张晓东-主治医生

老年男性，晚期胆囊癌姑息性术后，肝转移灶放疗后，肺转移。基因检测提示PD-L1高表达，FGFR3高突变。下一步可以先免疫治疗，证据级别较高的选用k药，40kg*3mg/kg，共计120mg，考虑到年龄较大，100mg就可以，2周1次。免疫治疗结束或无法耐药后，可选择乐伐替尼多靶点抗血管药抗肿瘤治疗，抑制肿瘤发展。身体状况尚可的话，可阿帕替尼联合替吉奥，提高治疗效果。治疗期间肺转移灶增大，放疗或消融

季硕超

胆囊癌目前的治疗还是以手术，放化疗为主。根据目前检测结果可行免疫治疗，O,K二药均可，不建议单用免疫治疗，因体质弱，可以联合单一化疗药替吉奥。也可使用多靶点抗血管生成药物进行靶向治疗，乐伐替尼，阿帕替尼等，阿帕替尼稍便宜。身体耐受，经济允许，也可免疫＋靶向。因患者体重轻，体质弱，所有抗肿瘤药物，均建议使用小剂量。最后，配合最佳支持治疗。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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张洋医生 肿瘤内科 主治医师

PDL1表达43%，接下来可以考虑免疫治疗pd1治疗，o药两周3mg/kg，k药2mg/kg 三周方案，可以联合应用替吉奥

刘纪涛

PD-L1高表达，经济条件许可可以PD-1联合乐伐替尼。

王伟（主治医师）

PDL1高表达，免疫治疗效果较好，如果经济条件比较好，可以乐伐替尼联合PD1。也可以替吉奥联合PD1。