一种方案都涉及一种检查点抑制剂，用于治疗肺癌。这一结果也可能对吉利德产生影响，该公司去年在一个广泛的联盟中获得了Arcus几款药物的许可选择权利，其中包括domvanalimab。但这也可能为涉及TIGIT阻断剂的科学争论提供洞察，因为domvanalimab在晚期癌症测试中的设计与其他一些TIGIT阻断药物不同。   04 […]

最近，国内肺癌患者又迎来一个好消息：百济神州的PD-1单抗替雷利珠单抗（百泽安®）联合化疗用于驱动基因阴性、不可手术切除的局部晚期或转移性非鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）一线治疗的新适应症已获国家药品监督管理局批准。   国家药品监督管理局官网截图   这是替雷利珠单抗（百泽安®）继2021年初成为首个获批用于一线治疗鳞状非小细胞肺癌的国内自主创新PD-1药物后，在非小细胞肺癌领域获得的第二个适应症。 据悉，替雷利珠单抗用于单药治疗二/三线非小细胞肺癌的新适应证上市申请也在审批之中，届时替雷利珠单抗将成为全球唯一取得晚期非小细胞肺癌一/二线免疫治疗全人群获益的PD-1单抗。 此外，百泽安®的肝细胞癌适应症也一同获批，再加上已经获批的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤、局部晚期或转移性尿路上皮癌适应症，百泽安®已经斩获了5个适应症。 1 疗效优越，安全性好 肺癌是全球造成死亡最多的癌症，中国则是全球第一肺癌大国。根据2018年GLOBOCAN癌症数据，中国的肺癌发病数和死亡数都占了全球的40%左右。在过去晚期肺癌患者只有化疗一种治疗手段，疗效十分有限，肺癌患者急需更好的治疗方法。 随着技术的进步，肺癌的治疗手段也有了很大的发展。先是靶向治疗的出现，让EGFR、ALK等驱动基因阳性的非鳞状非小细胞肺癌患者用上了高效低毒的抗癌药物。然而，对于那些驱动基因阴性的患者，长期以来无法获益于靶向治疗的发展，因此，免疫治疗治疗的出现为他们重新开启了希望之门。 此次替雷利珠单抗获批联合培美曲塞+铂类一线治疗驱动基因阴性、不可手术切除的局部晚期或转移性非鳞状非小细胞肺癌，是基于RATIONALE 304研究的优异数据。 RATIONALE 304是一项随机、开放性、多中心的III期临床试验，由来自上海胸科医院的陆舜教授牵头，旨在评估替雷利珠单抗联合培美曲塞及铂类化疗药物（卡铂或顺铂），对比仅用培美曲塞与铂类化疗药物，用于治疗一线IIIB期或IV期非鳞状NSCLC患者。共有334例患者在中国入组了该试验，以2：1的随机比例接受了百泽安®联合化疗或是仅用化疗的治疗。 在2020年的欧洲肿瘤内科学年会（ESMO）上，来自陆舜教授向全世界公布了RATIONALE 304试验的结果，相关学术成果也即将在国际肿瘤领域顶级期刊JTO（Journal of Thoracic Oncology）上发表。 RATIONALE 304研究临床设计 RATIONALE 304研究的受试者以中国人群为主，相比于在国外进行试验、受试者以西方人为主的进口PD-1药物，替雷利珠单抗的这一试验对国内患者更有参考性。结果显示，百泽安®联合化疗治疗一线IIIB期或IV期非鳞状NSCLC具有显著临床获益： ● 大幅提升有效率：客观缓解率（ORR）从37%提高到了57%，在治疗中获益的患者数量增加了一半以上； ● 显著降低患者的疾病进展风险，延长无进展生存时间（PFS）：中位无进展生存期从7.6个月延长到9.7个月，患者疾病进展风险降低了36%； ● 显著提升持续缓解时间（DoR）：中位持续缓解时间从6.0个月延长到8.5个月，显著延长42%； ● 潜在总生存期获益：与化疗组对比，联合治疗组的总生存显示出延长的趋势，提示患者通过联合治疗有潜在总生存获益。 在安全性上，替雷利珠单抗联合治疗显著改善了患者整体健康状况和肺癌相关症状，患者咳嗽、胸痛、疼痛、呼吸困难、咯血等症状评分显著下降。治疗的整体安全性、耐受性良好，不良反应以中轻度为主且可控，未发现新的安全性信号。 2 百泽安全面覆盖非小细胞肺癌 上市以来，替雷利珠单抗已陆续获得国内权威指南认可。2021年4月24日，《中国临床肿瘤学会（CSCO）免疫检查点抑制剂临床应用指南（2021版）》发布，替雷利珠单抗一举成为首个在晚期NSCLC一、二线免疫治疗中获得指南全面推荐的国内自主研发PD-1单抗，在晚期鳞状NSCLC一线治疗中，替雷利珠单抗更是成为首个获得Ⅰ级推荐的国内自主研发PD-1单抗。 