张晓东-主治医生

肝门胆管细胞癌腹膜转移，宫颈活检为印戒细胞癌，结合肿瘤标志物，胃肠道可能性大。经GEMOX方案化疗后疗效不佳，改用白紫腹膜转移灶仍然增大，高度怀疑腹膜转移灶为胃肠道来源。处理:1.基因检测有无基因突变，包括PD-L1及TMB表达。2.如经济条件受限或不愿检测，可直接阿帕或安罗替尼，抑制肿瘤发展。如副反应不明显，可以联合SOX方案，协同治疗，提高疗效。也可以联合K药治疗，控制病灶活动，延缓进展。

季硕超

一，PD1是不建议盲用的，因为只有20%左右的患者可以使用；建议检测PDＬ1，TMB，MSI指导；可以联合化疗或者靶向。二，若不适合免疫，也可单用多靶点抗血管药物。三，目前肝门胆管癌，宫颈继发癌（胃肠来源），若有可能，尽量明确病理（重取或外院会诊），指导治疗。四，化疗可以考虑SOX方案。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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陈明

可考虑PD-1联合乐伐替尼或阿帕替尼抗血管生成靶向治疗！

肖春晖

建议PD1免疫治疗 可以联合化疗。

刘纪涛

可以考虑K药联合乐伐替尼。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

建议检测一下 PDL1 TMB MSI，可以考虑k药联合乐伐替尼

肖永令

做个PD1的检测吧，看看表达高不高