张晓东-主治医生

肝内胆管细胞癌切除术后，从病理上看，伴有门脉癌栓，切缘阴性。基因检测提示KRAS突变。从化验上看，肝功能异常。既往有糖尿病、甲减和冠心病史，分期定为pT3N0M0,IIIA期。预防复发转移方面，可以口服替吉奥或希罗达，暂不用联合吉西他滨，但门脉癌栓侵犯，也可考虑阿帕替尼抗血管治疗，注意心率和血糖变化。KRAS突变靶向药物司美替尼或曲美替尼，可以缓一缓用，复发转移后再用，主要是考虑疗效和副反应问题。

季硕超

一，术后病理有不确定因素，门脉血栓未见瘤细胞；若有瘤细胞，需要术后辅助治疗，若为单纯血栓，定期复查即可，也可口服单药化疗。二，为谨慎起见，可请外院病理会诊，明确诊断。三，胆管细胞癌目前无特异靶向药，可能多靶点抗血管生成药物有一定疗效。四，PD1需要检测TPS，TMB，MSI指导用药，不建议盲用。五，治疗基础疾病，目前餐后血糖略高。六，建议PET-CT明确肺结节。

陈明

目前患者的分期不太好确定，因为肺部和肝脏的病灶性质不明，不排除转移，如果是转移那么就是晚期！如果不是转移，那么大概是中期！目前建议行术后化疗！

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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肖春晖

建议做PET CT评估肺部是否转移，根据这个看转移可能大。