国际上，替雷利珠单抗也受到了广泛的认可。全球制药巨头诺华已与百济神州达成合作协议，获得授权将在全球多个国家开发、生产、销售替雷利珠单抗，创下了国内单品种药物授权费用的最高记录。 除已获批和提交申请的晚期非小细胞肺癌一/二线免疫治疗相关适应症外，替雷利珠单抗用于广泛期小细胞肺癌一线治疗的RATIONALE 312试验，以及用于可切除非小细胞肺癌患者辅助治疗和新辅助治疗的RATIONALE 315试验也正在进行中。替雷利珠单抗联合TIGIT抗体BGB-A1217在非小细胞肺癌中与Keytruda（K药）头对头battle的AdvanTIG-302试验也已开始。 AdvanTIG-302研究设计   我们期待替雷利珠单抗早日全面覆盖肺癌患者，给肺癌患者一个新的选择。   目前，替雷利珠单抗已被纳入国家医保目录，相信随着替雷利珠单抗更多新适应症的获批，越来越多的患者将能够获益于这一高性价比的抗癌药物。 参考文献： [1]. Lu S, Yu Y, Yu X, et al. […]

文章来源：国际细胞临床与研究   肺癌是全球肿瘤相关死亡的主要原因。2009 年报告的新病例超过 219,000 例，死亡人数超过 159,000。只有 16% 的早期肺肿瘤被诊断出来；因此，5年生存率仅占15%。治疗包括手术、辅助化疗和放射治疗；然而，它受到许多副作用的影响。疾病的进展、症状的严重程度和副作用显着降低了这些患者的生活质量。   在晚期肺癌患者中，一半以上会在治疗期间出现营养不良。营养不良与接受癌症治疗的患者的预后较差有关，因为营养缺乏会降低治疗耐受性、对治疗的反应、生活质量，甚至生存率。采取行动改善营养状况可提高体力、能量水平并保护生活质量。 1 饮食与营养 能量和蛋白质补充 每次患者接受癌症治疗（手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗或放射治疗）时，身体都会对治疗做出反应并愈合。愈合过程需要特定的营养、额外的卡路里和额外的蛋白质。接受肺癌治疗的人可能比没有生病时消耗更多的卡路里；这种对卡路里和蛋白质需求增加的状态被称为“高代谢”。 增加卡路里的重要性大于增加蛋白质的量。如果蛋白质摄入量增加，体重减轻继续，蛋白质将被用于卡路里，而不能用于结构修复。因此，除了每日总蛋白质摄入量外，还应考虑每日总热量含量。   肺癌患者康复期间的热量和蛋白质需求   体重 所需卡路里 需要蛋白质 （磅） （卡路里/天） （蛋白质克数/天） 110 1500 – 1750 60 到 75 130 1750 – 2060 70 到 90 150 2050 – 2375 80 到 100 170 2300 – 2670 90 到 115 190 2575 […]

与化疗药物令人望而生畏的副作用相比，靶向药物所引起的不良反应要缓和很多。因此不少患者在使用靶向药物期间遇到一些不适时，如呼吸困难、咳嗽等，有些患者为了减少麻烦会想着先忍一忍，捱到下次复查再说，殊不知有可能一开始能忍受的小症状捱到后面会危及患者的生命。 今天给大家分享一个案例，患者在使用奥希替尼一周之内就出现了严重的诱导性肺炎，非常庆幸的是，通过及早的诊断和治疗，最终缓解了症状，并再次从奥希替尼中获益。 分清药物诱发的肺病和 短暂性无症状肺部浑浊 临床影像学检查时，如果患者的肺部出现异常，呈现出白花花的一片，往往存在两种可能性。一是感染导致的肺部炎症，需要使用抗生素治疗；二是药物诱导性肺炎，需要使用激素进行治疗。 另外，针对EGFR基因的第三代靶向药物奥希替尼（泰瑞沙）会导致一种“短暂性无症状肺部浑浊”，这种情况的发生概率是20%，一般而言这种良性的肺部浑浊会自动消失。有报道称，如果患者使用奥希替尼时出现了这种“短暂性无症状肺部浑浊”，会延长患者使用靶向药物的时间，更好地从治疗中获益。对于靶向药物耐药这一最大的缺点而言，这无益是好事情。 但是需要警惕的是，使用奥希替尼治疗时，有少数患者(1-3%)会发生药物诱发的间质性肺病，和短暂性无症状肺部浑浊很容易混淆。如果搞混两者，没有及时治疗药物诱发的肺病，造成的后果会相当严重。 靶向药物仅使用一周就出现了不明原因肺炎 一名71岁白人女性被确诊为晚期非小细胞肺癌，进行的分子检测表明PD-L1表达为阴性，ALK和ROS1基因为阴性，EGFR基因的19号外显子缺失突变为阳性，存在骨转移。她开始每天服用80毫克的奥希替尼进行治疗。 