患者肝内胆管细胞癌，去年7月手术切除后替吉奥化疗六疗程。今年-咚咚肿瘤科

蒙面斗士已回答

患者肝内胆管细胞癌，去年7月手术切除后替吉奥化疗六疗程。今年3月肿瘤复发，做过介入栓塞和射频消融，后依然有新发多发小病灶10余个，最大的1.5cm。7月开始吃乐伐替尼10mg，肿瘤有所缩小控制，现已吃四个多月后有耐药的迹象，核磁复查部分肿瘤有增大10%-20%，ca199也较前增长。请问这种情况后续应该如何治疗？乐伐加量吃还是考虑换其他的靶向药及pd1。患者有kras和ddr2突变。

#胆管胆囊癌 2018年11月21日

3条回答

张晓东-主治医生

老年男性，肝内胆管细胞癌术后，化疗后肿瘤复发，肝脏介入栓塞和射频消融术后，肿瘤残留，乐伐替尼治疗后耐药。后续可以联合PD-1治疗，提高免疫治疗疗效。其次，乐伐替尼增至12mg，联合细胞免疫治疗，如LAK细胞或NK细胞。第三，换用瑞戈非尼或阿帕替尼二线治疗，根据研究进展，仍然有效。第四，重新基因检测，有无新发突变靶点，如Tivantinib或cMET抑制剂，卡博替尼。谢谢！

2018-11-21
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季硕超

一，目前乐伐不是足量，可以乐伐加量至12mg治疗大约2-3周，再评估。二，若仍进展，更换索拉非尼或瑞戈非尼。三，也可考虑全身化疗。四，经济允许，身体耐受，可以联合免疫治疗。五，重新基因检测，是否存在新的靶点。

2018-11-22
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张磊副主任医师妇瘤科主任

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2018-11-23
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