张晓东-主治医生

胆管癌术后肝内转移，化疗后指标上升。如果单纯指标轻微升高，影像检查提示肿瘤稳定，也无明显不适，此情况要考虑联合治疗后肿瘤坏死引起标志物升高，问题不大，不用着急。但如果指标升高极为明显，影像检查提示肿瘤进展，有明显不适，要考虑真性进展可能，提示既往治疗疗效不佳，肝内病灶在活动，建议调整为乐伐替尼+O药治疗，逆转耐药。双膝酸痛头晕，血压高为免疫治疗作用，补查脑和膝关节MRI，排除转移，可以口服泼尼松片

季硕超

一，肿瘤标记物能一定程度反应病情，但是受影响因素较多，对于病情变化的判断不如影像学，建议影像学检查明确。二，若病情稳定可继续目前方案；进展，则需要更换治疗方案。三，头晕可能为血压升高导致，双膝酸痛，估计为免疫治疗副作用，可以给予降压，非甾体抗炎药止痛等对症处理；不排除颅脑转移，建议MR明确；若上述副作用经对症处理后不缓解或加重，建议激素处理。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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陈明

首先建议复查影像学评估疗效！肿瘤标记物对胆管细胞意义不大！酸痛考虑白紫的副作用，可以用西乐葆对症处理！血压高跟头晕有关系，建议降压药控制好血压，同时警惕脑转移！

肖春晖

建议复查CT评估效果。