治疗仅进行了一周，患者就出现了进行性呼吸急促，并因为急性缺氧性呼吸衰竭而入院。入院的检查发现呼吸急促、心动过速、双肺呼吸音减弱。白细胞轻度增多。胸部X光片显示右肺有斑片状浑浊，因此怀疑是脓毒症肺炎。 医生开始给患者使用万古霉素和头孢吡肟进行治疗，并暂时停用了奥希替尼靶向药物。 图1.影像学检查发现肺部斑片状浑浊 原来不是感染，而是药物诱发的肺炎 两种广谱抗生素治疗几天后，患者的不适症状没有得到任何改善。呼吸衰竭仍在继续恶化，胸部CT的检查显示有胸腔积液。因此医生推断为药物诱发的肺炎，并开始给予高剂量的皮质类固醇治疗。在使用类固醇治疗24小时后，患者的症状显著改善。随后停用了所有的抗生素，使用皮质类固醇继续治疗，在患者出院之后逐渐减量。 图2.患者治疗前后的胸部影像学检查 及时治疗肺炎后，再次从靶向药中获益 患者出院六周以后，CT影像学检查显示胸腔积液几乎完全消失。鉴于之前奥希替尼的疗效很好，目前的肺炎症状完全缓解，医生再次给患者启动了奥希替尼的靶向治疗。最开始使用的药物剂量为标准剂量的一半，也就是每天40毫克，然后逐渐增加到80毫克的全剂量。幸运的是，患者再次使用奥希替尼的耐受性良好，没有出现异常，受益明显。 警惕多一点，遗憾少一些 这名患者的经历可谓有惊无险。好在及早诊断和对症治疗，才有后期再次启用奥希替尼治疗的机会。如果被当成“感染性肺炎”或“短暂性无症状肺部浑浊”，那么很有可能会引发风险，耽误治疗从而影响患者的生存。 当然，我们也并不能因为出现了肺部浑浊，就立即使用抗生素，或者停止靶向药物，还是得结合影像学等检查和患者的反应进行综合判断，尽量保证诊断的准确性。 肿瘤治疗就是一部惊心动魄的历险记，任何时候不能掉以轻心。 参考文献：Turab Mohammed，et al.,Successful Rechallenge with Osimertinib after Very Acute Onset of Drug-Induced Pneumonitis, Case Rep Oncol 2021;14:733–738    

文章来源：美中嘉和肿瘤防治   “体检查出来肺上有个磨玻璃样的肺结节，到底是不是癌啊？心理压力太大了！”公众号留言的张先生说，他今年才32岁，不想被肺癌缠身，想了解一下磨玻璃肺结节是不是就确定是癌了…… 其实，这样的事情并不少见，随着大家对肿瘤的重视，人们在体检时会做CT或者胸片来检查肺部的健康状况，因此，发现肺部有结节的人也越来越多。尤其是当检查报告上出现“磨玻璃”三个字时，患者更为恐慌，觉得自己离癌症不远了。   事实真的如此吗？磨玻璃结节=肺癌吗？本篇我们一起来了解一下磨玻璃结节的那些事儿！ 什么是磨玻璃结节？ 肺结节大家都比较熟悉，它是肺影像检查中直径≤3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的肺部阴影。根据影像学（肺结节密度）的不同，可分为实性肺结节和亚实性肺结节，磨玻璃结节就属于亚实性肺结节的一种类型。   磨玻璃结节，就是指在胸部CT上显示片状的模糊影，就像磨砂玻璃一样，可见其内的血管和支气管纹理。它分为“纯磨”和“混磨”，这里的“混磨”是指肺结节一部分为磨玻璃样，另一部分为实性结节。 磨玻璃样结节在临床上检出率比较高，很多人认为磨玻璃结节就意味着肺癌，事实并非如此！炎症、肺结核、真菌感染等感染性疾病、纤维化等，都有可能在肺上产生这样的结节。 发现磨玻璃结节后，怎么办？ 很多人在查出有3-4毫米的磨玻璃样结节后，由于思想负担较重，强烈要求医生帮他“拿”掉，以绝后患。但其实，70%磨玻璃结节比较“懒”，发展很慢，不用着急手术。临床上有这样的情况，有的磨玻璃结节观察5-10年之后，依然没有明显的进展。   所以，如果查出“磨玻璃结节”，不要着急“一刀切”，随访是“上上策”。 磨玻璃肺结节正确随访方式是： 对于直径≤5毫米的纯磨玻璃肺结节，通常不需要随访。 对于直径 5~10毫米的纯磨玻璃肺结节，每年复查 1 次 CT，共3年。 对于直径＞10毫米的纯磨玻璃肺结节，首次 CT 检查后 3 个月复查，若病灶持续存在，除非患者不能耐受手术，否则建议行非手术活检或外科手术治疗。 随访中，如何判断良恶性？ 随访中肺结节有如下变化者，多考虑为良性[2]： （1）短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或变模糊； （2）密度均匀或变淡； （3）在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失； （4）病灶迅速变大，倍增时间<15天（如炎症）。 肺结节在随访中有以下变化时，多考虑为恶性： （1）直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律； （2）病灶稳定或增大，并出现实性成分； （3）病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加； （4）血管生成符合恶性肺结节规律； （5）出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。 写在最后 磨玻璃结节型的肺腺癌（病灶小于3厘米），如果及时干预，预后很好，5年总体生存率可达98.99%，明显高于整个肺腺癌人群的总体生存率。   虽然有些磨玻璃结节患者已经是浸润性腺癌(即已进展到浸润后状态)，但这部分患者经过合理有效的手术治疗后，同样能够获得理想的远期生存。不必太过惊慌，但仍要予以重视，科学对待！     参考文献 [1]. 马靖. 实性和亚实性肺结节临床处理–ACCP 最新肺结节诊疗指南简介. 中华结核和呼吸杂志.2014. [2]中华医学会呼吸病学分会肺癌学组.肺结节诊治中国专家共识（2018年版）.中华结核和呼吸杂志.2018,41(10):763-771.       […]

文章来源:环宇达康国际医讯   很多人认为一些食物可以对抗癌症，网络上也有各种各样的抗癌食品信息，这其中也包含大量的虚假信息，病友们在寻求希望的同时也有可能上当受骗，浪费金钱。 那么真的有抗癌食物吗？ 美国癌症研究所是癌症预防研究和教育的全球领导者。全球肿瘤医生网医学部根据最新的《全球饮食与癌症研究报告》中的信息，给癌症病友们以下饮食建议，请大家参考。 美国癌症研究院更新26种抗癌食物 没有一种食物可以单独保护你免受癌症侵害。 但是研究表明，富含各种蔬菜，水果，全谷类，豆类和其他植物性食物的饮食有助于降低罹患多种癌症的风险。在实验室研究中，许多矿物质，维生素和植物化学物质均显示出抗癌作用。 食物可以直接对抗癌症 在实验室研究中，许多个体矿物质，维生素和植物化学物质都具有抗癌作用。有证据表明，整体饮食中化合物的协同作用可提供最强的癌症保护作用。 食物可以间接对抗癌症 美国癌症研究院AICR研究发现体内多余的脂肪增加了12种癌症的风险。蔬菜和水果的热量相对较低。全谷物和豆类富含纤维，这有助于控制体重，间接降低患癌风险。这是AICR建议用植物性食物至少占饮食2/3的一个原因。 这些常见的食物抗癌力度有多强？以下是美国癌症研究院公布的2021年最新的26种抗癌食物，快在你的每日食谱中添加一些吧！ 注： 抗癌力一级指：有较强的证据支持其抗癌作用。 抗癌力二级指：可能对这些癌症有预防作用。 01 苹果 我们现在吃到的苹果，其实是起源于东亚的一种野生苹果。野生苹果的基因多样性使其演变出了现在的1000多种品种。 苹果富含膳食纤维和维生素C，一个苹果中含有日常推荐量10%的膳食纤维和维生素C。肠道菌群还能利用膳食纤维中的果胶产生对细胞有益的化合物。 抗炎抗氧化的槲皮素、表儿茶素，红苹果中含有的花青素、苹果皮中含有的三萜类化合物都使具有极强的抗氧化能力。 抗癌力一级：结直肠癌 抗癌力二级：口咽癌、喉癌、肺癌 02 芦笋 互联网上流传着大量有关芦笋预防和治疗癌症的信息，这是对实验室研究结果的误解和过度推广。但是，这种非淀粉类蔬菜确实是一种极好的食物，其富含的黄酮醇，菊粉，皂素，叶酸等成分，可以帮助降低癌症风险。 芦笋的最佳烹饪方式是蒸煮，烤，或者翻炒，也可以生吃。 抗癌力一级：消化道肿瘤（口腔癌，咽癌和喉癌，食道癌，肺癌，胃癌和结直肠癌） 抗癌力二级：雌激素受体阴性（ER-）乳腺癌，膀胱癌 03 蓝莓 蓝莓原产于北美，现在在水果中的受欢迎程度不亚于歌手中的摇滚明星。一个主要的原因就是其可以增强记忆力。丰富的花青素也使它拥有“独特”的蓝色。 蓝莓是所有水果中抗氧化能力最强的，因为其含有丰富的： 花青素，儿茶素，槲皮素，山奈酚和其他类黄酮 鞣花单宁和鞣花酸 紫檀芪和白藜芦醇 此外，蓝莓中含有丰富的维生素C、维生素K、锰元素，还有膳食纤维。 抗癌力一级：结直肠癌 抗癌力二级：口咽癌、喉癌、肺癌 04 西兰花和十字花科蔬菜 西兰花是最有名的十字花科蔬菜，其他有名的还有球芽甘蓝、油菜花、卷心菜、花椰菜、白萝卜等。 十字花科蔬菜完全不含淀粉。几乎每种十字花科蔬菜都含有丰富的维生素C、锰，一些深绿色的蔬菜还含有维生素K。此外，还含有以下营养成分： 西兰花，布鲁塞尔芽菜，菜花和rapini都是叶酸，B族维生素的优秀来源。 西兰花和抱子甘蓝是膳食纤维的良好来源，富含镁。 西兰花，布鲁塞尔豆芽和rapini含有类胡萝卜素，如β-胡萝卜素。 抗癌力一级：结直肠癌 抗癌力二级：口咽癌、喉癌、肺癌 05 抱子甘蓝 抱子甘蓝富含纤维等营养物质，有可能预防癌症。这些化合物增强抗氧化和DNA防御能力，并促进健康的细胞信号传导。抱子甘蓝富含： 类胡萝卜素 膳食纤维 维生素C 叶酸 […]

文章来源：国际细胞临床与研究   肺癌 (LC) 是全世界男女最常见的肿瘤，是癌症死亡的主要原因。营养不良是肿瘤患者常见的合并症，但它仍然经常被忽视。有数据表明：   约31%-87%的恶性肿瘤患者存在营养不良。 约15%的恶性肿瘤确诊时已出现体重下降 约20％的恶性肿瘤病人的直接死亡原因是因为营养不良，而不是疾病本身 癌症营养不良的常见症状 许多身体症状可能表明您营养不良或营养不良的风险增加，比如： 食欲不振——吃得比平时少或两餐之间不吃 计划外的减肥——即使是三到四公斤这样的小量也可能是一个问题 很快就感觉饱了 口腔或喉咙疼痛或干燥 咀嚼或吞咽食物困难 你的嗅觉和味觉的变化——这会影响你的食物选择 腹泻或便秘——这会影响营养的吸收 恶心和呕吐——这会影响您进食和吸收营养的能力 疲劳——不能像往常一样走得那么远或那么快。 肿瘤患者如何评估自己的营养状态？ 其实在许多情况下，营养不良和恶病质在开始全身治疗之前就被诊断出来。研究表明，术后营养不良的患者（非小细胞肺癌，NSCLC）生存时间较短，术后并发症较多。营养不良会削弱肋间肌肉和免疫系统。它还导致感染并发症，增加死亡风险。这就是为什么在全身治疗之前和期间适当的营养治疗很重要的原因。   肿瘤患者的营养支持治疗方式 存在营养相关不适症状如何处理？指南建议,肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足,在经饮食指导下仍不能满足目标需要量时,应在临床营养师及医师指导下进行口服营养补充或管饲营养及肠外营养支持治疗。值得注意的是：只要胃肠道有功能，应首选肠内营养。 >>>> 口服营养补充 当您不能正常进食的时候,为了得到足够的营养,应首先考虑使用口服营养补充,即通过摄入特殊医学用途配方食品,(FSMP )来补充经口摄入不足。全营养配方食品可以作为完全代餐食物满足机体每日的营养需求。 >>>> 管饲营养 如果口服营养补充仍不能满足身体的需要,可能需要采用管饲来补充营养。因为鼻饲管很细，并不影响吞咽,管饲患者同时还可以继续经口进食。多数患者在几天内可以适应管饲,少数人需要的时间可能长一些。 >>>> 肠外营养支持 完全肠梗阻、发生严重的呕吐或腹泻、大流量低位肠瘘等其他影响经口进食等情况,则可以选择肠外营养支持。   肺癌患者吃什么？怎么吃？10大饮食原则 鉴于营养不良在肿瘤人群中的普遍性及其严重后果，饮食营养的关注度应贯穿于肿瘤患者的全程治疗，其原则为既要保证营养平衡,又要选择性饥饿肿瘤细胞。肺癌患者的10大饮食原则，一起来了解一下吧： 保持健康的体重。无意的体重减轻在肺癌期间很常见。这可能是由于肺癌治疗或癌症本身造成的。密切监测你的体重。如果您每周持续减重超过 1-2 磅，请与您的医疗团队讨论如何增加卡路里摄入量。 全天少食多餐。少食多餐可确保您的身体获得足够的卡路里、蛋白质和营养来耐受治疗。少食还可能有助于减少与治疗相关的副作用，如恶心。尝试大约每三个小时吃 5-6 顿小餐或“迷你”餐。 选择富含蛋白质的食物。蛋白质帮助身体修复细胞和组织。它还有助于您的免疫系统从疾病中恢复。在所有正餐和零食中加入瘦肉蛋白来源。精益蛋白质的良好来源包括： 瘦肉，如鸡肉、鱼或火鸡 蛋 低脂乳制品，如牛奶、酸奶和奶酪或乳制品替代品 坚果和坚果酱 豆子 豆制品   特别提示 在吃一般食物的时候，仍需要经过肠胃的吸收、消化、转化，吃下的也不止有蛋白质，还包括许多脂肪和碳水化合物，对蛋白没有精准的调控。对于肿瘤患者来说，当体内需要大量蛋白质的时候，就很有可能吃下太多的热量，达不到所需要的量。乳清蛋白（whey protein）是目前市面上最常見的蛋白补充品，由牛奶中精炼而成。因此，肿瘤患者可以选择调配好的乳清蛋白粉，精准掌握需要摄取的量。 […]

世界癌症领域的顶级盛宴，全球医疗人士瞩目的美国临床肿瘤学会（ASCO）年会，今天已经进行到第三天了。 在最近一段时间中，咚咚始终在关注2021年ASCO年会中肿瘤领域取得的重要进展，并进行了跟踪报道。详情可参考近期咚咚癌友圈微信公众号近期的相关推送。 就在这两天，日本进行的一项全新重磅研究在ASCO会议中披露相关数据，这个名为WJOG8515L的临床试验对存在EGFR突变的非小细胞肺癌患者开展了招募，研究了这部分患者使用EGFR靶向药物耐药后，继续使用PD-1抑制剂的临床数据。 过去，对于EGFR突变的肺癌患者，我们在PD-1抑制剂的使用问题上我们始终没有一个标准答案：EGFR耐药后的肺癌患者，我们到底应不应该使用免疫治疗，疗效究竟又会如何？ 如今，通过这个重磅临床，我们终于有了了这个问题的标准答案： EGFR耐药后的非小细胞肺癌患者继续使用免疫治疗，有效率大幅下降，远低于同期进行化疗的疗效。   临床设计： 临床试验WJOG8515L是由日本学者开展的一项二期随机研究，该研究共纳入了102例晚期或复发性EGFR突变的非小细胞肺癌。所有患者均未接受过含铂化疗，但在EGFR突变情况上有一定差异： ○ 58例患者为1-2代EGFR靶向药物耐药，且T790M为阴性； ○ 35例患者为原发或继发T790M阳性，且经三代EGFR靶向药物治疗后进展； ○ 9例患者为三代EGFR靶向药物一线治疗后进展。 虽然患者EGFR耐药情况情况不同，但在这部分患者后续的治疗策略基本一致。所有患者都按1:1随机分配，52例患者接受纳武利尤单抗（O药）3mg/kg每二周一次的治疗；另50例患者接受培美曲塞（500mg/m2）联合卡铂（75岁以上AUC=5，其它AUC=6）每三周一次，四个疗程后疾病无进展的患者培美曲塞单药维持。 临床的结果让人非常震惊，“无往不利”的PD-1抑制剂疗效大不如人意： ● 在52例进行O药治疗的患者中，客观有效率（ORR）仅有9.6%，疾病控制率38.4%，中位无进展生存期仅为1.7月； ● 而在50例培美曲塞联合卡铂治疗的患者中，客观有效率达到了36.0%，疾病控制率76.0%，中位无进展生存期5.6月。 这个临床数据的对比非常明显：9.6%vs36%（客观有效率），38.4%vs76%（疾病控制率），1.7个月vs5.6个月（中位无进展生存期）。在治疗数据的各个方面，PD-1抑制剂的疗效都远差于培美曲塞联合卡铂的化疗方案。文章还进行了进一步的分析，所有患者无论PD-L1表达如何，O药的疗效同样均弱于培美曲塞联合卡铂的化疗方案。 WJOG8515L临床可能是首个直接针对EGFR耐药的非小细胞肺癌患者使用PD-1抑制剂疗效的临床研究，也为“EGFR耐药后谨慎使用PD-1抑制剂”这个结论给出了最为直接的证据。 当然，这个结论并没有直接否定EGFR耐药的肺癌患者使用PD-1抑制剂的方案。在我们既往的报道中，有临床研究证实了在EGFR靶向药物耐药后，使用PD-1抑制剂联合化疗的方案能有效提升患者的治疗有效率。（详情参考：惊天逆转, 推翻PD-1既往认知: 靶向耐药后PD-1治疗仍有奇效, 这些患者生存期大幅延长！） 通过一系列临床数据的对比，相信临床医生和患者们可以更好的进行非小细胞肺癌EGFR耐药后治疗方案的决策，创造更优异的疗效和生存期！  

盐，作为膳食中不可或缺的调味品，不仅丰富了食物口感，而且盐中的钠，也是人体必不可缺的营养素，每天都需要摄入。《中国居民膳食指南（2016）》建议，成人每天食盐不超过6g（钠2300mg）。 中国是全球盐摄入量最高的国家之一。中国居民营养与健康调查数据显示，中国人平均盐摄入量在2002年为12g/天，在2012年为10.5g/天，远超建议水平。   过犹不及，盐摄入过多会对健康产生危害。我们知道，过多摄入盐会加重血管压力并使血管变硬，从而导致血压升高。而在此过程中，可能还会引发心梗、心脏病及中风等心血管疾病。此外，越来越多的研究发现，过量摄入盐还会增加其它疾病风险。   一项发表于《肺癌转化研究》（Translational Lung Cancer Research）的研究发现，较高的钠摄入量与肺癌风险升高相关。   图片来源：123RF 研究人员对美国165409名受试者进行了随访研究，他们的平均年龄为63岁，27%为男性。   通过调查问卷，研究人员统计了受试者的身高、体重、酒精摄入量、吸烟状况、糖尿病史和肺癌家族史等信息；并收集了受试者150多种食物的食用量和食用频率，以评估日常饮食中钾和钠的每日摄入量。   此外，研究人员还收集了研究期间，肺癌的发病情况；并每年对受试者进行1次随访，以更新信息。   在平均长达13年的随访期间，共新发肺癌2909例。   图片来源：123RF   调整其它因素影响后，研究人员发现，男性钠和钾的摄入量均高于女性；较高的钠摄入量与肺癌风险升高相关；而较高的钾摄入量，与女性肺癌风险降低相关。   在男性中，相比于钠摄入＜2732mg/天的受试者，钠摄入为2996mg/天-3230mg/天、3230mg/天-3551mg/天以及≥3551mg/天，分别与肺癌风险升高24%、33%和19%相关；而钠摄入为2732mg/天-2996mg/天，肺癌风险并未显著升高。   在女性中，相比于钠摄入＜2290mg/天的受试者，钠摄入为2522mg/天-2722mg/天、2722mg/天-2980mg/天以及≥2980mg/天，分别与肺癌风险升高15%、5%和12%相关；而钠摄入为2290mg/天-2522mg/天，肺癌风险并未显著升高。   此外，在女性中，相比于钾摄入＜2153mg/天的受试者，钾摄入为2153mg/天-2474mg/天、2474mg/天-2768mg/天、2768mg/天-3140mg/天以及≥3140mg/天，分别与肺癌风险降低7%、8%、15%和18%相关。而在男性中，并未发现较高的钾摄入量与肺癌风险降低存在显著关联。   图片来源：123RF   研究人员分析，钾摄入不足与肺功能降低有关，有研究发现，富含钾的土豆、西红柿、香蕉和酸奶，与肺癌发病风险有效降低相关。适当增加钾的摄入量可以增强肺功能，降低肺癌的发病风险。   而较高的钠摄入量与肺癌风险升高之间的生物学机制，目前尚未清晰。动物实验发现，高钠摄入量会增加小鼠肺泡巨噬细胞的促炎基因表达，并加剧肺部炎症，而这与肺癌风险升高有关。   由于该研究是观察性研究，只是显示钠和钾与肺癌风险之间的关联，并未表明因果关系。而且研究也有局限性，如食物摄入依赖于受试者回忆等，也会对研究结果产生影响。   研究人员指出，迄今为止，越来越多的研究发现，钠、钾等膳食矿物质摄入量，在癌症发生过程中起作用。根据世界卫生组织建议，成人每天至少摄入3510mg的钾，并将钠的摄入量减少到每天 2000mg以下，以更好地降低肺癌风险。   图片来源：123RF   研究人员建议，对于想要降低肺癌，以及血压和心血管疾病风险的人来讲，减少钠摄入、增加钾摄入，是一个不错的选择。那么减少钠摄入，在日常生活中又应该如何做呢？   在中国，居民膳食中75.8%的钠来自于家庭烹饪用盐，其次为高盐调味品。随着饮食模式的改变，加工食品中的钠也将成为重要的钠摄入途径。因此，想要减少钠摄入，应从在家做饭减少用盐量开始，同时减少在外用餐，以及减少食用包装加工食品等。具体来看，减盐少钠可以通过以下方式进行：   做饭时切忌各种调料齐上，而是利用葱、姜、蒜、辣椒、八角、花椒、柠檬等富含味道的食材或调料，丰富食物口味，减少高盐调料的使用。   图片来源：123RF 不要过多使用其他含钠高的调味品，比如酱油、味精、鸡精、豆瓣酱、咸菜、榨菜、腐乳等。   避免或减少含钠盐量较高的加工食品，如咸菜、火腿、各类炒货和腌制品，用咸菜做配料时，可先用水冲洗或浸泡。   烹饪时只在菜起锅前加一点盐，就能有效减少用盐量，而不减少食物的“咸”味。   […]

文章来源：基因药物汇   脑转移是肺癌发展至中晚期甚至终末期的重要表现与标志之一。中国肺癌脑转移诊治专家共识中指出，根据病理类型的不同，约20%~65%的肺癌会在疾病的进展过程中发生脑转移。更有相当一部分患者，如小细胞肺癌患者，在确诊时已经伴有脑转移。 与其它部位的转移相比，脑转移病灶的治疗更加困难。如果不进行干预，发展至脑转移的肺癌患者自然生存期约为1~3个月左右，因而被很多患者视为一道“催命符”，避之不及。 但现在各类新药投入临床，有效的方案选择越来越多，肺癌脑转移的患者终于迎来了延长生存期的机会。甚至在一些新药的治疗下，无进展生存期超过2年也成为了可能！   ALK：脑转移患者缓解率82%！ 能够用于治疗肺癌脑转移患者的药物很多，其中靶向药物ALK抑制剂劳拉替尼的疗效在众多药物中都称得上是夺目。 劳拉替尼（Lorlatinib，Lorbrena）是首款获得FDA批准上市的第三代ALK抑制剂，与前代的方案相比，劳拉替尼在疗效上可谓是取得了全面的提升。 根据2020年ESMO大会上公开的研究结果，基线存在脑转移的患者，接受劳拉替尼治疗的整体缓解率为82%，其中完全缓解率高达71%；而在对照组中接受克唑替尼治疗的脑转移患者，整体缓解率仅有23%。 对于所有接受了劳拉替尼治疗的患者，至治疗33个月时，仍有超过60%的患者疾病控制良好，保持着无进展生存的状态；而接受了克唑替尼治疗的患者，无进展生存率仅有约20%。   克唑替尼是一款最经典的第一代ALK抑制剂，广泛应用于ALK及ROS1突变的肺癌患者。但这款药物的入脑性并不强，对于脑部病灶的控制效果及治疗效果并不理想。而ALK突变的肺癌患者发生脑转移的风险很高，长期以来，这部分患者的生存情况非常不理想。   而劳拉替尼的问世，凭借着其出色的入脑能力逆转了患者的生存困境。2020年末，劳拉替尼已经获得了FDA授予的优先审查资格，相信会在今年为患者们带来更大的惊喜。   ROS1/NTRK：脑转移患者缓解率75%！ 作为NTRK/ROS1/ALK多靶点抑制剂“广谱抗癌药”的恩曲替尼（Entrectinib，Etreso），同样是一款在脑转移患者的治疗中发挥出色的靶向治疗药物。   根据2020年ESMO大会上公开的亚洲患者治疗数据，恩曲替尼治疗NTRK突变阳性的脑转移患者，整体缓解率75%；治疗ROS1突变阳性的脑转移患者，整体缓解率同样达到了75%，颅内病灶缓解率也达到了41.2%。   作为第二款获批了实体瘤适应症的“广谱抗癌”靶向治疗药物，恩曲替尼在许多患者心目中的地位非常高。在拉罗替尼和恩曲替尼两款NTRK抑制剂问世之前，NTRK突变患者的靶向治疗还属于一个空白的区域，因此这两款药物为患者带来的益处是开创性的。   亚洲中心的研究结果同样证实了恩曲替尼对于我国患者的强大治疗潜力。目前，恩曲替尼及其它众多NTRK抑制剂新药在我国中心的临床试验均在招募患者，大家可以咨询全球肿瘤医生网医学部（400-666-7998）了解招募的详细标准，或申请入组参与临床试验。   MET：脑转移患者缓解率52.4%！ MET突变最大的特点之一在于它既是一种原癌基因，也可能发生在对于前线治疗方案耐药的EGFR等突变的患者当中。这样的特点，使MET突变患者对于药物的入脑性有了更高的要求。   MET抑制剂特普替尼（Tepmetko，Tepotinib）入脑性比较强，治疗MET ex14跳跃突变的脑转移非小细胞肺癌患者，整体缓解率52.4%，疾病控制率更是达到了76.2%。   MET是近年来受到广泛重视的新兴治疗性靶标之一，还曾经被我国国家卫计委（现卫健委）列入重大专项，相关药物的研究非常丰富。   目前，预计或已经在中国开展了临床试验项目的MET抑制剂有数十种，广泛覆盖包括初治到EGFR抑制剂耐药在内的各类患者。想尝试新药的患者可以联系医学部（400-666-7998）在专业医学顾问的指导下进行选择与申请。   ROS1：脑转移患者缓解率62.5%！ 由于ALK和ROS1的结构相似，因此这两类突变的患者治疗方案也比较相似，包括克唑替尼在内的大部分靶向治疗药物可以同时应用于两类患者。同样的，ROS1突变的患者发生脑转移后的治疗方案也是一大难题。   与现有药物相比，各类创新药物在这一方面投注了更多的努力，疗效也更好。其中，来自我国的Ⅰ类创新药物尤克替尼（TQ-B3101）疗效非常出色。   根据2020年ASCO大会上公开的研究结果，使用尤克替尼治疗发生了脑转移的ROS1/ALK/MET突变患者，整体缓解率达到了62.5%。且尤克替尼能够有效避免患者的癌细胞转移至脑部，在22例基线无脑转移的患者中，仅有1例患者在治疗后发生了脑转移。   包括尤克替尼在内，许多ROS1新药的临床试验项目都在招募患者，其中包括了相当一部分正在招募克唑替尼耐药患者的项目。大家可以联系医学部（400-666-7998）了解详情，或进行申请。   小汇有话说 不论是哪一种肿瘤，及时发现、尽早治疗都是挽回患者生命最重要的“法宝”。患者应当遵照医生的指导，重视复查、定期复查，将脑转移或者复发扼杀在摇篮里。   但即使做到了定期复查，也不能保证百分百发现转移病灶。如果确诊时转移病灶已经体积较大，或已经发生了多处转移，那么选择一种合适的治疗方案，就成了延长患者生存期的“法门”。   我们都说“头”等大事不容含糊，一旦癌细胞迁移到了患者的脑部、形成了脑转移病灶，显然也需要严谨和专业地选择一种更有效的手段来进行治疗。   到那时，患者一定要相信医生、配合医生，抓住生存的机会，让治疗手段发挥它最大的效果。